一貫煎加味治療甲狀腺癌，這個中醫有經驗
導讀
謝遠明老中醫在長達半個世紀的診療實踐中，擅長腫瘤診治，尊古不泥，另辟蹊徑，大膽創新，積累了豐富的臨證經驗，逐漸形成了獨特的學術風格。今日介紹他運用一貫煎治療甲狀腺癌的學術經驗。
氣、痰、瘀三者壅聚于頸部是甲狀腺癌的基本病理，初期以氣滞為主，中晚期以痰凝血瘀為主。部分患者，由于痰氣郁而化火，火熱耗傷陰精，而導緻陰虛火旺，其中尤以心、肝兩髒陰虛火旺的病理變化更為突出。初起多為邪實，病久則由實轉虛，尤其以氣虛、陰虛為主。
其病機與肝、脾、心、腎關系最為密切。臨床診治時，謝遠明注意疏肝、養心、健脾、滋腎以治其本；應用理氣、化痰、祛瘀、軟堅散結等以治其标，把扶正與祛邪有機地結合起來。
甲狀腺癌多因情志不舒，肝郁氣滞所緻。肝郁則乘脾土，脾失健運，水濕運化無權，則聚而生痰，痰凝氣滞，而緻血瘀，痰瘀随肝經之氣聚于頸部，遂成瘿瘤。
痰瘀郁滞化火傷陰，而生内熱。脾失健運，無力化生水谷精微生氣，故乏力、心慌、氣短，舌質淡、脈沉細乃髒腑虛衰，正氣不足之象。治宜化痰軟堅，滋陰疏肝。
謝遠明擅用一貫煎加味治療甲狀腺癌，一貫煎功效滋陰疏肝。方中重用麥冬60g，潤肺養陰，益胃生津。《名醫别錄》謂之能“保神，定肺氣，安五髒”，合沙參、生地黃、當歸滋養肺胃，生津養血，制方重在滋補，可行無形之氣，扶正以消癌瘤。即所謂治病求本，非重劑不能力挽狂瀾。
随證加入黃芪 60g，女貞子 30g，以加強益氣養陰之功；加瓜蒌、半夏、浙貝母、膽南星、僵蠶，意在化痰散結；加生石膏、知母，以清氣分之熱；加生牡蛎、生龍骨，軟堅散結；加桃仁、紅花活血化瘀；加半邊蓮、土貝母、龍葵，以清熱解毒，抗癌抑瘤。辨證用藥，随證化裁。
甲狀腺癌是頭頸部比較常見的惡性腫瘤，占全身惡性腫瘤的 1%~2%，女性多見。由于它的病理類型較多，生物學特性差異很大。低度惡性的甲狀腺癌有時可自然生存 10 年以上，有的甚至有肺部轉移還能帶病生存 5 年左右，但高度惡性的甲狀腺癌可以在短期内死亡。絕大多數的甲狀腺癌都發生于青壯年。
甲狀腺癌常見的臨床病理分類有 4 種：乳頭狀腺癌最常見，占 60%~70%，女性和 40 歲以下患者較多；濾泡狀癌次常見，占 15%~20%，可見于任何年齡，平均
年齡較乳頭狀腺癌高，多見于中年女性；髓樣癌是指甲狀腺濾泡旁細胞發生的癌，較少見，占 5%~10%；未分化癌又稱間變癌，約占 8%，其發病平均年齡一般在 60
歲以上，病情進展迅速為其最主要的臨床特征。
甲狀腺癌初期，可出現頸部脹滿，或無症狀；中晚期随着腫塊的增大，局部壓迫、侵犯鄰近組織，可有頸部疼痛。可伴有心悸、煩躁、易于激動、手顫等甲亢症狀或神疲乏力、畏寒等甲減症狀。一般而言，乳頭狀癌和濾泡狀癌屬低度惡性，預後較好；未分化癌則屬高度惡性，預後多差；髓樣癌介于兩者之間。本病的病因目前尚不清楚，一般認為與放射線損傷、缺碘或高碘、内分泌紊亂、遺傳等多種綜合因素有關。
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