股神經阻滞
股神經阻滞常用于大腿及膝關節鎮痛。對于超聲初學者來講，盡管可以比較容易地找到股動脈及股靜脈，但定位股神經存在一定難度。全面掌握方法，充分了解常見誤區可以提高成功率。
解剖
股神經為腰叢最大的分支。股神經起源于L2~L4 神經根腹支後，在髂肌上方下行，從腹股溝韌帶處出骨盆。穿過腹股溝韌帶後，股神經開始分支。股神經分支後，更難利用超聲進行探查。而在這一分支層面上，神經血管結構的定位方法可以縮寫為“NAVEL"——從外側到内側分别為股神經（N）、股動脈（A）、股靜脈（V）、空隙（E）以及淋巴管（L）。
股神經位于闊筋膜與髂筋膜下方，股動脈外側1~2cm處。可以借助超聲來探查一些位置的變化。髂恥韌帶從内側将神經與動脈分離。髂恥韌帶内側、闊筋膜表面以及髂肌深層構成一個三角區域。股神經位于這個三角區域邊界的下方，在髂筋膜下方、髂肌上方，這是超聲引導股神經阻滞的重要解剖概念（圖3.5）。
臨床應用
股神經阻滞可提供大腿前部、股骨、膝關節、小腿内側和足部的麻醉和鎮痛。聯合坐骨神經和閉孔神經阻滞則可以對整個下肢進行麻醉。股神經阻滞作為一個比較基礎的技術，其成功率較高，并發症發生率較低，被廣泛地應用于手術麻醉及術後鎮痛。因此，它是最常見的下肢神經阻滞。股神經阻滞也可用于膝關節手術，包括膝關節鏡、前交叉韌帶修複以及全膝關節置換術。坐骨神經阻滞常與股神經阻滞聯合應用，為膝關節後部提供麻醉或鎮痛。
技術
監測：EKG、NIBP 、Sp02以及其他的監護儀器。
藥品：氯已定醇。
超聲準備
探頭：高頻線陣探頭（10~15MHz）。患者體位：仰卧位。
局部麻醉藥選擇：取決于手術适應證。長效神經阻滞時選用0.5%羅哌卡因或0.25%~0.5%丁哌卡因。短效神經阻滞時（例如卧床患者或術中止血帶覆蓋），可選用1.5%甲哌卡因或1.5%利多卡因。
穿刺針：100mm（4英寸）短斜面神經阻滞穿刺針或導管放置用Tuohy針。
步驟
1.患者仰卧位，腿部外展，超聲儀器放置于待阻滞側的對側。
2.将高頻超聲探頭放置于術側腹股溝區，探頭方向與腹股溝平行。見圖3.6。
3.确定股動脈及股靜脈。利用彩色多普勒以及靜脈可被探頭加壓閉塞來鑒别股血管。見圖3.7。
4.在股部上下掃查近端及遠端來确定股動脈的分支：股總動脈、股深動脈以及旋股外側動脈。見圖3.8。
5.向動脈分支的近端掃查。應出現單一動脈以及單一靜脈的圖像。見圖3.7。
6.股神經位于股動脈分支上方外側1~2cm 處。神經表現為一個長圓形、扁平的高回聲結構，位于髂肌上方。其内黑色的低回聲區為神經束結構。見圖3.7。
7.阻滞時盲目穿刺動脈外側的高回聲三角結構将導緻阻滞失敗。這些高回聲結構為筋膜和淋巴組織。神經位于髂筋膜深層（高回聲三角結構的底部），應仔細探查。
8.與超聲聲束同一平面插入100mm（4英寸）阻滞針。
9.穿刺針在髂筋膜下方向股神經方向進針。
10.穿刺針針尖插入神經深層和外側。确保針尖位于髂筋膜下方（圖 3.9）。
11.15~30mL的局部麻醉藥分次注射，每次5mL。回抽無血時，方可注射。局部麻醉藥在股動脈下方擴散。這确保了局部麻醉藥注射在髂筋膜下方。如果超聲不能顯示局部麻醉藥的擴散，應停止注射并确定針尖的位置。
其他技術
平面外進針法
除上述方法外，還可以在垂直于探頭的方向進針。盡管與超聲探頭長軸同一平面進針可以利用超聲随時觀察到穿刺針尖的位置，但是垂直方向進針進行神經阻滞在技術方面更為簡單，特别是對于超聲檢查經驗不足的操作者來說，因為在與超聲探頭長軸同一軸面進針時難以進行觀察。
1.按照上述步驟1~8區分股動脈、股靜脈和股神經。
2.将股神經置于超聲圖像的正中位置。在這一位置時神經處于探頭的正下方。
3.垂直于探頭及聲束方向插入50mm（2英寸）的穿刺針。選擇這一技術則在超聲圖像上無法觀察到完整的穿刺針圖像。隻能觀察到穿刺針的橫斷面，進針時在圖像上表現為一個點狀高回聲（圖3.10）。
4.可以稍微轉動探頭或稍微傾斜探頭來确定穿刺針頭的确切位置，而不是僅僅觀察穿刺針的橫斷面圖像。（）。
5.穿刺針頭應根據需要向内側或外側插入來靠近神經。
6.可将電刺激和超聲結合應用來确保穿刺針的位置合适。
7.15~30mL的局部麻醉藥分次注射，每次5mL。回抽無血時，方可注射。
8.局部麻醉藥應在高回聲的神經周圍形成低回聲的圓環，類似于Donut征。
導管
在膝關節成形術或前交叉韌帶修複術後放置股神經持續麻醉導管可以提供持續鎮痛。見圖3.11和圖3.12。股神經持續麻醉導管可提高和延長鎮痛效果，減少對阿片類藥物的需求以及副作用的發生，同時縮短住院時間，提高術後康複和關節活動水平。
導管放置的具體細節。
并發症
如同所有的外周神經阻滞，股神經阻滞也會發生例如神經損傷和局部麻醉藥中毒等并發症。盡管如此，由于股神經附近血管具有可壓縮性，在腹股溝處股神經的位置表淺，其與脊髓和重要器官有一定距離，以及超聲的引導，使得股神經麻醉的并發症較少，成為相對安全的外周神經阻滞方式。持續股神經阻滞最常見的并發症是感染。導管内細菌定植是較常見的，尤其是在導管放置超過48h時，而局部炎症的發生率很低，嚴重感染則是非常罕見的并發症。如同其他下肢神經阻滞，由于肢體虛弱或無力，患者存在術後跌倒的風險。而另一個可能的并發症則是血管穿刺破裂及血腫。
要點
牢記“NAVEL”中提到的神經血管結構是由外側向内側的定位順序。
使患者保持合适體位很重要，包括充分暴露腹股溝區。對于肥胖患者，血管翳可以很好地收回，為保持體位則可以用若幹寬50mm（2英寸）的大絲帶将腿固定在對側床栅欄上。
在腹股溝皺褶處放置探頭開始掃查。肥胖患者的腹股溝皺褶處通常遠離股動脈分叉處，應将探頭向頭側移動掃查。
當神經刺激結合超聲同時使用時，應考慮在神經刺激器關閉時向目标進針。這樣可以避免表淺肌肉的收縮，因為表淺肌肉收縮會導緻患者不适，從而難以保持穿刺針與超聲探頭在同一平面内。當穿刺針接近神經時，神經刺激器電流應從零開始逐漸增加，而不是從1mA 或更高值開始。這也可增加患者的舒适度。
觀察局部麻醉藥是否在股動脈深層擴散來确保局部麻醉藥注人髂筋膜下方。
股神經和股動脈的位置關系可發生變化。有時它與股動脈相鄰，有時則可能位于股動脈外側較遠處。随着經驗的積累，通過近端和遠端的掃查以及調整探頭的角度和壓力，可以可靠地在髂肌上方識别股神經橢圓形高回聲的結構。若股神經的位置仍存在不确定性，電刺激可能有助于确定其位置。
常見的解剖誤區是将炎性淋巴結誤認為股神經。淋巴結位于髂筋膜上方，而股神經位于髂筋膜下方，這一點不應混淆。見圖3.13。
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