新生兒20項行為神經測查方法（NBNA）（視頻教學 撫觸操）

據了解，我國小兒腦癱的發病率為5‰左右，推算下來，我國腦癱患兒有幾百萬。早期幹預對于他們來說非常重要，那麼，腦癱兒童的早期表現有哪些呢？今天我們就從不同角度看腦癱兒童的早期症狀。

1、經常出現異常的肌張力和異常的姿勢，如雙手屈指内收，雙拳緊握，前臂内旋，頭頸後仰等。　

2、運動發育落後。如3個月到4個月大的小兒俯卧位不能豎頭或擡頭不穩，4個月仍不能用前臂支撐負重，扶站時以足尖着地或兩下肢過于挺直、交叉等。

3、出生前、出生時及 出生後，發現有腦癱的高危因素。如懷孕期感染、風疹、嚴重妊高症，小兒出生時窒息，早産兒，嚴重黃疸，小兒出生後顱内出血等。

4、小兒出生後哺喂困難，如吸吮無力，哭聲弱或多哭，易受驚吓。

5、運動過分安靜，主動運動少。

總結1~12月腦癱異常情況:

1個月：

身體發軟及自發運動減少：這是肌張力低下的症狀，在一個月時即可見到。如持續 4個月以上，可診斷為重度腦損傷，弱智及肌肉系統疾病.

固定姿勢：往往是由于腦損傷使肌張力異常所緻，如角弓反張、蛙位、倒 U字形姿勢等。在生後一個月就可見到頭圍異常：腦損傷往往有頭圍異常的情況 ;

2-4個月：

體重增加不良，哺乳無力；不笑：2個月不能微笑， 4個月不能大笑 ；

手握拳：如果 4個月還不能張開，或拇指内收，尤其是一側上肢存在，有重要診斷意義 ;

身體扭轉：3-4個月的嬰兒如有身體扭轉，往往提示錐體外系損傷。

頭不穩定：4個月俯卧不能擡頭或坐位時頭不能豎直，往往是腦損傷的重要标志

斜視：3-4個月的嬰兒有斜視及眼球運動不良時，可提示有腦損傷的存在。不能伸手抓物：如 4-5個月不能伸手抓物，可診斷為智力低下或腦癱。

不能翻身：3個月左右不能翻身

5-6 個月：

注視手：6個月以後仍然存在，可考慮為智力低下。

反應遲鈍及叫名無反應：這是智力低下的早期表現，一般認為 4個月時反應遲鈍， 6個月時叫名無反應，可診斷為智力低下

7-12個月：

腦部損傷較輕者，前半年往往表現不是很明顯，在嬰兒後半期有異常表現

（1）不能翻身 6個月以後還不能翻身，有診斷意義。

（2）不使用下肢 6-7個月不用下肢短暫地支持體重

（3）不用單手 7-10個月的嬰兒不用單手抓玩。

（4）手笨手的精細動作，如捏小東西、解扣、系腰帶不靈活，不協調，在 7-10個月出現有診斷意義。

（5）不能獨坐 7個月不能獨坐。

（6）不能抓站 10個月不能抓站。

（7）不會與人再見 10個月以後有診斷意義。

（8）使用腳尖站立 10個月還用腳尖站立。

（9）不能邁步 13-15個月以後，還不會邁步。

（10）流口水及 '吃手 '12個月以後有診斷價值

溫馨提示：發現有上述以動作和姿勢異常為主要表現的問題時，應盡快到醫院作檢查。盡早診斷，以免耽誤治療的最佳時期。

中醫眼中的腦癱對腦癱這個疾病，除了醫學上公認的原因外。中醫認為它屬于中醫學中“五遲”、“五軟”、“五硬”的範疇。

其基本表現是運動功能障礙，運動功能障礙表現為多種多樣，立遲、行遲、發遲、齒遲、語遲，屬中醫“五遲”；頭軟無力，不能豎頭，手無力，不能握拳，下肢痿弱，口唇軟無力，不能咬咀，皮膚松緩，肌肉軟不長，屬中醫“五軟”；其症狀為頭項硬，手硬，足硬、口硬，肌肉硬，稱為“五硬”。表現為兩肢内收後旋，肘、腕、指間關節屈曲，雙下肢伸直交叉，尖足、“剪刀樣”姿勢。

　　這是由于小兒在宮内發育過程中由于種種原因造成的先天不足、肝腎虧損，精髓不足，最終出現“骨軟”症狀；由于先天的不足，導緻後天脾胃虧虛，氣血生化乏源，後天失養，肌肉萎縮或皮膚松弛；或出生後肝血腎精不足，筋骨失養而痿弱；最終腦失所養，形成腦癱。

小兒腦癱都有哪些臨床症狀表現呢?

(一)小兒腦癱早期症狀
1.太鬧人：易激惹、持續哭鬧、睡眠不安等。
2.太安靜：對外界不理不睬，過分安靜。
3.太難喂：吸吮困難，嘔吐頻繁。
4.太難帶：護理困難，肢體僵硬，翻動如滾木樣。
5.太難看：握拳頭、“飛機手”、“芭蕾腳”等。
(二)小兒腦癱臨床表現——動作怪
腦癱嬰兒在各方面的發育都比同齡正常兒童差。如全身發軟、無力或四肢發緊;易驚、角弓反張、少動或過多亂動;喂奶時出現吸吮無力、吞咽困難或經常嗆、噎、吐奶;嬰兒的嘴不能很好地閉合，哭聲微弱或陣陣尖叫;2-3個月時，還不會笑、擡頭;持續哭鬧，手指緊握，不會張開;4-5個月還不會翻身;8個月還不會坐，甚至不會抓、握，也不會把手放到嘴邊。另外，智力發育也落後于同齡正常兒。
(三)還有些異常的動作或姿勢

如流口水、顫抖;在學站時、兩腿并攏，雙腳總是腳尖着地，有的甚至出現交叉，呈剪刀型;肢體運動不協調、不對稱，頭不能保持正中位置等，這些都是腦癱患兒常見的動作或姿勢。
總之，根據腦癱兒童與正常兒童的各種不同姿勢，結合母親在懷孕時及産時的高危因素，便可早期發現，并應盡早去醫院神經科檢查，以明确診斷，進行早期的治療。

1、循序漸進原則。

由于腦性癱瘓是一種慢性疾病，需要日複一日，有耐心地訓練。各種功能的恢複主要靠在醫生和家長的幫助下由患兒自己鍛煉。所以，各種動作必須先讓患兒适應。如不會坐的患兒，讓他自己坐。也可以把一個功能分解成幾個動作讓患兒聯系，每天的訓練時間要有計劃且不要過長，以免患兒産生疲乏，厭倦，反感，不願合作等不良情緒。訓練要多樣化，使患兒覺得有新鮮感，以提高他們訓練的積極性。
2、不代替原則。

腦性癱瘓兒童每一項動作不可能都能由自己來完成，家長必須幫助他們。但必須強調的是，幫助絕不是代替。如吃飯，有的患兒自己能慢慢吃，但姿勢不正确，容易把衣服弄髒，家長隻能幫助糾正其不正确的姿勢，而不能喂他們吃。正确的方法應該是幫助患兒用正确的姿勢來拿勺吃飯，時間長了就會習慣，孩子能自己吃飯了。
3、不過分照顧原則。

許多患兒家長總因可憐孩子而不自覺的過分照顧;實際上這既無必要，又不利于孩子的訓練。久而久之，過多的關照勢必養成孩子的懶惰和依賴心理。因此，訓練時一定要讓患兒配合每一個動作。患兒注意力不集中時，家長可以拿玩具把他們的注意力轉移到各個動作上，但切勿過分照顧;凡是患兒自己能完成的動作，盡量讓他們自己完成。
4、不斷重複原則。

腦性癱瘓兒童每恢複一項功能，都要付出一定的代價，每一個動作都需要反複地進行訓練，才能最終鞏固下來。同時，隻有待某一動作定性後才能進行下一個動作的訓練。訓練時要遵循示範，等待，鼓勵，再等待，再示範的原則。因患兒每完成一個動作都相當困難，并且會經常出現反複(如有的患兒能獨立走幾步了，過幾天卻又一步也走不了)。所以，患兒對每項功能，每個動作，必須反複練習，才能得到最終的恢複。
5、避免不正常用力原則。

由于患兒長期處于某種異常的活動範圍之内，從而造成了不同程度的肢體異常。引起異常姿勢的主要原因是不正常用力問題，不正常用力越嚴重，異常姿勢也越嚴重。如果不正常用力得不到及時糾正，必然使患兒肌張力增高，導緻功能障礙的加劇。因此避免不正常用力，是患兒康複訓練過程中的一個關鍵性問題。如患兒在平路上勉強能夠行走時，就不要急于讓他練習跨越障礙物，或上，下樓梯。
6、正面激勵原則。

由于許多患兒因各種原因而從沒有進行過規範的關節活動和訓練。因此，一旦接受大運動量、分解式的強化功能訓練，便難以接受。多數患兒會出現哭鬧和不配合現象而影響康複訓練效果。所以不僅要根據患兒的體質、心态等，合理地、有計劃地安排訓練時間，避免患兒過于疲勞而産生厭倦，反感情緒。日常訓練中要盡量想辦法引導患兒的注意力，要充分了解患兒心理，注意利用語言、兒歌或物品來引起患兒訓練興趣;注重少批評多表揚，練得好還可以适度獎勵，讓孩子經常保持一種成就感。必須明白，過于溺愛或吓唬打罵都會使患兒造成心理壓力，進而逃避、拒絕配合訓練，而最終影響康複效果。

　我們可以從幾個方面來進行腦癱兒的康複訓練呢?

1、頭的控制

　　可利用俯卧位訓練擡頭的能力，方法：讓孩子趴着，拿一個玩具停在與他的眼睛一般高處，為了讓孩子擡頭看它，把它一點一點擡高。每天至少俯卧30分鐘，以飯後10分鐘左右最适宜。

2、翻身及爬方法

　　讓患兒趴在地闆上，從背後拉他的衣服幫他轉動肩膀翻身;讓他趴着，将一條浴巾置于胸前，反浴巾兩頭提起來，保持隻讓他手和膝部着地，你一邊和他沿地闆慢慢地前進，一邊鼓勵他;一人幫他移動手臂，另一人幫助交替活動他的腳，幫他用力爬向某一個目标。》》推薦閱讀：認清腦癱分型，早期診斷利于治療

3、支撐後背保持坐姿

　　在自己手臂的支撐下坐起，把它喜歡的物品放在面前引起注意，藉以保持較長時間的坐姿，漸漸減少支撐，最後獨坐。

4、拉物站起

　　大人可拉腦癱兒一隻手，誘使他從座位過度到雙腿為脆姿，然後再讓他站起來。孩子抓住小床欄杆時家長把雙手放在他掖下支撐站立，逐漸減少幫助，讓他自己保持平衡。

5、行走

腦癱兒學走路的關鍵就是要學會移動身體重心，開始拉雙手向前走，漸漸過度拉一隻手，最後達到自己獨走;也可用學步吊帶。

6、上下樓梯

　　開始讓患兒一手扶欄杆，一手拉大人手，以維持平衡，逐漸讓他脫離成人的支持，靠自己的手臂和腿的力量，兩步一個台階，上下樓梯。大一點的孩子需鼓勵他一步一個台階兩腳交替上下樓梯，可配合音樂進行練習。》》推薦閱讀：腦癱兒康複長路，家長心态要放好

7、跳躍

　　跳躍是鍛煉下股肌肉的一個重要項目，練習蹲起動作，為跳躍作準備。經常拉患兒雙手從台階上跳下，作為自行跳躍的爆發力的準備，在室内挂上一些鮮豔的紗布和小玩具(在上述兩個訓練基礎上)讓幾個兒童一起跳躍着去觸摸、拍打。

8、平衡協調訓練

　　選擇無障礙物的場地或房間，在大人的保護下讓患兒閉目直行、走腳印、走直線、坐搖馬、蕩秋千、騎小三輪車、拍球、接球、在地上翻滾都是練習平衡協調動作的好方法。

9、精細動作訓練

　　主要是訓練手與大腦的協調能力，提高患兒的動手能力和手的靈活性。訓練方法主要有抓、捏、握物品或玩具，要選擇适合小孩玩的物品，由方形、長方形逐步過渡到圓形。五六歲時，教患者學習旋擰瓶蓋、給玩具上弦、搭積木、握筆寫字畫圖等，為日後上學讀書、提高生活能力打基礎。

　 對腦癱兒的訓練不是幾次、幾天就能見成效的，必須持之以恒，長年累月堅持。有語言障礙、智力低下者，還要同時進行語言康複訓練和智力訓練。患者腦癱程度千差萬别，需要到正規腦癱醫院進行檢查治療，并在醫生的指導下學會一些基本的康複訓練，以便于在家裡開展訓練。

新 生 兒 行 為 神 經 檢 查

新 生 兒 撫 觸 法（視 頻）

新 生 兒 撫 觸 法 （圖）

中國新生兒20項行為神經評分法

1、 NBNA檢查要求：要求在光線半暗、安靜的環境中進行，應先将欲測試的新生兒放在上述環境中30分鐘後測試，在兩次喂奶中間，睡眠狀态開始。室溫要求24-28℃。全部檢查在10分鐘内完成。

檢查工具：手電筒1個（1号電池兩節）、長方形紅色塑料盒1個，紅球（直徑6-8cm）1個，秒表1個，檢查人員經過2周訓練，每人至少檢測過20個新生兒并經過鑒定合格方可達準确可靠的檢測結果。
2、 檢查方法及評分标準
中國20項新生兒行為神經測定（NBNA）評分檢查方法及評分标準，分5個部分：
（第一部分）：新生兒的行為能力共6項（1-6項）檢查對外界環境和外界刺激的适應能力。
（1） 對光的習慣形成：在睡眠狀态下，重複用手電筒照射新生兒的眼睛，

最多12次，觀察和記錄反應開始，減弱甚至小時的照射次數。評分：0分為≥11次，1分微-10次，2分≤6次。

（2） 對格格聲的習慣形成：睡眠狀态，距其25-28cm處。短暫而響亮地搖格格聲盒。最多重複12次，觀察評分同（1）。
（3） 非生物性聽定向反應（對格格聲反應）：安靜覺醒狀态下重複用柔和的格格聲在新生兒視外（約10cm處）連續輕輕地給予刺激，觀察其頭和眼睛轉向聲源的能力。評分：0分為頭和眼球不轉向聲源；1分為頭和眼球轉向格格聲，但轉動‹60°角；2分為轉向格格聲≥60°角。
（4） 生物性視、聽定向反應（對說話人的臉反應）：在安靜覺醒狀态下，檢查者和新生兒面對面，相距20cm，用柔和而高調的聲音說話，從新生兒的中線位慢慢移向左右兩側，移動時連續發生，觀察新生兒頭和眼球追随檢查者的臉和聲音移動方向的能力。評分方法同（3）。

（5） 非生物視定向能力（對紅球的反應）：檢查者手持紅球面對新生兒，相距20cm。觀察評分同（3）。
（6） 安慰：是指哭鬧新生兒對外界安慰的反應。評分：0分為哭鬧經安慰不能停止；1分為哭吵停止非常困難；2分為較容易停止哭鬧。
（第二部分）：被動肌張力共4項（7-11項）必須在覺醒狀态下檢查，受檢新生兒應處在正中位，以免引出不對稱的錯誤檢查結果。
（7） 圍巾征：檢查者一手托住新生兒的頸部和頭部，使保持正中半卧位姿勢，将新生兒手拉向對側肩部，觀察肘關節和中線的關系。評分：0分為上肢

環繞頸部；1分為新生兒肘部略過中線；2分為肘部未達或接近中線。

（8） 前臂回縮：隻有新生兒上肢呈屈曲姿勢時才進行，檢查者用手拉直新生兒的雙上肢然後松開使其彈回到原來的屈曲位。觀察彈回的速度。評分：0分為無彈回；1分為彈回的速度慢（3秒以上）或弱；2分為雙上肢彈回活躍，并能重複進行。
（9） 下肢彈回：隻有當髋關節呈屈曲位時才能檢查，新生兒仰卧，檢查者用雙手牽拉新生兒雙小腿使之盡量伸展，然後松開，觀察彈回的速度。評分同（8）。
（10） 腘窩角：新生兒平卧，骨盆不能擡起，屈曲呈胸膝位，固定膝關節在腹部兩側，然後舉起小腿測量腘窩的角度。評分：0分為>110°；1分為110-90°；2分為≤90°。
（第三部分）：主動肌張力共4項（11-14項）
（11） 頸屈、伸肌的主動收縮（頭豎立反應）：檢查者抓住新生兒的肩部，檢查從仰卧到坐位姿勢觀察頸部曲伸肌收縮将頭擡起，記錄拖和軀幹維持在一個軸線上幾秒鐘。然後往前垂下或後仰。評分：0分為無反應或異常；1分為有頭豎立動作即可；2分為頭和軀幹保持平衡1-2秒鐘以上。
（12） 手握持：仰卧位，檢查者的食指從尺側插入其手掌，觀察起抓握的情況。評分：0分為無抓握；1分為抓握力弱；2分非常容易抓握并能重複。
（13） 牽拉反應：新生兒手應是幹的。檢查者的食指從尺側伸進手内，正常時會得到有力的抓握反射，這時檢查者擡自己的雙食指約30cm（時刻準備用大拇指在必要時去抓握住新生兒手）。一般新生兒屈曲自己的雙上肢使其身體完全離開桌面。評分：0分為無反應；1分為提起部分身體；2分為提起全部身體。

（14） 支持反應：檢查者用手抓握住新生兒的前胸，拇指和其他手指分别在兩腋下，支持新生兒呈直立姿勢，觀察新生兒下肢和軀幹是否主動收縮以支撐身體的重量，并維持幾秒鐘。評分：0分為無反應；1分為不完全或短暫直立時頭不能豎立；2分為能有力地支撐全部身體，頭豎立。此項評分主要觀察頭和軀幹是否直立，下肢可屈曲。也可伸直。
（第四部分）：原始反射共三項（15-17項）
（15） 自動踏步：上面的支持反應得到時，新生兒軀幹在直立位置或稍微往前傾，當足接觸到硬的平面即可引出邁步動作。放置反應：取其直立位，使新生的足背碰到桌子邊緣，該足有邁上桌子的動作。自動踏步和放置反應意義相同，沒有自動踏步，有放置反應同樣得分。0分為無踏步也無放置；1分為踏一步或有放置反應；2分為踏2步或在同足有2次放置反應。或兩足各有一次放置反應。

（16） 擁抱反射：新生兒呈仰卧位，檢查者将小兒雙手上提，使小兒頸部離開桌面約2-3cm，但小兒頭仍後垂在桌面上，突然放下小兒雙手，恢複其仰卧位。由于頸部位置的位置的突然變動引出擁抱反射。表現為雙上肢向兩側伸展，雙手開，然後屈曲上肢似擁抱狀回收上肢至胸前。可伴有哭叫，評分定結果主要根據上肢的反應。評分：0分為無反應；1分為擁抱反射不完全，上臂僅伸展，無屈曲回收；2分為擁抱反射完全，上臂伸展後屈曲回收到胸前。

（17） 吸吮反射：将乳頭或手指放在新生兒兩唇間或口内，則引起吸吮動作。注意吸吮裡、節律、與吞咽是否同步。評分為：0分為無吸吮動作；1分為吸吮力弱；2分為吸吮力好和吞咽同步。
（第五部分）：一般反應共3項（18-20）。
（18） 覺醒度：在檢查過程中能否覺醒和覺醒程度。評分：0分為昏迷；1分為嗜睡；2分為覺醒好。
（19） 哭聲：在檢查過程中哭聲情況。評分：0分為不會哭；1分為哭聲微弱，過多或高調；2分為哭聲正常。
（20） 活動度：在檢查過程中觀察新順呢感兒活動情況。評分：0分為活動缺少或過度，1分為活動減少或增多；2分為活動正常。
本檢查隻适用于足月新生兒。早産兒孕周糾正至40周時評估20項NBNA總分40分于生後2-3天，12-14天，26-28天3次測定，以一周内新生兒獲37分以上為正常，37分以下尤在2周内≤37分者需長期随訪。

「有用就擴散」