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踝部胫神經阻滞術

胫神經由腰 4 .5和骶1-3神經前股纖維組成,為坐骨神經本幹直接延續的第二終支.


胫神經在腘窩中位置不定(多在腘窩上角)。胫神經與腘窩血管伴行,在小腿經比目魚肌深面伴胫後動脈下降、經過内踝後方,在屈肌支持帶深面分為足底内側神經和足底外側神經,二終支入足底,肌支支配足底諸肌,皮支分布于足底的皮膚 胫神經在腘窩及小腿發出的肌支支配小腿後群肌。其中腓腸内側皮神經,随小隐靜脈下降于小腿固有筋膜的深側,在腓腸肌内側、外側頭之間的溝内,約在小腿中點處穿出固有筋膜,在小腿中或下部與發自腓總神經的腓腸外側皮神經吻合成腓腸神經, 它行經外踝後方弓形向前,分布于足背和小趾外側緣的皮膚。

踝部胫神經阻滞病人取俯卧位或側卧位,足部盡量背曲,充分暴露内踝和跟腱,于内踝後側确定胫後動脈。常規消毒後,術者左手示指将動脈壓在指下,右手持3cm長、7号短針,直接沿手指緣向胫後動脈的後緣穿刺。當針觸及骨質之前可能出現異感,如果未出現異感,可以作内、外方向扇形穿刺尋找異感,直至刺中胫神經。如果實在找不到異感,也可将針一直刺至骨質,然後退出0.5~1cm注射局麻藥5~8ml。

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