【每日一誦】傷寒論第14條

第14條 太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。 上六味，以水一鬥，先煮葛根，減二升，去上沫，内諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。覆取微似汗，不須啜粥，餘如桂枝法将息及禁忌。
清·吳謙《醫宗金鑒》 太陽病，項背強幾幾，無汗惡風者，實邪也。今反汗出惡風者，虛邪也，宜桂枝加葛根湯，解太陽之風，發陽明之汗也。 江琥曰：太陽病項背強矣，複幾幾然，頸不得舒，頸之經屬陽明，項背與頸幾幾然，其狀當無汗，今反汗出、惡風，仲景法：太陽病汗出惡風者，桂枝湯主之。今因其幾幾然，故加葛根于桂枝湯中，以兼祛陽明經之風也。
清·柯琴《傷寒來蘇集》
幾幾，項背牽動之象，動中見有強意。凡風傷衛分，則皮毛閉，故無汗；風傷營分，則血動搖，故汗自出。
金·成無己《注解傷寒論》
幾幾者，伸頸之貌也。動則伸頸，搖身而行。項背強者，動則如之。項背幾幾者，當無汗，反汗出惡風者，中風表虛也，與桂枝湯以和表，加麻黃葛根以祛風，且麻黃主表實，後葛根湯證雲∶太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。藥味正與此方同。 其無汗者，當用麻黃，今自汗出，恐不加麻黃，但加葛根也。
劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》 葛根四兩走經輸，項背幾幾反汗濡 隻取桂枝湯一料，加來此味鼓應桴 這一條是介紹太陽中風兼證之一的桂枝加葛根湯證。 太陽病中風的病機是風邪傷了太陽之經，本證有頭項強痛。如果邪氣在太陽經由項及背，出現項背強幾幾，就比頭項強痛要嚴重了。這個幾幾的幾啊，沒有鈎，有鈎就念幾幾（jǐjǐ)了。什麼叫幾幾？幾幾是一個形容詞，形容項背拘緊、強急，活動不能自如的症狀。古人認為幼鳥的羽毛不豐，要飛而飛不起來，就會脖子向前引，這種現象就叫幾幾。還有一種鳥叫凫，就是現在所說的水凫，其名稱當中就有幾的意思，這種鳥在水裡不論怎麼遊，脖子都不動，既不左顧也不右盼。 太陽經的受邪部位從頭項延長到了後背。由于太陽經脈的運輸不利，就出現了項背強幾幾的症狀，脊背和頭部的、項部的活動受到了限制。出現這些症狀，一般都有寒邪為患，寒性收引，發生項背強急的同時應該無汗，但是還有汗出惡風的症狀，所以加個反字，說明這是風邪而非寒邪傷了太陽的經絡，肌腠不舒。 針對這種病情，應該用桂枝加葛根湯主之。因為有汗出、惡風的主證，所以用桂枝湯解肌祛風；因為有項背強幾幾，所以加葛根解表舒經。葛根四兩走經輸，項背幾幾反汗濡，合現在的大約12g。具體而言，在桂枝湯中加入葛根有三種作用： 第一，葛根也有解肌祛風的作用，能輔助桂枝湯解表；第二，葛根能疏通經脈的凝滞，主治項背強幾幾；第三，葛根能生津液，有滋潤經脈、緩解拘急的作用，使津液上潮。 舉一個我應用葛根的例子。我以前到門頭溝帶領學生實習，看過一個女性患者，嘴張不開了，吃東西就很困難，隻能吃稀的食物，在北京積水潭醫院确診為颞颌關節炎。 我一看，她有些口渴、心煩，脈弦長，稍微偏浮。根據中醫辨證，病位是在足陽明胃經。胃足陽明交鼻起，下循鼻外入上齒，還出夾口繞承漿，頤後大迎頰車裡。正是頰車的位置。因此，我用了六錢葛根以疏通經脈，半兩石膏以清氣分熱，又加了三四味其他的藥。吃了三付，嘴能張開了，也能吃一些東西了。吃了六付，完全好了，吃東西一點兒不受障礙了。 另外，《傷寒論》記載本方有麻黃，據宋朝林億等人的校訂，認為有麻黃是錯誤的。因為有汗出，就不能用麻黃。這種看法是正确的。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》 這個“項背強幾幾”啊，“幾幾”這兩個字是象形字。這個本來是成無己注呀，就是伸脖子的這麼一種形狀，伸頸狀，他也解釋明白這個意思了。實質這個字你查字典沒有，是說小鳥學飛的時候，它這個羽毛不豐啊，飛不起來，腦袋往前伸伸的樣子，叫做“幾幾”。那麼由于這個項背特别強，強就是拘緊呐。這個脖子啊萎軟不自如，就叫做“幾幾”。 伸着脖子，左右的運轉不自如。那麼這個太陽病，限于這個“項背強幾幾”的這種情況，“反汗出惡風者”，這擱個“反”字，它後頭有這麼一段，它說“太陽病，項背強幾幾者，無汗惡風者，葛根湯主之”。它沖這一段來的。它說太陽病，項背強幾幾，全是由于無汗而惡風，用葛根湯。那麼現在呢，擱個反汗出，與那個就不一樣了，那個無汗，而這個是反汗出。這個字用的用的用意呀，特意擱個“反”，幹什麼呢，讓你對這兩個方劑作個鑒别。全是“項背強幾幾”，無汗者是葛根湯，有汗者就是桂枝加葛根湯。這擱個反字啊，就把這個内容給揭示開了，擱個反字讓你比較，就是讓你比較那一段，那麼後頭就快講到了， 這是兩個方劑應用的主要鑒别點，葛根湯和桂枝加葛根湯。那麼這個項背強，就是項背這個地方肌肉發痙攣，它痙攣的厲害，就是痙病了，就要背弓反張了。輕者就是“幾幾”然，就是腦袋别扭，脖子伸着運轉不自然。這是肌肉的關系，肌肉發痙攣。這個葛根湯， 葛根這個藥，在本草上說是，主消渴，身大熱，是個清涼性的解肌藥，而有作用這個“項背強幾幾”，就是項背肌肉拘急呀，葛根湯有這個作用，有這個醫療上的作用。 那麼其他都是桂枝湯證，别看他沒寫，這個太陽病就貫穿了，然後太陽病汗出惡風，就概括頭前那兩段了，太陽病，頭項強痛，怕冷啊，同時再有汗出惡風呢，這就是桂枝湯證。但是“項背強幾幾”桂枝湯治不了，所以他加一味葛根，這個葛根呐，有治項背拘急的特能，所以加入到桂枝湯裡頭，它就治桂枝湯證而項背強急的這麼一種證候。 那麼這個方劑呢，這個書上是錯的，麻黃不應該有，有麻黃就是葛根湯喽，後頭單有一個葛根湯，這個趙開美本他擱個麻黃，你們把它勾掉。 而且這個藥物的分量也不對，這個芍藥、桂枝也都應該三兩，他是桂枝湯的加味，就是桂枝湯加上四兩葛根就對了，旁的應該照舊就對了。那個葛根湯啊，桂枝和芍藥都減量了，這個書啊把葛根湯擱這個地方了，這不叫桂枝加葛根湯了，所以這個是錯的。在書上應該把它改了，麻黃去掉，芍藥擱三兩，桂枝還是擱三兩，那麼這個方子的煎服法與桂枝湯一樣，但是不必喝稀粥。我們在臨床上應用呢，就是桂枝湯證，一切合乎桂枝湯，同時項背強幾幾。太陽病隻是項強啊，這個牽連到背了，非加葛根不可。 子恒試注
太陽病,出現頸項連及後背部僵硬不适，活動受限，并且伴有汗出和怕風的症狀，主方選用桂枝加葛根湯。“反”字的意義在于将本條和第31條“太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之”相對比，一字之差，方劑選用不同。汗出、惡風為桂枝湯主證，項背強幾幾是葛根主治，所以桂枝加葛根湯應該是桂枝湯的基礎上加上葛根，而不是原方（趙開美版本）所載，方中還有麻黃，與葛根湯的組成基本相同，實為流傳之誤。現将三方比較可知： 桂枝加葛根湯：桂枝（去皮）三兩，芍藥三兩，生姜（切）三兩，甘草（炙）二兩，大棗（擘）十二枚，葛根四兩 桂枝加葛根湯（誤）：桂枝（去皮）二兩，芍藥二兩 生姜（切）三兩，甘草（炙）二兩 大棗（擘）十二枚，葛根四兩，麻黃（去節）三兩 葛根湯：桂枝（去皮）二兩，芍藥二兩，生姜（切）三兩，甘草（炙）二兩，大棗（擘）十二枚， 葛根四兩，麻黃（去節）三兩。 版權說明 版權說明：本文部分内容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟；《劉渡舟醫論醫話100則》，主編/王慶國；《胡希恕講傷寒論》，講述/胡希恕。轉載旨在傳播中醫文化知識，版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請随時與我們聯系協商。

前文提要 第1條：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。 第2條：太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。 第3條：太陽病，或已發熱，或為發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。 第4條：傷寒一日，太陽受之，脈若靜者為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數急者，為傳也。 第5條：傷寒二三日，陽明少陽證不見者，為不傳也。 第6條：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發黃色，劇則如驚痫，時瘈瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。 第7條：病有發熱惡寒者，發于陽也；無熱惡寒者，發于陰也。發于陽者，七日愈，發于陰者，六日愈，以陽數七，陰數六故也。 第8條：太陽病，頭痛至七日已上自愈者，以行其經盡故也。若欲作再經者，針足陽明，使經不傳則愈。 第9條：太陽病欲解時，從巳至未上。 第10條：風家，表解而不了了者，十二日愈。 第11條：病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。 第12條：太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。啬啬惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴幹嘔者，桂枝湯主之。 第13條：太陽病，頭痛、發熱、汗出、惡風者，桂枝湯主之。 自我測驗

第14條：太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。 複制可見
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