張勝兵膏淋水腫奇效案：西醫無法根治的腎病綜合征伴蛋白尿痊愈！
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陳某，男，62歲，
主訴：雙下肢水腫（夜間重）、尿濁一年半。
現病史：患者自訴于2018年3月無誘因出現雙下肢水腫、尿濁，西醫診斷為腎病綜合征，經多處治療無效，于2019年8月13日由子女陪同來我處診治。患者納可，怕熱，眼偏紅，失眠（12點以後入睡，每天睡3小時），尿有泡沫，夜起2-3次，雙下肢水腫按壓輕度凹陷（夜間重），自訴大便正常，無腰酸、耳鳴。舌紅水滑苔、邊有齒痕、舌下靜脈瘀阻、舌中凹陷，左關浮、右尺浮而搏指。
診斷：水腫 膏淋
證型：濕熱内阻 清濁不分 水熱互結
治則：清熱利水化瘀 分清泌濁 佐以安神
方劑：萆薢分清飲合豬苓湯加減化裁
處方：萆薢15黃柏15石菖蒲15生白術10蓮子心10車前子10豬苓15茯苓15阿膠（烊）10滑石（包）10澤瀉10川牛膝10紅花15丹參15炒王不留行15澤蘭15益母草10茯神15茜草10遠志15仙鶴草15
20劑後複診：雙下肢水腫消失，蛋白尿已消失，睡眠改善至6個多小時。
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膏淋是淋證一種,淋證的成因有内、外因之分，但其基本病理變化為濕熱蘊結下焦，腎與膀胱氣化不利。其病位在膀胱與腎。當濕熱等邪蘊結膀胱，或久病髒腑功能失調，均可引起腎與膀胱氣化不利，而緻淋證。由于濕熱導緻病理變化的不同，及累及髒腑器官之差異，臨床上乃有六淋之分。若濕熱客于下焦，膀胱氣化不利，小便灼熱刺痛，則為熱淋；若膀胱濕熱，灼傷血絡，迫血妄行，血随尿出，以至小便澀痛有血，乃成血淋；若濕熱久蘊，熬尿成石，遂緻石淋；若濕熱蘊久，阻滞經脈，脂液不循常道，小便渾濁不清，而為膏淋；若肝氣失于疏洩，氣火郁于膀胱，則為氣淋；若久淋不愈，濕熱留戀膀胱，由腑及髒，繼則由腎及脾，脾腎受損，正虛邪弱，遂成勞淋；若腎陰不足，虛火擾動陰血，亦為血淋；若腎虛下元不固，不能攝納精微脂液，亦為膏淋；若中氣不足，氣虛下陷，膀胱氣化無權，亦成氣淋。可見淋證的發生除膀胱與腎外，還與肝脾相關聯。其病理因素主要為濕熱之邪。
熱淋
症狀：小便頻數短澀，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱、口苦、嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結，苔黃膩，脈滑數。
治法：清熱利濕通淋。
代表方：八正散加減。
常用中藥：瞿麥、扁蓄、車前子、滑石、萆薢、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁。
加減：伴寒熱、口苦、嘔惡者，可加黃芩、柴胡以和解少陽；若大便秘結、腹脹者，可重用生大黃、枳實以通腑洩熱；若陽明熱證，加知母、石膏清氣分之熱；若熱毒彌漫三焦，用黃連解毒湯合五味消毒飲以清熱瀉火解毒；若氣滞者，加青皮、烏藥；若濕熱傷陰者去大黃，加生地黃、知母、白茅根以養陰清熱。
石淋
症狀：尿中夾砂石，排尿澀痛，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突發一側腰腹絞痛難忍，甚則牽及外陰，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數。若病久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細而弱；或腰腹隐痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細帶數。
治法：清熱利濕，排石通淋。
代表方：石葦散加減。
常用中藥：瞿麥、扁蓄、通草、滑石、金錢草、海金砂、雞内金、石葦、穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝、青皮、烏藥、沉香。
加減：腰腹絞痛者，加芍藥、甘草以緩急止痛；若尿中帶血，可加小薊草、生地黃、藕節以涼血止血，去山甲、王不留行；小腹脹痛加木香、烏藥行氣通淋；伴有瘀滞，舌質紫者，加桃仁、紅花、炮山甲、皂角刺，加強破氣活血，化瘀散結作用。石淋日久，證見神疲乏力，少腹墜脹者，為虛實夾雜，當标本兼顧，補中益氣湯加金錢草、海金沙、冬葵子益氣通淋；腰膝酸軟，腰部隐痛者，加杜仲、續斷、補骨脂補腎益氣；形寒肢冷，夜尿清長，加巴戟肉、肉苁蓉、肉桂以溫腎化氣；舌紅，口幹，腎陰虧耗者，配生熟地黃、麥冬、鼈甲滋養腎陰。
血淋
症狀：小便熱澀刺痛，尿色深紅，或夾有血塊，疼痛滿急加劇，或見心煩，舌尖紅，苔黃，脈滑數。
治法：清熱通淋，涼血止血。
代表方：小薊飲子加減。
常用中藥：小薊、生地黃、白茅根、旱蓮草、生草梢、山栀、滑石、當歸、蒲黃、土大黃、三七、馬鞭草。
加減：有瘀血征象，加三七、牛膝、桃仁以化瘀止血；若出血不止，可加仙鶴草、琥珀粉以收斂止血；若久病腎陰不足，虛火擾動陰血，症見尿色淡紅，尿痛澀滞不顯著，腰膝酸軟，神疲乏力者，宜滋陰清熱，補虛止血，用知柏地黃丸加減；腎陰虧耗嚴重者，加熟地黃、麥冬、鼈甲、旱蓮草滋養腎陰；若久病脾虛氣不攝血，症見神疲乏力，面色少華者，用歸脾湯加仙鶴草、澤瀉、滑石益氣養血通淋。
氣淋
症狀：郁怒之後，小便澀滞，淋瀝不宣，少腹脹滿疼痛，苔薄白，脈弦。
治法：理氣疏導，通淋利尿。
代表方：沉香散加減。
常用中藥：沉香、青皮、烏藥、香附、石韋、滑石、冬葵子、車前子。
加減：少腹脹滿，上及于脅者，加川楝子、小茴香、廣郁金以疏肝理氣；兼有瘀滞者，加紅花、赤芍、益母草活血化瘀行水。
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膏淋
症狀：小便混濁乳白或如米泔水，上有浮油，置之沉澱，或伴有絮狀凝塊物，或混有血液、血塊。尿道熱澀疼痛，尿時阻塞不暢；口幹，苔黃膩，舌質紅，脈濡數。
治法：清熱利濕，分清洩濁。
代表方：程氏萆薢分清飲加減。
常用中藥：萆薢、石菖蒲、黃柏、車前子、飛廉、水蜈蚣、向日葵心、蓮子心、連翹心、丹皮、燈芯。
加減：膏淋病久不已，反複發作，淋出如脂，澀痛不甚，形體日見消痩，頭昏無力，腰膝酸軟，舌淡，苔膩，脈細無力，此為脾腎兩虛，氣不固攝，用膏淋湯補脾益腎固淫。偏于脾虛中氣下陷者，配用補中益氣湯。偏于腎陰虛者，配用七味都氣丸。偏于腎陽虛者，用金匮腎氣丸加減。伴有血尿者加仙鶴草、阿膠補氣攝血。夾瘀者，加參三七、當歸活血通絡。
勞淋
症狀：小便不甚赤澀，溺痛不甚，但淋瀝不已，時作時止，遇勞即發，腰膝酸軟，神疲乏力，病程纏綿，舌質淡，脈細弱。
治法：補脾益腎。
代表方：無比山藥丸加減。
常用中藥：黨參、黃芪、淮山藥、蓮子肉、茯苓、薏苡仁、澤瀉、扁豆衣、山茱萸、菟絲子、芡實、金櫻子、煅牡蛎。
加減：中氣下陷，症見少腹墜脹，尿頻澀滞，餘瀝難盡，不耐勞累，面色㿠白，少氣懶言，舌淡，脈細無力，可用補中益氣湯加減。若腎陰虛，舌紅苔少，加生熟地黃、龜闆滋養腎陰；陰虛火旺，面紅煩熱，尿黃赤伴有灼熱不适者，可用知柏地黃丸滋陰降火；低熱者，加青蒿、鼈甲清虛熱養腎陰；腎陽虛，加附子、肉桂、鹿角片、巴戟天等溫補腎陽。
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