北大醫學女博士健康說原創美文第888期
每一篇科普,都很溫暖;
轉變認知,也提供方法;
醫病,也醫心;
以人文醫學科普,溫暖每處傷痛。
每個點贊,我都喜歡。
在分享了痛風急性期的桂枝芍藥知母湯和白虎加桂枝湯,痛風間歇期的調理經方五苓散之後,如果尿酸還是不能穩定在目标水平之内,痛風還是反複發作,幾年之後,多會進入慢性期。
張蘭教授認為,痛風關節炎的病機是肝脾腎虧虛,代謝失調,導緻的痰飲濕濁聚集在關節,不通則痛發為痛風。而到了痛風慢性期,久病必虛,久病及腎,久病入絡,痛風的脾腎本虛特征及占主要地位,邪阻經過倒顯得不那麼緊迫了,那用經方腎氣丸調理慢性期痛風的效果就很好。
男子消渴,小便反多,以飲一鬥,小便一鬥,腎氣丸主之。
這個意思是,腎氣丸原為調理男子消渴症的,但究其根本,還是論述腎虛陽氣衰微,上不能蒸騰津液,下不能化氣行水,所以津液運化失司而導緻諸多疾病,消渴隻是其中之一而已。
腎氣丸由地黃、淮山藥、山茱萸來滋陰,在此基礎上加桂枝、附子而為助陽化氣、溫陽藥,目的就是要在陰中求陽,微微生火。
這個病急,和痛風後期到了慢性期的肝腎陰虛或陰陽兩虛或氣陰兩虛證痛風慢性期的病機基本相似,所以用經方腎氣丸加味治療痛風慢性期的效果也應該不錯。
治療方法:所有患者均服用下面的金匮腎氣丸加味治療,組方(應平台規則不表詳方,感興趣可關注@北大醫學博士後單獨尋求幫助)——
制附子(先煎半小時)、熟地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、懷牛膝。
加減使用方法:
陽虛重的,方中加桂枝。
尿中潛血的加白茅根、茜草。
尿蛋白的,方中加好女貞子、旱蓮草。
睡眠差的方中加遠志。
下肢水腫的,方中加黃芪、車前子。
上方常法水煎兩次混合藥液約400ml,再晚溫服各一半。三個月為一療程(到了慢性期,療程通常都比較長)。
治療結果:治療56名,治愈24名,好轉30名,無效的僅有2名。大多數患者治療後關節疼痛、腫脹等都消失或顯著減輕,血尿酸顯著下降。
驗案解讀:這個金匮腎氣丸,與衆不同的是不用桂枝,而用懷牛膝,且治療慢性期痛風另辟蹊徑,從腎氣入手,大膽使用興陽之法,陽通氣行血行,尿酸自降,
方中用少量附子微微生火;用山藥健脾固腎;用山茱萸微溫,滋補肝腎益精血;熟地甘溫補肝腎;澤瀉、茯苓滲濕利水;丹皮活血化瘀;懷牛膝滋補肝腎強腰膝,活血通絡,還能導藥下行。
上述主要配伍合用有“少火生氣”的功效,可激發人體正氣,通過人體自我代謝修複,恢複多濁毒尿酸的清降能力,從根本上改變人體對尿酸的排洩代謝,從固本以祛邪,尿酸自降痛風不會發作。
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本文參考文獻(圖文來源網絡,侵删):1.2014年第2期《世界中西醫結合雜志》常興和等文章《金匮腎氣丸治療痛風的療效觀察》。
2.2018年第8期《風濕病與關節炎雜志》謝慶等文章《經方辨治痛風研究進展》。
有話要說...