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腎氣丸演化成的桂附地黃丸和金匮腎氣丸

腎氣丸,

來源于漢代張仲景的《金匮要略》一書中:“虛勞腰痛,少腹拘急,小便不利者,八味腎氣丸主之。”

方中補陽之品藥少量輕而滋陰之晶藥多量重,可見其立方之旨,并非峻補元陽,乃在微微生火,鼓舞腎氣,即取“少火生氣”之義。正如柯琴所雲:“此腎氣丸納桂、附于滋陰劑中十倍之一,意不在補火,而在微微生火,即生腎氣也”。由于本方功用主要在于溫補腎氣,且作丸内服,故名之“腎氣丸”。

功用:補腎助陽。

主治:腎陽不足證。

症狀常表現為:腰痛腳軟,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,陽痿早洩,舌淡而胖,脈虛弱,尺部沉細,以及痰飲,水腫,消渴,腳氣,轉胞等。

臨床上常用于慢性腎炎、糖尿病、醛固酮增多症、甲狀腺功能低下、神經衰弱、腎上腺皮質功能減退、慢性支氣管哮喘、更年期綜合征等屬于腎陽不足者。

臨床應用以腰痛腳軟,小便不利或反多,舌淡而胖,脈虛弱而尺部沉細為辨證要點。

各藥鑒别如下:

腎氣丸《金匮要略》,

[組成]幹地黃 山藥 山茱萸 澤瀉 茯苓 牡丹皮 桂枝 炮附子,8味藥

用于:腎陽不足

這個“金匮腎氣丸”,常見于書中,或學者,學子的口中。經過時間的推移,演化成了以下兩種,也是藥店中常見的兩種藥物:

桂附地黃丸(現代):将腎氣丸中的桂枝去掉,改為肉桂。肉桂溫補腎陽的效果更好。

[組成]地黃 山藥 山茱萸 澤瀉 茯苓 牡丹皮 肉桂 炮附子,8味藥

用于:腎陽不足。

金匮腎氣丸(現代):在腎氣丸的基礎上加:牛膝:補肝腎,強筋骨,利尿通淋,引血下行。車前子:利水。

[組成]地黃 山藥 山茱萸各 澤瀉 茯苓 牡丹皮 桂枝 附子炮 牛膝、車前子。10味藥。

用于:腎陽虛,水腫明顯者。利水效果強于桂附地黃丸。

病機:

腎為水火之髒,内寓元陰元陽,陰陽一方的偏衰必将導緻陰損及陽或陽損及陰,而且腎陽虛一般病程較久,多可由腎陰虛發展而來,若單補陽而不顧陰,則陽無以附,無從發揮溫升之能,正如張介賓說:“善補陽者,必于陰中求陽,則陽得陰助,而生化無窮”

腰為腎府,腎陽不足,故腰痛腳軟、身半以下常有冷感、少腹拘急;

腎陽虛弱,不能化氣利水,水停于内,則小便不利、少腹拘急,甚或轉胞;

腎陽虧虛,水液直趨下焦,津不上承,故消渴、小便反多;

腎主水,腎陽虛弱,氣化失常,水液失調,留滞為患,可發為水腫、痰飲、腳氣等。

病症雖多,病機均為腎陽虧虛,所以異病同治,治宜補腎助陽為法。

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