每日一誦傷寒論第45條
金·成無己《注解傷寒論》經曰∶柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡湯證仍在者，複與柴胡湯。此雖已下之不為逆，則其類矣。
清·吳謙《醫宗金鑒》太陽病，先發汗表未解，仍宜汗之，而複下之，治失其宜矣。脈浮者不愈，蓋以脈浮，邪在外而反下之，故令不愈也。今誤下未成逆，脈仍浮，故知邪尚在外，仍宜桂枝湯解外則愈也。程應旄曰：愈不愈辨之于脈。其愈者，必其脈不浮而離于表也。若脈浮者，知尚在表，則前此之下，自是誤下，故令不愈。從前之誤，不必計較，隻據目前。目前之證，不必計較，隻據其脈。脈若浮，知尚在外，雖日久尚須解外則愈。有是脈，用是藥，亦不以既下，而遂以桂枝湯為不中與也。
清·柯琴《傷寒來蘇集》誤下後而脈仍浮，可知表症未解，陽邪未陷，隻宜桂枝湯解外，勿以脈浮仍用麻黃湯也。下後仍可用桂枝湯，乃見桂枝方之力量矣。
劉渡舟《劉渡舟傷寒論講稿》這一條論述太陽病汗、下後不解仍可再汗。太陽病，本應發汗而解。現在是先發汗不解，說明可能是表裡同病，或者是汗不得法，或者是病重藥輕，以緻一次發汗不能解除。既然表邪不解，那就應當再以汗解，即使有裡證也不應該攻下。否則，誤下必傷正氣，引起表邪内陷，變生他病。現在是表邪不解而複下之，脈仍見浮，說明病邪仍在太陽之表，沒有内傳。浮為在外，而反下之，故令不愈是自注句，指出病不解的原因是當汗未汗，而反用下法。由于現在這個病發生在汗下之後，雖然應當再汗，也不可用麻黃湯峻汗，而應當選用桂枝湯。太陽病，有一汗不解可以再汗之法；陽明病，有下後餘熱複聚；可以再下之法。臨證以辯證為準，有是證則用是法，千萬不能動搖不前。
胡希恕《胡希恕講傷寒論》中醫有這麼一個說法：汗下，發汗不好了，完了吃瀉藥，這是一個陋習呀，這是不對的，庸俗陋習。那麼這一段就說明這個，“太陽病，先發汗”，應該先發汗，就是用麻黃湯發汗，這個病沒好，這不是錯誤啊，真正的重感冒也是一樣，你像我們遇到流感，你給他吃發汗藥，由于這個病重啊，他不是一下子就能好的。沒好了，這個大夫應該看隻所以沒好的原因，到底根據現在證應該用什麼藥。這個大夫粗心，他一看發汗不好，“而複下之”，那發汗不好，我再給吃瀉藥吧，這是有這麼一種大夫，但是不是人人都這樣子了。“脈浮者不愈”，你吃瀉藥的時候看看脈呀，脈還浮，外不解，那應該吃桂枝湯就對了，所以先發汗不解，那就是外不解，應該吃桂枝湯。這個大夫沒這麼來，他（給）吃瀉藥了，吃瀉藥的時候，脈浮者不愈，根本就脈浮，外不解，吃瀉藥是誤治，這個病是不會好的。什麼道理呢？底下他解釋了，“浮為在外，而反下之，故令不愈”，根本這個病還在外嘛，到裡邊治去了，吃瀉藥不是治裡嗎，所以這個病它不好。那麼現在發汗了，又瀉了，這陣兒再看看這個脈呢，還浮，所以這個病仍然在外。那麼在外，你就“當須解外”就好了嘛，給他吃桂枝湯就行了。這裡頭你們看出來了沒有，桂枝湯證與麻黃湯證用藥有個定法，發汗後，下之後，這個表不解，太陽病不解，不能再用麻黃湯，都要用桂枝湯。
桂枝湯可見是最平穩不過的藥了。就是用了桂枝湯，表還沒解，還要用桂枝湯，不能用麻黃湯，這是定法，這個在臨床上挺重要。就是我們給人家發過汗了，用麻黃湯，然後你再用銀翹散也不行，這個薄荷還是發汗的，所以必須用桂枝湯。這是外不解，不是表不解了，已經發汗了，透表出汗了，所以這個地方挺重要。這我們就看出來中醫對這個外表呀，外表就是咱們普通得了感冒，這裡頭不是随便，現在咱們講立個法吧，就是辛溫發汗吧，我們講這些都是辛溫發汗，應該用哪個方劑呀？他提出桂枝湯證、桂枝證，就是要辨方證，原則上應該用辛溫發汗，它是太陽表證嘛，所以是各個不同。我們還沒講完，這太陽篇還早呢，因發汗就是這麼樣子複雜。應該用葛根湯的，你要用了桂枝湯是絕對不行的，用麻黃湯也絕對不行，不但無效，而反有害。所以這個方劑搞不清楚，不能治病，我們看這個書也看出來了。這個書上方子本來不多，非要記熟不可，不但要記他的藥味、分量，而且還要知道這個方劑适應的一切，你這樣才能治病。究其實這個很好明白，又好學，不是難學，你記住這個就能治病啊，記不住不行，你光談論這些理論不行，我們看到這就看出來了，你看這個解表方劑，你看這幾個都不一樣。你看大青龍湯那個，很像麻黃湯證，那個證候你要用麻黃湯是絕對不行的，不但後面說這個“傷寒，脈浮緩，身重，乍有輕時”，那個根本就是個水氣病了，那用麻黃湯就更不行了。
就是他說那個中風，他特意擱個中風，怕你用麻黃，他那一段那個語句很好啊，所以後世注家，他越好越給人走邪路，說又治風又治寒，他給這麼看了，風傷衛，寒傷營，大青龍湯就治營衛兩傷，哪有這些事呀，不是的，他這個文章都有用意的，他在這特殊加重，引起你注意，這個不是麻黃湯證，可是有麻黃湯證，同時有越婢湯證，他就是這個，你要分析這個方劑，就能明白這個，你要不分析方劑，你就不清楚。
倪海廈注如果剛開始「桂枝湯」，給病人發汗沒有好，又誤攻下，攻下了以後，病人脈還是浮的，代表「表證」還在，沒有好。浮為在外，而反下之，故令不愈。病在表如果攻裡，走錯方向了，今脈浮，故知在外，須當解外則愈，宜「桂枝湯」主之，所以「桂枝湯」非常的好用。
子恒試注太陽病，先用發汗的方法治療，病未緩解，如果是浮脈，又使用攻下的方法治療，病不會痊愈。浮脈主邪氣在外，卻使用下法治療，屬于誤治，所以不會痊愈。現在是浮脈，所以邪氣在外，應當繼續用發汗解表的方法治療，可根據情況選擇桂枝湯。此條可知脈象分用于辨表裡之病，表證未解不可攻下，表證發汗不解可以繼續發汗治療，選方須慎重。注：複：再；又。
繼承和發揚中醫，是我們的責任！版權說明 版權說明：本文部分内容摘自《劉渡舟傷寒論講稿》，作者/劉渡舟；《胡希恕講傷寒論》，講述/胡希恕。轉載旨在傳播中醫文化知識，版權歸相關權利人所有，如存在不當使用的情況，請随時與我們聯系協商。
前文提要第24條：太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。
第25條：服桂枝湯，大汗出，脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形似瘧，一日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。第26條：服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。第27條：太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。第28條：服桂枝湯，或下之，仍頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白術湯主之。第29條：傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝欲攻其表，此誤也；得之便厥，咽中幹，煩躁，吐逆者，作甘草幹姜湯與之，以複其陽；若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和，谵語者，少與調胃承氣湯；若重發汗，複加燒針者，四逆湯主之。第30條：問曰：證象陽旦，按法治之而增劇，厥逆，咽中幹，兩胫拘急而谵語。師曰：言夜半手足當溫，兩腳當伸。後如師言，何以知此?答曰：寸口脈浮而大，浮為風，大為虛。風則生微熱，虛則兩胫攣，病形象桂枝，因加附子參其間，增桂令汗出。附子溫經，亡陽故也。厥逆，咽中幹，煩躁，陽明内結，谵語煩亂，更飲甘草幹姜湯，夜半陽氣還，兩足當熱；胫尚微拘急，重與芍藥甘草湯，爾乃胫伸；以承氣湯微溏，則止其谵語，故知病可愈。
第31條：太陽病，項背強幾幾，無汗惡風，葛根湯主之。第32條：太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。第33條：太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。第34條：太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。第35條：太陽病，頭痛發熱，身疼腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。第36條：太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。第37條：太陽病，十日已去，脈浮細而嗜卧者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。第38條：太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。第39條：傷寒，脈浮緩，身不疼、但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯發之。第40條：傷寒表不解，心下有水氣，幹嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。第41條：傷寒，心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴。服湯已，渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。第42條：太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。第43條：太陽病，下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚樸杏子湯主之。第44條：太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆，欲解外者，宜桂枝湯。
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第45條：太陽病，先發汗不解，而複下之，脈浮者不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外則愈，宜桂枝湯。複制可見
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