記錄學習過程:用傷寒六經思路駕馭《傅青主男科》的部分方子

較長一段時間來，看了許多漢唐後的方書，覺得很多方子還是很好的，它們都有經方的風範，隻不過是當時的作者沒有用六經去駕馭它們罷了，我想如果用六經的思路去駕馭後世一些方子，是不是處理一些病人更加得心應手，臨證愈久，我現在越來越覺得傷寒隻是給了你一個全是空槽的裝備，隻是給你定了大法，你還需要去把空槽填上，我見到過許多醫家、老師、前輩，他們有時候總是說，自己搞經方的，但是我跟他們交流的時候，總是覺得他們不夠單純，他們學習後世的理論，總是沒法用六經去駕馭，内化到六經，在臨床上甚至對一個病人的治療冒出來兩種沖突的思路，我目前覺得這不是一件很好的事情，所以目前自己在學習後世的理論的時候，嘗試将它們并到六經的體系中，目前來看，并不是一件難事。

1.上熱下寒

此症上焦火盛，吐痰如湧泉，面赤喉痛，上身不欲蓋衣，而下身冰冷，此上假熱而下真寒也。方用：

附子（一個） 熟地（半斛） 山萸（四兩） 麥冬（一兩） 茯苓（三兩） 五味子（一兩） 丹皮（三兩） 澤瀉（三兩） 肉桂（一兩）

水十碗，煎三碗，探冷與服。二渣再用水三碗，煎一碗，一氣服之，立刻安靜。此上病下治之法也。

這個方子跟金匮腎氣丸很像，山茱萸附子肉桂丹皮澤瀉茯苓熟地，隻不過把桂枝換成了肉桂，去掉了薯蓣加入了生脈飲的方幹，桂枝和薯蓣（主治頭面遊風）都可以解表，那麼這個方子就失去了解表的功效，加入生脈飲的方幹就可以看做在金匮腎氣丸的基礎上，表證消失，出現了虛熱的轉歸

2.痿症

不能起床，已成廢人者，此乃火盛内熾，腎水熬幹。治法宜降胃火而補腎水。

方用降補湯：

熟地 元參 麥冬（各一兩） 甘菊花 生地 沙參 地骨皮（各五錢） 車前子（二錢） 人參（三錢）

水煎服。

痿症

人有兩足無力，不能起立，而口又健飯，少饑則頭面皆熱，咳嗽不已，此亦痿症。方用起痿至神湯：

熟地 元參 山藥 菊花（各一兩） 當歸 白芍 人參（各五錢） 神曲（二錢） 白芥子（三錢）

水煎服。三十劑而愈。

這兩個方子是差不多的，傅青主理解的治痿獨取陽明，差不多就是這個意思，總體就是清熱補津液補虛，隻不過這兩個方子在六經下偏陽明，地黃是一個一定要用的藥，補虛清熱生津液無可替代，類似的在千金方裡衍生出很多陽明合并三陰的轉歸，比如

千金幹地黃散

腎氣虛寒，陰痿，腰脊痛，身重緩弱，言音混濁，陽氣頓絕

生幹地黃五斤 苁蓉八兩 巴戟天八兩 麥門冬八兩 五味子八兩 幹姜五兩 茯苓八兩 白術八兩 甘草八兩 牛膝八兩 杜仲八兩 車前子五兩

上藥治下篩，每服方寸匕。

陽明和三陰的合病

3.陰虛下陷

凡人陰虛脾洩，歲久不止，或食而不化，或化而溏洩。方用：

熟地（一兩） 山藥 山萸 白術（各五錢） 茯苓（三錢） 升麻（三分） 肉桂 五味子 車前子（各一錢）

水煎晚服。

此方純是補陰之藥，且有升麻以提陰中之氣，又有溫濕之品，以暖命門而健脾土，何至溏洩哉？

可以理解為陽明太陰合病，山藥白術茯苓熟地肉桂，主要是參考這樣的配伍去對治一些疾病，虛熱的基礎上起來水飲和虛寒，虛熱是首位，明顯有餘的水飲，胃系疾病比較多，陰虛夾濕熱，差不多是這個意思

4.陰寒無火

方用：

肉桂 柴胡（各一錢） 熟地（一兩） 附子 白術 人參（各三錢）

水煎服。

二方治陰之中，即有以治陽；治陽之中，即藏于補陰。

這個方子是很有意思的，抛開柴胡不看，全是治三陰的藥，加上一個柴胡，就和少陽聯系起來了，在跟謝師哥交流後，我在臨證中不斷體會少陽和厥陰這倆東西，發現有的病人，明明全是三陰的症候群，用藥卻怎麼也不管用，一加進去四逆散，立馬見效，他們并不是有所謂的口苦咽幹目眩等柴胡證，往往是性格，生活習慣，家庭背景生活環境讓他們的體質逐漸牽扯到少陽，他們或脾氣急躁，或過于内向封閉自己，或過食肥甘油膩，或生活壓力過大等等，可以參考黃煌老師的體質學說，這裡簡單提一下，以後有機會再說

5.精滑夢遺

此症人以為腎虛也，不獨腎病也，心病也。宜心腎兼治。方用：

熟地（半斛） 山藥 肉桂 鹿茸 炒棗仁 遠志 杜仲 柏子仁 破故紙 五味子（各一兩） 山萸 白術（各四兩） 人參 茯苓 麥冬 白芍 巴戟 肉苁蓉（各三兩） 紫河車（一副） 砂仁（五錢） 附子（一錢）

蜜丸，早晚白水送下五錢。

此方用熟地、山藥、山萸之類，補腎也；巴戟、肉苁蓉、附子、鹿茸，補腎中之火也，可以已矣。而又必加人參、茯苓、柏子仁、麥冬、遠志、棗仁者，何也？蓋腎火虛，由于心火虛也，使補腎火不補心火，則反增上焦枯渴，故欲補腎火，必須補心火，則水火相濟也。

補精溫陽，算是個厥陰方吧，适合于陰陽兩虛的病人，這樣的病人，舌苔一伸出來，舌是偏紅無苔的，但是表面又水滑，單純偏紅無苔陰虛（陽明灼傷津液），一水滑就牽扯到陽虛了（三陰）

6.老痰

凡痰在胸膈不化者，謂之老痰。方用：

柴胡 茯苓 甘草 陳皮 丹皮 花粉（各一錢） 白芍 薏仁（各三錢） 白芥子（五錢）

水煎服。

此方妙在，白芥子為君，薏仁、白芍為臣，柴胡、花粉為佐使，老痰無處可藏，十劑而老痰可化矣。

這個很有意思，因為柴胡的存在，這個痰就牽扯到了三焦焦膜，讀者可自行意會，可看一些姚梅齡老師對三焦焦膜病的論述，自有鑒别點。

7.水泛為痰

腎中之水，有火則安，無火則泛。倘人過于入房，則水去而火亦去，久之則水虛而火亦虛，水無可藏之地，必泛上為痰矣。治之法，欲抑水之下降，必先使火之下溫，當于補腎之中，加大熱之藥，使水足以制火，火足以暖水，則水火有既濟之道，自不上泛為痰矣。方用：

熟地（一兩） 山萸（五錢） 肉桂（二錢） 牛膝（三錢） 五味子（一錢）

水煎服。一劑而痰下行矣，二劑而痰自消矣。

這個方子傅青主的意思就是下焦真陽不足，真陰上泛為痰，我倒覺得不必這麼麻煩，按照傅青主的思路，完全可以肉桂熟地，筆者也曾治一病人，痰怎麼咳也咳不淨，感覺從嗓子裡一直往上泛，讓他嚼了幾天肉桂就好了，歸到六經就是少陰裡病，傷寒方的功底

8.中氣又中痰

中氣中痰，雖若中之異，而實中于氣之虛也。氣虛自然多痰，痰多必然耗氣，雖分而實合也。方用：

人參 甘草（各一兩） 半夏 南星 茯苓（各三錢） 附子（一錢）

水煎服。

人參原是氣分之神劑，而亦消痰之妙藥；半夏、南星，雖逐痰之神品，而亦扶氣之正藥；附子、甘草，一仁一勇，相濟而成。

一個理解思路就是人參體質的基礎上起來了痰飲，這樣的病人極度消瘦、食欲不振，多表現為消瘦或枯瘦，肌肉萎縮，而且膚色幹枯缺乏彈性，沒有健康人應有的紅光，有皺紋；語聲低微。腹部扁平而硬，又兼心下部不适，食欲不振，口幹、舌面幹，舌質必嫩紅而不堅老，舌色不绛，脈象多見沉、伏、微、弱。小腿較細而腓腸肌不夠發達或萎縮，并用肌肉較為松軟；容易出現頭昏眼花、氣短或疲乏無力。這類患者大多患有重大疾病，如腫瘤、貧血等，或者重要髒器有損害，或手術、過勞後，大量出汗，反複嘔吐、腹瀉導緻營養不良以及饑餓等誘因。

9.寒邪犯腎大吐

寒入腎宮，将脾胃之水挾之盡出，手足厥逆，小腹痛不可忍，以熱物熨之，少快，否則寒冷難支，人多以為胃病，其實腎病也。方用：

附子（一個） 白術（四兩） 肉桂（一錢） 幹姜（三錢） 人參（三兩）

水煎服。

此藥下喉，便覺吐定，煎渣再服，安然如故。

太陰少陰合病，我覺得理中湯合四逆湯更好，按照藥證吳茱萸

10.寒吐

此症若降寒，則又引入腎而流于膀胱，必變為遺尿之症。法宜散寒止吐。方用：

白術（二兩） 人參（五錢） 附子 幹姜（各一錢） 丁香（五分）

更上一個方子差不多，藥證吳茱萸

水煎服。

此方散寒而用補脾之品，則寒不能上越，而亦不得下行，勢不能不從臍出也。

11.胃吐

此症由于脾虛，脾氣不得下行，自必上反而吐，補脾則胃安。方用：

人參 茯苓（各三錢） 白術（五錢） 甘草 肉桂 神曲 半夏（各一錢） 砂仁（三粒）

水煎服。

此方治胃病，以補脾者何也？蓋胃為脾之關，關門之沸騰，由于關中之潰亂，欲使關外之安靜，必先使關中之安甯。況方中砂仁、半夏、神曲等味，全是止吐之品，有不奏功者乎？此脾胃兩補之法也。

神曲砂仁白術是可以祛濕的，中焦有濕阻，單純利水溫陽效果不好，這樣的病人就是常年的三陰體質，但是呢，又喜歡吃一些不容易消化的東西，是這麼一種情況，舌苔是偏白膩的，三陰夾濕，昨天剛剛見到一個這樣舌苔的師妹，覺得這個方子加減挺适合她

關于神曲可以參考這個論述

《嘉祐本草輯複本·米部卷第十九》：“曲、味甘，大暖。髒腑中風氣，調中下氣，開胃消宿食，主霍亂心膈氣痰逆，除煩破癥結及補虛去冷氣，除腸胃中塞不下食，令人有顔色。”

12.反胃

人有食入而即出者，乃腎水虛不能潤喉，故喉燥而即出也。方用：

熟地（二兩） 山萸 茯苓 麥冬（各五錢） 山藥（一兩） 澤瀉 丹皮（各三錢） 五味子（二錢）

水煎服。

此症又有食久而反出者，乃腎火虛不能溫脾，故脾寒而反出也。方用：

熟地（二兩） 山萸（一兩） 山藥（六錢） 澤瀉（二錢） 茯苓 丹皮 附子 肉桂（各三錢）

水煎服。

13.腎寒吐瀉，心寒胃弱

此症由于心寒胃弱，嘔吐不已，食久而出是也；下痢不止，五更時痛瀉三五次者是也。人以為脾胃之寒，服脾胃之藥而不效者何也？蓋胃為腎之關，而脾為腎之海，胃氣弱，不補命門之火，則心包寒甚，何以生胃土而消谷食？脾氣弱，不補命門之火，則下焦虛冷，何以化飲食而生精華？故補脾胃莫急于補腎也。 方用：

熟地 茯苓 人參（各三兩） 山萸（二兩） 山藥（四兩） 附子 肉桂 五味子（各一兩） 吳萸（五錢）

蜜丸，每日空心白水送下五錢。

12、13可以連起來說，方子不重要，重要的是核心思想，就是治脾胃要溫腎，就是治太陰要溫少陰，太陰歸到消化系統，少陰歸到内分泌系統，激素與消化系統之間存在着複雜的關系，皮質激素可以促進消化，性激素也可以促進消化。小劑量質激素是能開胃的，而大劑量皮質激素敗胃。性激素與消化的關系，雄激素與孕激素有促進消化液合成的功能，比如雄激素多的男性一頓吃五碗，女性一頓吃一碗，因為原則上男性總是比女性要強壯一點，吃的多一點，長的壯一點，男性的雄性激素高，雄激素能促進消化。孕激素能夠改善食欲，所以女性懷孕時特别能吃，孕婦一人吃飯養兩個，她肚子裡面還有一個，所以孕激素能改善食欲。西醫治療食欲不振就用甲地孕酮或者甲羟孕酮，如果食欲不好的患者，用白術等健脾藥不見效時，說明這個人有腎虛，可在白術的基礎上加小劑量附子促進雄激素分泌，再加小劑量的甘草，補充皮質激素。類似的方子在《金匮要略》裡是近效術附湯

《近效方》術附子湯 治風虛頭重眩，苦極，不知食味，暖肌補中，益精氣。

參看原文，自能體會

14.血臌

此症或因跌閃而瘀血不散，或憂郁而結血不行，或風邪而蓄血不散，留在腹中，緻成血臌，飲食入胃，不變精血，反去助邪，久則脹，脹成臌矣。倘以治水法逐之，而症非水，徒傷元氣；以治氣法治之，而又非氣，徒增飽滿。方用逐瘀湯：

水蛭（此物最難死，火燒經年，入水猶生，必須炒黃為末，方妥） 雷丸 紅花 枳殼 白芍 牛膝（各三錢） 當歸（二兩） 桃仁（四十粒）

水煎服。

一劑血盡而愈，切勿與二劑，當改四物湯調理，于補血内加白術、茯苓、人參，補元氣而利水，自然痊愈，否則恐成幹枯之症。辨血臌惟腹賬如臌，而四肢手足並無臌意也。

瘀血的治法，傷寒已經給出了思路，水血同病的治法

15.中風不語

人有跌倒昏迷，或自卧而跌下床者，此皆氣虛而痰邪犯之也。方用三生引：

人參（一兩） 半夏（生） 南星（生，各三錢） 附子（生，一個）

水煎灌之。

可以同“中氣又中痰”一個理解思路，三生飲古今醫家論述衆多，筆者提供一種思路而已

16.胸背、手足、頸項、腰膝痛

筋骨牽引，坐卧不得，時時走易不定，此是痰涎伏在心膈上下，或令人頭痛，夜間喉中如鋸聲，口流涎唾，手足重，腿冷。治法用控涎丹，不足十劑，其病如失矣。

痰飲水濕的治法，控涎丹治的水濕是無法被諸如茯苓白術半夏調動的，隻能去攻逐，類似于水池裡的廢水再也無法被淨化，隻能強行扔掉

《三因極一病證方論》卷十三

古代劑量

甘遂(去心) 紫大戟(去皮) 白芥子(真者，各等分）

上為末，煮糊丸，如梧子大，曬幹。食後臨卧淡姜湯或熟水下五七丸至十丸；如疾猛氣實，加丸數不妨，其效如神。

凡人忽患胸背、手腳、頸項、腰胯隐痛不可忍，連筋骨牽引釣痛，坐卧不甯，時時走易不定。俗醫不曉，謂之走注，便用風藥及針灸，皆無益；又疑是風毒結聚，欲為癰疽，亂以藥貼，亦非也。此乃是痰涎伏在心鬲上下，變為此疾，或令人頭痛不可舉，或神意昏倦多睡，或飲食無味，痰唾稠粘，夜間喉中如鋸聲，多流睡涎，手腳重，腿冷痹，氣脈不通，誤認為癱瘓，亦非也。凡有此疾，但以是藥，不過數服，其疾如失。

17.瘡毒

方用如神湯：

銀花 當歸 蒲公英（各一兩） 荊芥 連翹（各一錢） 甘草（三錢）

水煎服。

頭面上瘡

方用：

銀花（二兩） 當歸（一兩） 川芎 甘草（各五錢） 桔梗 蒲公英（各三錢） 黃芩（一錢）

水煎服。 二劑痊消。

頭瘡不可用升提之藥，最宜用降火之品，切記之！

身上手足之瘡疽

方用：

銀花 甘草 蒲公英（各三錢） 當歸（一兩） 牛蒡子（二錢） 花粉（五錢） 芙蓉葉（七片，無葉用根）

水煎服。

統治諸瘡

方用：

花粉 甘草 銀花 蒲公英

水煎服。

二劑痊愈。 此方消毒，大有其功，諸癰諸疽，不論部位，皆治之。

這涉及到瘡瘍的治法，這個很有意思，可以提一下

《青囊秘訣》

陽症之形，必高突而腫起；陰症之形，必低平而陷下。陽症之色必純紅，陰症之色必帶黑。陽症之初起必痛，陰症之初起必癢。陽症之潰爛必多膿，陰症之潰爛必多血陽症之收口，身必輕爽；陰症之收口，身必沉重

《青囊秘訣》對外科瘡瘍的陰陽形候，總結的是最好的。凡是瘡瘍，高突腫起的厲害，紅腫熱痛，潰爛而膿液黃稠，愈合收口也很順利，身體随着收口愈合，逐漸恢複清爽。這個情況，表現的陽證，一般是三陽病多見。而三陰病，表現的正相反，瘡瘍表現的是不高起而低平塌陷，漫腫而邊界不清，瘡面慘白或灰黑，一般無局部發熱膿水清稀臭敗，或多流敗血，局部麻癢。不願意愈合，久不收口，身體感覺沉重不清爽。因為他本身體弱，氣血不足，要收口長肉的時候，是要消耗氣血的。

《青囊秘訣》

至于變陰變陽，亦以此消息之，斷斷不差矣。倘見紅腫而高突者，乃陽症之癰也，乘其内毒初起，毒尤未化，急以敗毒之藥治之，可随手而解也。發背而至于橫決者，皆因循失治，以至于破敗而不可救，陽變陰者多矣。救癰如救火，宜一時撲滅，否則延燒屋廬，不盡不止，切勿見為陽症無妨，而輕緩治之也。

陽證容易治愈，尤其是初起的時候，或者用升散的敗毒藥，或者用攻下的排膿藥，可以立竿見影，應手而愈。如果治療不及時，耗上了氣血，會入裡而轉陰，就不好辦了。還有一種，就是三陰瘡瘍，經過治療而轉為陽性的，這是好現象，說明脫離了危險，會馬上痊愈。

《青囊秘訣》

參芪等補衛氣；歸膠益營血；金銀花等清；荊、防等散：硝、黃等攻

這條很好，指出了用藥法要，完全與經方六經吻合

傅青主給出的都是陽性瘡瘍，在這我再次補充《青囊秘訣》的原文，供讀者參考，讀者可自行揣摩傅青主的治法

發于陽而作痛，内外俱用瀉味，自易成功。

發于陰而作癢，此純病于陰也，内外俱補。

初腫之時，腫而高突，赤作痛，是陽邪毒盛，病在表實。主散臣補。

如腫而堅硬深痛，亦陽邪毒盛，病在裡實。主攻臣補。

表實可散，裡實可攻，攻散之中，略兼用補，則在表者不至入裡，而在裡者必易發表。

倘腫不甚高突，雖掀赤作痛而少衰，此陽邪毒衰，病在表虛。主補臣散。

如腫雖堅硬，痛不甚深，此陽邪毒衰，病在裡虛、主補臣攻。

表虛不可純散，裡虛不可純攻，攻散之中，重于用補，則表虛者力能托外，裡虛者力能出内。

若已潰之後，猶然腫硬焮痛，發熱煩躁，大便秘結，瘡口堅實，此陽毒未化，乃邪實，尚宜補而兼散。

倘膿大出而反痛，瘡口久而不斂，發熱口幹，膿水清稀，腫下軟漫，此陽毒已盡，乃正虛，切戒散而必補。

陰症之瘡瘍，毋論未潰之前與已潰之後，皆宜用補。豈特必宜用補，尤宜大補為急，而不可用些小之補藥。

不知道讀者發現了一個很有意思的事情了沒，《青囊秘訣》給出的治法，全都是純陰純陽的治法，沒有三陽和三陰合病的治法，這個其實是有的，而且一些症狀很有意思，發于三陽而癢的，這是說明在陽性瘡瘍的基礎上出現了三陰虛寒證；發于三陰而作痛的，說明三陰證中牽扯到了三陽，對于後者，可以參考這個方子

《青囊秘訣》

人有背心發瘰癢甚，已而背腫如山者，隐隐發紅暈如盤之大者，此陰癰初起守六經之形象也，最為可畏，非前症陽癰可比。蓋陽症有可救之術，而陰豈無可生之理，亦在救之得法否耳。蓋陰痛之症，必正氣大虛，邪得而入之也。設正氣不虛，邪将安入？聘故救陰癰之症，必須大用補氣補血之藥，而佐之散郁散毒之品，則正旺而邪自散矣。

變陽湯

人參（二兩）黃芪（二兩）附子（一錢）黑荊芥（三錢）金銀花（八兩）天花粉（五錢）甘草（五錢）白芍（一兩）柴胡（二錢）當歸（二兩）——筆者補充

水十碗，煎汁二碗，先服一碗後，少緩，再服一碗，服後陰必變陽而作痛；再一劑而痛亦消，再服一劑而痊愈，竟消滅于無形也。

至于前者，讀者可根據原文自行參悟，治法頗多

18.吐

此症雖胃氣之弱，亦脾氣之虛。小兒恣意飽食，不能消化，久之上沖于胃口而吐也。方用止吐速效湯：

人參 白術（各一錢） 砂仁（一粒） 茯苓（二錢） 陳皮（二分） 麥芽（五分）　半夏 幹姜（各一分） 山楂（三個）

水煎服

講到這，我想你大概已經明白我的思路了，這個方子就留給讀者思考吧