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舌診筆記(十六)

舌診必須要了解正常舌象與生理變異。正常舌象的特征是,舌色淡紅鮮明,舌質滋潤,舌體大小适中,柔軟靈活,舌苔均勻薄白而潤,簡稱淡紅色薄白苔。

正常舌象提示,髒腑機能正常,氣血津液充盈,胃氣旺盛,正常舌象受内外環境的影響可産生生理性變異。年齡是舌象生理變異的重要因素,兒童脾胃尚薄,代謝旺盛而營養相對不足,舌質多淡嫩,舌苔偏少易剝。

老年人的髒腑功能減退,氣血運行遲緩,舌色較暗紅或帶紫暗色,禀賦體質不同,可出現異常舌象,如第先天性裂紋舌,齒痕舌,地圖舌等,多見于禀賦不足,體質較弱的人,雖然沒有明顯的臨床症狀,但可以表現出對某些疾病的易感性。

自然環境變動,可引起舌質相應變化,吳坤安說:“夏月濕土司令,苔每厚而微黃”。

女性在月經期可因蕈狀乳頭充血而舌質偏紅,或舌尖邊點刺增大。月經過後可以恢複正常。

望舌體主要包括:觀察舌色,舌的形質,動态以及舌下絡脈。

舌色,即舌體的顔色,一般分為淡紅、淡白、紅、绛、白、紫、青七種顔色。

淡紅色的形象特征是舌體顔色淡紅潤澤,白中透紅,為心氣充足,胃氣旺盛,氣血調和的征象,多屬于正常人的舌象。

外感病初起,病情輕淺,尚未傷及氣血和内髒時,舌色也見淡紅,如下圖:

淡白色的舌色比正常舌色淺淡的色象,白色偏多紅色偏少為淡白色,見下圖。

如舌色白兼全無血色,則稱為枯白色,主氣血兩虛,陽虛。

紅绛色的舌象特征是,舌色較正常舌象紅,呈猩紅色的稱為紅色,較紅色更深的或略帶暗紅色叫绛舌,如下圖,绛色常因紅色進一步發展所緻,勻主熱證。

形成紅绛色有三方面的因素:

一、邪熱亢盛,舌部血絡充盈

二、熱入營血,耗傷營陰,血熱充斥。

三、陰虛水涸,虛火上炎。

舌紅绛少苔或無苔,為熱病後期,陰液受損,或灸病陰虛火旺,屬虛熱證,見下圖

舌色稍紅或舌邊尖紅,多為外感表熱初起,見下圖

舌紅绛有苔,為外感熱病熱盛,或内傷雜病,髒腑陽熱偏盛,屬實熱證,見下圖

青紫色,即舌質青色或紫色的舌象,舌淡而青紫,為淡青紫色

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