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晁恩祥-關于慢性阻塞性肺病的中醫證治分析(三)

我們再來談談哮喘,哮喘是氣道敏感,氣道高反應為特點。哮喘的病人,一開始是過敏,氣管狹窄,後來發展為支氣管的慢性炎症造成了非特異性的反應。現在還是認為是氣道高反應為主。這個鑒别可以采用支氣管激發實驗或者是舒張實驗,肺功能裡面的激發實驗或者支氣管舒張實驗,這樣來鑒别是屬于哮喘還是COPD 。

因為COPD也有一部分,如果支氣管哮喘發展到氣道阻力受限,也可以放到COPD,阻塞性肺結核裡面來,所以,在鑒别的時候要注意。所以,哮喘的發病與COPD的發病還有些區别。

哮喘病的發病規律可能在夏天,可能在秋天,有些過敏因素而發作加重,并且這個加重得到治療,很快緩解。慢阻肺就存在緩解不是很容易。

現在有一個CVA的問題,就是咳嗽變異性哮喘,這個咳嗽與哮喘也是需要鑒别。這個鑒别,主要是以咳嗽為主,沒有喘,叫咳嗽變異性哮喘。咳嗽性哮喘,主要表現就是沒有喘,但是有氣道高反應性,也就是說氣道激發性往往是陽性,或者做舒張實驗往往是陽性的,這麼一種情況,就可以歸在哮喘裡面。

所以,哮喘,咳嗽性哮喘也引起了重視,過去咳嗽性哮喘不會重視,我們好多人到現在為止,因為他的表現有咳嗽,幹咳,咽喉的不舒服,發癢。就因為有點發癢,有點咽喉不利,好多人把它診斷為咽喉炎,或者慢性咽炎。這種現象有70%的誤診率,就是CVA咳嗽性哮喘。所以,這個需要鑒别。

CVA咳嗽性哮喘可以發展成為典型的哮喘,可能要經過好多年才能發展為哮喘。現在西醫對以咳嗽為主的病也重視了,原來也不重視,這個哮喘在《實用内科學》裡,也僅僅用了兩行字,說這個CVA這個病,是以咳嗽為主的哮喘。一般的抗生素和止咳化痰藥治療無效,中醫的觀點是以風論治的。

還有一個出血性心力衰竭,西醫也認為是氣短,憋氣,這是一些檢查的區别,再一個氣管科,痰多,感染有發燒,發熱,痰水比較多。

肺間質病變,也是痰水比較多,氣短,動喘,一動就喘得厲害,這與COPD要相鑒别。間質性肺炎或者間質性病變或者肺間持纖維化,它都是按支原核體現出來的。要診斷肺間質病變還是要有原則,病理診斷,但是,現在都是采用穿刺,很多病人不願意,所以,存在着在臨床中的困難,現在這種病也需要鑒别。

肺間質病變,肺間持纖維化,時間長了都會有十個指甲蓋鼓起來得厲害,發裂,還有COPD就沒有這種間質性的東西。咳嗽會有幹咳,痰比較少,COPD也有幹咳,所以,這兩個也有相同的地方,所以,需要從CT,X線來檢查診斷。

COPD從西醫角度還有一個地方要注意,他有幾個并發症,如肺大泡,自發性氣胸,特别是肺大泡的比較多。由于肺的壓力增強,肺泡破裂以後形成肺大泡,這種情況也是不可逆的。

氣胸也是,反複咳嗽時間長了,肺泡比較脆弱,破裂以後,給肺氣的循環形成一個氣阻。

還有一個就是吸呼衰竭,特别容易感染,感染以後可以引起呼吸衰竭,或者是給氧氣或者是藥食不合理,也會引發一些氧和二氧化碳的變化,不是給氧給多了就好,鎮靜藥也容易引起呼吸,抑制二氧化碳的排出。

慢性肺原性心髒病是一個經常出現并發症,可以出現右心衰竭,可以出現低氧缺氧,還可以出現二氧化碳的儲留,甚至出現電解質的紊亂。

COPD 還可以引起紅細胞增多,血液粘稠。由于缺氧,紅細胞攝氧能力降低,這樣就形成了紅細胞增多,血液的粘稠度就增加,血液度發生變化。

血液粘度發生變化我們中醫比較重視,可見口唇舌幹,舌下靜脈曲張。

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