“保胃氣”七法，蒲輔周用了幾十年
導讀：“有胃氣則生，無胃氣則死”，蒲老結合他數十年之臨證經驗，對保胃氣法作了全面的總結，共有七點。這七點之中，有一點叫飲食适度，“很多人片面理解食物的營養價值，認為什麼食物營養價值高，就多吃一些，身體就會好，結果飲食無度反傷胃氣”，這點是不是現代人的通病呢？（編輯/張亞娟）
論“保胃氣”諸法
作者/蒲輔周，整理/蒲志孝
談到保胃氣，人們往往一下就考慮到砂、蔻、姜、術；不過濕困中陽，胃氣升降受阻，用砂、蔻、姜、術助陽氣以強升降之機亦不是不可。但胃陰受損者用之，則反傷胃氣，因此時需助津液以保氣化，所以用辛溫則适得其反。葉天士用甘寒益胃陰案最多。對于餘熱未盡，而胃陰又傷者，當宗《傷寒論》竹葉石膏湯法。
記得我在成都行醫時，曾治兩例患麻疹後陰傷的小孩，一例患兒素體陽盛，一例系常人體質。陽盛患兒麻疹後幹咳不止，不思飲食，解黑色溏糞便，極臭，舌質紅而無苔，用竹葉石膏湯加蘆根、黃連小劑量進。每劑生石膏最多不超過15克，黃連每劑不超過2克，進退五劑，患兒能進飲食，大便轉正常，又兩劑後飲食基本正常，停藥調理而愈。另一患兒則現低熱，鼻中流淺紅色血水，不食，舌紅無苔，囑用冬桑葉、白茅根煎湯代茶頻飲，症狀逐日減輕，七日後接近正常。兩例患兒皆系麻疹後陰傷不思食，熱重者甘寒佐苦寒為治；熱輕者純用甘寒，頻飲代茶，使其水津四布而不至形成停飲，達到開胃進食的作用。這是生津以益氣。
在此同時，有一業餘中醫愛好者的兩個孩子，亦出麻疹。麻疹後低熱不退，不思飲食。他用苦寒清熱法無效，以為是真陽外越，決定采用引火歸元法，一日之内兩個小孩相繼殉亡。此人大哭說：“醫書誤我！”其實醫書何嘗誤他，錯在不知辨證，張冠李戴而自誤。麻疹後傷陰，苦寒本非所宜，又用桂附溫陽，何異抱薪救火。還有熱結陽明，用苦寒急下存陰，亦是保胃氣的法則之一。《傷寒論》、《溫病條辨》、《溫熱經緯》言之最詳，這裡就不再冗述了。
四十多年前，梓潼黃某，胸悶、脘脹半月餘，砂、蔻、楂、曲等消導，參、術等溫補叠進無效，連夜派人至成都接我回梓救治。到後方知郭先生已先我一日而到，并處小承氣湯。富貴之家畏硝黃如虎狼，遲疑不敢服藥，要我決斷。我見其舌苔黃厚，脈雖沉但有力，知系平日營養過豐，膏粱厚味蘊郁化熱，積于腸胃所緻，理應滌蕩，力主照郭先生方服用，黃某猶豫之下，勉進半茶杯，半日後腹中轉動矢氣，又進半杯，解下黑色稠糞少許，味極臭，胸脘頓覺豁然，納谷知香。
事後黃某問：“何以消導不效，非用攻下不可？”我說：“病重藥輕如隔靴搔癢，隻能養患爾。”《徐洄溪醫案》中楊某外感停飲案，與此大緻相同。這是内傷病，熱積腸胃用苦寒通降，保胃氣之通暢，《内經》說“六腑者，傳化物而不藏”，後世的“六腑以通為用”即是此意。不過使用此法一定要中病即止，切勿太過。
中陽不足，用溫補法是人所共曉，不過在使用時，應分清究竟是外邪所傷，還是内傷勞倦，還是禀賦不足。若傷于寒濕，則應以辛熱溫散為主，重在驅邪；若系勞倦内傷、禀賦不足，則應以甘溫為主，重在溫補。何以辨别呢？傷于寒濕多與季節、環境有關，發病急驟，不但厭食而且脘腹悶滿脹痛，脈多沉緊有力，苔多白厚，舌質改變不大。若勞倦内傷，禀賦不足而緻中陽虛者以滿悶居多，不但苔白，舌質亦淡，脈多虛無力。這類病人即或舌上夾黃苔或薄白苔，也概以溫中為主治療。當然也應細辨有無虛中夾實之象。
飲食适度，是保胃氣的一個重要方面。很多人片面理解食物的營養價值，認為什麼食物營養價值高，就多吃一些，身體就會好，結果飲食無度反傷胃氣。同道某君的女兒，經常腹瀉，胃納欠佳，面色不華，反複檢査也無結果，求治于我，我用溫中健脾藥治療亦無甚進展，舌上白膩苔始終不退。于是留心觀察，發現患兒飯後總要拿蘋果或梨吃，據說飯後吃水果可以幫助消化，由此方知此兒乃過食生冷，中陽受損所緻，勸其改飯後吃水果的習慣，七天後果見好轉，一月後與常人無異，其間偶爾進藥一劑立見效果。
另有一處于恢複期的肝炎患兒，家長偏執高糖、高蛋白之說，每天雞蛋三至五個，牛奶半斤至一斤，高級奶糖不斷。休息治療三月，患兒始終腹脹，精神欠佳，嗳氣，偶爾腹瀉嘔吐，口臭，舌苔黃而厚膩，特别突出的是厭食，每餐都是在家長威逼之下勉強進食。我勸家長減食，每天給雞蛋一個，吃雞蛋則停牛奶，如患兒不想食，幹脆聽其自然，并處以加味保和丸服用。如此三日後患兒食量漸增，七、八天後嘔、脹、洩俱好轉，一月後完全正常。
不但小孩如此，成人也是如此。1957年漆某腦炎後期消化不好，頻頻反胃腹瀉，治不奏效。患者舌苔極其穢膩，通過詢問，才知牛奶、雞蛋等高營養物日進五餐，于是建議改為四餐。患者欣然同意，并說：“我早就想減少了，吃後心中實在難受！”旋即又改為三餐，嘔逆大大減少，稍用藥物調整即愈。這就是古人所說的宿食未去，新谷又增，胃氣很難正常運化。《傷寒論》中有“病人脈已解，而日暮微以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不谷，故令微煩，損谷則愈。”這十分清楚地說明，在胃氣不強的情況下，損谷是保胃氣的最好方法，而節食則是損谷的最好辦法。适當減少食量，使胃氣運轉遊刃有餘，方能“以通為用”。
除了上述各方面，注意六淫、七情亦是保胃氣所不可忽略的重要因素。六淫之邪尚可用藥物治療，七情則藥物難于見功。七情傷人必見心胸、脅肋滿悶，不思飲食，即使是平日胃氣很強的人，一旦經受精神刺激，馬上就消化銳減，逍遙散調和肝脾也好，保和丸消導也好，都很難收效。此時宜細心體察原因，用言語開導，方為正治。如能設法遂病者之情志，讓病人移情易性，病也就易治，不然縱用千般藥餌，也是勞而無功。
【協助整理者按】蒲老本《内經》“有胃氣則生，無胃氣則死”之論，極重視胃氣。結合他數十年之臨證經驗，對保胃氣法作了全面的總結。約有七法：一、胃陰受損者，助津液以保氣化，即仿葉氏甘寒益胃陰法；二、餘熱未盡，胃陰又傷者，遵《傷寒論》清餘熱，生胃津的竹葉石膏湯法；三、熱結陽明者，《傷寒論》急下存陰，即所以保胃氣，但須中病即止；四、中陽困乏者，當辨其困于寒濕或勞倦傷脾，或素禀不足，前者以辛熱溫散祛邪，後者以甘溫養胃為主；五、病後胃弱，飲食調養，無拘泥于營養成分而過食傷胃，尤宜用損谷保胃氣之法；六、感受六淫，影響胃納脾運者，逐外邪即可以保胃氣；七、七情所緻消化銳減者，非藥能解，須言語開導方為正治。
以上保胃氣之法大備，雖本前人而未見前人有如此全面而系統之論述者，蒲老其有功于中醫學術，大大啟迪後人也。
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