國醫大師晁恩祥：過敏性鼻炎從何下手?抓住這個關鍵點!
華醫世界
圖*國醫大師晁恩祥老先生
過敏性鼻炎亦名變應性鼻炎，以鼻塞、流涕、打噴嚏和（或）鼻癢為主要特征，多發于老人和過敏體質者。本病是一個全球性健康問題，可導緻許多疾病和勞動力喪失。
國醫大師晁恩祥老先生是中日友好醫院中醫呼吸首席專家、首都北京國醫名師、國家中醫肺病和急診學科帶頭人。晁老創新了中醫“風邪”理論，創立了“從風論治”過敏性鼻炎的治療原則，臨床療效顯著。
今天小師妹将晁老治療過敏性鼻炎的經驗整理如下，分享給各位臨床優秀中醫師。
證候表現
病因病機
過敏性鼻炎屬中醫“鼻鼽”或“鼽嚏”的範疇，又稱“鼽噴”、“鼽水”、“鼽”、“嚏”等。
曆代醫家對鼻鼽的病因病機論述不一，但多可歸之于寒、熱、虛三方面：
患者素有髒腑功能失調（多責之于肺、脾、腎）或陽虛等虛損，加之氣候變化或外感風寒異氣或風熱犯肺，導緻肺氣失宣，鼻竅不暢，而成鼻鼽。
此為内外合邪，本虛标實之病。
晁老認為，過敏性鼻炎的主要病因為風邪侵襲。
01
風為百病之長
風為六淫之首，可獨立緻病或兼夾他邪緻病，以寒邪、熱邪為主。
02
風邪易襲陽位
若邪氣上犯鼻竅，過咽峽，随之入肺，則緻鼻咽受邪，肺氣郁閉，失于宣肅，肺司呼吸與通調水道功能異常。
肺失通調，津水停聚，則鼻内肌膜腫脹，鼻塞不通；
肺失清肅，濕停上焦，寒濕相搏，則流大量清涕。
03
風盛則癢
鼻竅内正邪相争，則見鼻癢、噴嚏頻作；
肺氣郁閉，衛外不固，則見畏寒畏風。
診治特點
治法方藥
01
首治肺，治風為大法
晁老針對鼻鼽病機拟定了疏風宣肺、緩急通竅的治療大法，方藥以蒼耳子散（辛夷、蒼耳子、香白芷、薄荷葉）為底，自拟疏風通竅湯治療。
藥味組成：
荊芥10g 防風10g 牛蒡子10g
蘇葉10g 蟬蛻10g 蒼耳子10g
辛夷15g 五味子10g 生甘草10g
方解
“若因風者，辛平解之。”
—— 《臨證指南醫案》
君
荊芥、防風——外散風邪，内行氣血
二藥合用，即荊防散，乃治風要藥。
臣
辛夷——芳香通竅，性善上達
蒼耳子——散風寒、通鼻竅
二者并走于上，增強通竅散寒之力。
佐
蟬蛻——祛風止癢，疏散風熱
牛蒡子——宣肺利咽，疏散風熱，
蘇葉——解表宣肺、理氣和中
五味子——收斂固澀，收逆氣而安肺
使
甘草——補益肺氣，調和諸藥
用方總體寒熱相平，藥性以辛平為主。各藥合力，以奏疏風宣肺，緩急通竅之功。
此外，臨證時還須根據患者寒熱之偏重，調整散寒、解熱之品的用量：
偏寒
增荊芥、防風用量，或加桂枝、炙麻黃、白芷
偏熱
菊花、薄荷、金銀花、黃芩、栀子、魚腥草、金荞麥等
加減時需注意味少量輕，避免方藥過涼或過溫，整體用藥輕靈，以清輕宣上，祛風通竅。
02
次治标，針對性加減
過敏性鼻炎重者，不僅可見噴嚏清涕共來，鼻癢鼻塞俱作，還可伴随多種兼證——
常見兼證
鼻癢、噴嚏明顯——加白芷、僵蠶、地龍以祛風通絡
流涕明顯——加五味子、烏梅以酸澀收斂
鼻塞明顯——加白芷、砂仁、蒼術、白術以祛濕通竅
畏寒怕冷——加羌活、獨活、幹姜、細辛以解表散寒
咽癢——加牛蒡子、蟬蛻、蘇葉、木蝴蝶、桔梗以緩急利咽
咳嗽——加紫苑、杏仁、蘇子、桔梗以緩急下氣，利咽止咳
胸悶、呼吸不暢——加葛根、枳殼、全瓜蒌、薤白、石菖蒲以理氣豁痰
兼見哮喘
過敏性鼻炎與哮喘屬“同一氣道，同一疾病”，常合并哮喘，或病久發展為過敏性哮喘，此類患者常伴見咳嗽咳痰、胸悶憋氣、喉中喘鳴等症狀。
晁老在治療這類患者時，強調疏風與平喘同重，加入更多平喘藥物，以治療喘憋、呼吸困難等症狀，如炙麻黃、杏仁、蘇子、枇杷葉、紫菀等，并可酌加祛痰藥物如白芥子、法半夏、魚腥草等，酌加養陰益氣藥物如山萸肉、黃精、太子參、麥冬、生黃芪等。
03
扶正氣，調理肺脾腎
過敏性鼻炎患者多于季節性或陣發性加重時期來診，此時通常以風邪犯肺之實證為主，以疏風宣肺、緩急通竅為法治療，即可取得較好的療效。
而病程日久的患者或處于持續發作或緩解期的患者，則兼有髒腑虛損，治療中需扶正與祛風兼顧。
晁老認為，鼻鼽的髒腑虛損與肺脾腎三髒有關，但各人偏重不同：
鼻 · 肺《靈樞·本神論》：肺氣虛則鼻塞不利
鼻為肺之上竅，若肺氣虛弱，衛表不固，則風寒乘虛而入，而緻鼻竅不通而發病。
鼻 · 脾
鼻鼽病位肺金，與脾土、腎水母子相生，先、後天之本皆有所顧，肺氣須得脾腎二氣充養。
若由于飲食不節、憂思傷脾或勞倦過度傷脾，脾氣虧虛，可緻氣血生化乏源、運化失司，精微無以上乘，不能充養肺氣，而緻肺氣不足，失于宣降，而緻鼻鼽。
鼻 · 腎
腎藏精氣，又主命門之火，先天禀賦不足或後天失養、久勞久病傷腎可耗傷腎精，腎精虧虛，無以納氣，氣亂于上，或腎陽不足，肺失溫煦，衛表不固，均緻易感外邪侵襲，發為鼻鼽。
因此，扶正藥物的選用需依髒腑虛損的程度不同而調整：或補肺、或健脾、或溫腎，或肺脾同治、或肺腎同調、或脾腎雙補，依證選用。
我常用的藥物是這些——
補肺
太子參、黃芪、麥冬、沙參、玉竹、天花粉等
補脾
黃芪、白術、白扁豆、山藥、甘草等
補腎
五味子、山萸肉、黃精、補骨脂、女貞子、蛤蚧等
對于有明顯的發病規律的患者，晁老建議其可在發病時節前1~2周開始用藥，或于緩解期服用代茶飲等，減緩疾病的發作。
病案舉例
臨證心得
患者：男性，17歲。
初診：2018年8月31日。
主訴：鼻塞、流涕、打噴嚏反複發作12年。
現病史：患者自5歲開始無明顯誘因反複出現鼻塞、打噴嚏、流清涕。曾查過敏原提示患者對塵螨、貓毛、狗毛過敏，于多家醫院診為過敏性鼻炎。既往曾有發作性胸悶、憋氣，伴喉中哮鳴音，診為哮喘，目前不規律使用信必可1吸，日2次治療。1個月前患者再次出現鼻塞、流大量清涕、間斷打噴嚏，無咳嗽、胸悶憋氣，偶有氣短。納少、眠欠佳。小便調，大便不成形，日2次。舌淡紅，苔薄白，脈浮弦。
西醫診斷：過敏性鼻炎，支氣管哮喘
中醫診斷：鼻鼽
辨證：肺氣失宣，鼻竅失暢
治法：疏風宣肺，健脾化濕
方藥：
辛夷15g 蒼耳子10g 荊芥12g
防風12g 牛蒡子15g 蘇葉10g
蘇子10g 石菖蒲10g 蟬蛻10g
幹姜8g 炒山藥15g 蒼術12g
桂枝10g 白芍10g 白果10g
生甘草10g
14劑，水煎服，每日1劑，分2次服。
囑避風寒、調情志，忌食生冷、油膩、辛辣及發物，慎起居。
二診（2018年9月14日）：鼻塞、流涕明顯好轉，活動後氣短，無胸悶、憋氣。大便較前成型，日2次。納、眠好轉。舌淡紅苔薄白，脈弦。
方藥：原方去桂枝、白芍，幹姜增至10g，加香附10g、玫瑰花10g。
繼服14劑，随訪患者諸證好轉，無明顯不适。
按語
本案例中，患者本有肺脾之氣不足，又感受風寒邪氣，緻肺氣失宣，發為鼻鼽。
晁老以疏風通竅湯為底，加減化裁：
桂枝、蘇子——祛風散寒
桂枝、白芍——調和營衛
山藥——健脾益氣
蒼術——燥濕健脾兼祛風寒
幹姜——溫中散寒兼燥濕
白果——平喘以預防哮喘發作
甘草——調和諸藥
諸藥合用，肺脾同調，标本同治，患者主要症狀明顯減輕。
複診時，增幹姜用量以溫中，并加梳理氣機之香附、玫瑰花。後患者氣短、便不成形等症狀亦好轉，取得了滿意的臨床療效。
讀完這篇晁恩祥教授對于過敏性鼻炎的講解，你是否頗有些收獲，意猶未盡？
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