一張方，恢複四肢陽氣！陽氣一通，關節不痛，寒濕皆消
（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據：《金匮要略》、《中醫藥學高級叢書·方劑學》
你好，我是中醫人，文君然。
今天這篇文字，我給你說說，桂枝芍藥知母湯吧。
桂枝芍藥知母湯，它出自《金匮要略》，基本組成是桂枝12克，芍藥9克，甘草6克，麻黃6克，生姜15克，白術15克，知母12克，防風12克，炮附子6克。
所有這些，水煎服。其中的炮附子，得先煎。
為啥說這個方子呢？它到底能幹啥呢？
因為天氣漸漸涼了。文老師就是想給那些，天一冷，關節就不舒服的人，提點建議。這類暖身、通痹的方子，應該給大家說一說。
在我的手頭，有這麼一張，用桂枝芍藥知母湯治病的典型案例。我給你說說。
話說早在上世紀60年代，有一個女子，當時是37歲。
最近這半年來，她總感覺自己右腿疼。尤其是右側膝蓋，疼得厲害，而且有些腫。同時，她怕冷怕涼。涼着一點，膝蓋疼就明顯。
怎麼會這樣呢？她尋思着，可能是自己的家，有些潮濕、寒冷。
怎麼辦好呢？在經過針灸治療和西藥治療無效之後，她決定喝中醫湯藥試試。
找的是誰呢？是王占玺。王師是嶽美中的學生，北京地區的中醫老前輩，在業内是有名望的。你要是感興趣，就查閱一下他老人家的學術生平。
刻診，見患者舌苔薄白，脈沉弱。雖然右側膝關節腫痛，但是不發熱。
在了解到病情以後，王師給開了一張方子。你看一下——
桂枝10克，白芍18克，知母18克，防風6克，麻黃6克，白術9克，甘草9克，生姜9克，炮附子6克。
所有這些，水煎服。
結果如何？到了五劑藥都喝完的時候，患者關節幾乎不疼了。
這個時候，原方不變，隔日一劑。結果，八劑藥喝完，患者右側關節除了稍有不适之外，其他症狀全部消失。
最後，王師囑咐，上方做成蜜丸，每重10克，早晚各服用1丸即可，用于善後。
這就是醫案的基本經過。它最初就刊載于王師的《臨床集驗》裡，上世紀八十年代刊發以來，在業界不知道幫助了多少人。
其實，這個患者的問題，顯然就屬于寒濕痹痛。
你看，她居住的地方，比較潮濕。這個，就得考慮濕邪。其次，她的膝蓋，遇冷疼痛加劇，遇熱則痛減，這個就得考慮寒邪。
寒邪和濕邪，阻滞經脈，閉阻氣血，于是患者就會出現頑固疼痛。
同時，寒邪和濕邪，都屬陰啊，不是陽邪。故而，患者右側膝蓋，雖然腫痛，但是皮色不變，皮溫不高。
另外，就舌脈來看，患者舌苔薄白，脈沉弱，這可以說，是素體陽虛、氣血不足的表現。
總之，這個患者的問題，就在寒濕之邪閉阻經脈。患者的肢體關節，缺少了陽氣的溫煦。所以，要想治療，就得散寒除濕，溫通經脈，讓四肢的陽氣，得以恢複。
來看看醫案裡，王師當時用的配伍——
桂枝10克，白芍18克，知母18克，防風6克，麻黃6克，白術9克，甘草9克，生姜9克，炮附子6克。
你仔細看，這其實就是桂枝芍藥知母湯的原方應用。
桂枝芍藥知母湯，是怎麼散寒除濕、溫通肢體關節陽氣的呢？
你看，這裡有桂枝和麻黃，它們倆，解表散寒，驅逐經脈寒氣。同時，還有一個附子。炮附子，大補陽氣，溫經散寒，和桂枝麻黃搭配起來，可以讓陽熱之氣通行周身，發散到關節肌表經脈各處。
另外，這裡還有白術、防風和生姜。防風，祛風除濕，驅散外邪。生姜，同樣善于散寒發表化濕。白術，健脾燥濕，除了能化濕邪，還能憑辛散之性而祛風散寒。
此外，還有芍藥。芍藥配甘草，可以緩急止痛。知母，則滋陰清熱，主要目的是防止大隊辛溫之品太燥了，傷還陰津。
你看，這就是基本的用藥思路。給人的感覺，它就是一張峻猛剛烈的方子，用上各種重武器，把盤踞在關節筋脈的寒濕之邪，一掃而光。
于是患者四肢陽氣通了，關節就不痛了。
其實，這方子，到今天為止，也一張為中醫臨床工作者喜愛。它針對的病機，就是風寒濕邪長期傷害患者筋骨，導緻正氣受損、寒邪凝滞。一般來說，患者都是身體偏于纖弱，肢體腫痛明顯。現代臨床，常用它治療風濕性關節炎、類風濕、肩周炎、坐骨神經痛等等。總之，都是風寒濕痹阻、正氣不足。上文醫案裡這個患者，可以說非常典型地體現了上述要點。您可以慢慢體會。
不過，這個桂枝芍藥知母湯，裡頭含有附子。附子，必須先煎45分鐘以上。非專業讀者，不宜貿然嘗試，而是要在中醫師辨證指導下來借鑒應用。文老師說的這些，隻能是參考。
總之，你記住，面對多年的寒濕痹痛，關節不利，我們大中醫是有辦法的。關鍵在于，你得知道這些手段，知道這些病痛的來曆。在疾病面前，要想變被動為主動，就得多了解一些知識，對不對？
好了，就說這麼多吧。文老師感謝你的閱讀。
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