方劑學——理血劑（一）
青醫君整理知識點，必須學習
1、大黃牡丹湯與桃核承氣湯兩方組成中均含有的藥物是
A、大黃、芒硝、桃仁
B、大黃、芒硝、赤芍
C、大黃、桃仁、甘草
D、大黃、芒硝、甘草
E、大黃、赤芍、甘草
2、血府逐瘀湯的組成藥物除“桃紅四物”和甘草外，其餘的是
A、柴胡、桔梗、枳殼、牛膝
B、官桂、幹姜、蒲黃、五靈脂
C、香附、牛膝、沒藥、五靈脂
D、麝香、沒藥、蔥白、鮮生姜
E、烏藥、香附、枳殼、延胡索
3、補陽還五湯中黃芪的配伍意義是
A、補氣行血
B、補氣生血
C、補氣利水
D、補氣固表
E、補氣升陽
4、以活血化瘀，行氣止痛為主要功用的方劑是
A、失笑散
B、溫經湯
C、金鈴子散
D、血府逐瘀湯
E、桂枝茯苓丸
答案與解析
1、【正确答案】 A
答案解析：大黃牡丹湯的組成是大黃、牡丹皮、桃仁、冬瓜仁、芒硝。
方歌：金匮大黃牡丹湯，桃仁瓜子芒硝襄；腸癰初起腹按痛，瀉熱逐瘀自能康。
桃核承氣湯組成是桃仁、大黃、桂枝、炙甘草、芒硝。
方歌：桃核承氣五藥施，甘草硝黃并桂枝；瘀熱互結小腹脹，如狂蓄血功效奇。
2、【正确答案】 A
答案解析：血府逐瘀湯組成是桃仁、紅花、當歸、生地、川芎、赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草。
方歌：血府逐瘀生地桃，紅花當歸草赤芍；桔梗枳殼柴芎膝，血化下行免作勞。
桃紅四物湯的組成是熟地、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花。故選A。
3、【正确答案】 A
答案解析：補陽還五湯中黃芪生用，且量大為君，意在大補脾胃之氣以資化源，使氣旺而血行，瘀去則絡通。
4、【正确答案】 D
答案解析：血府逐瘀湯功用：活血化瘀，行氣止痛。
第十四單元 理血劑
細目一 概述
1、理血劑的适用範圍
理血劑主要适用于瘀血或出血病證。凡是瘀血阻滞，或是血溢脈外，離經妄行者，均可用理血劑治療。
2、理血劑的應用注意事項
(1) 必須辨清造成瘀血或出血的原因，分清标本緩急，做到急則治其标，緩則治其本，或标本兼顧。
(2) 逐瘀過猛，或是久用逐瘀之品，均易耗血傷正，因而隻能暫用，不可久服，中病即止，勿使過劑。此外，在使用活血祛瘀劑時，常輔以養血益氣之品，以使祛瘀而不傷正。
(3) 止血之劑多有滞血留瘀之弊，故臨證用方時多在止血劑中輔以适當的活血祛瘀之品，或選用兼有活血祛瘀作用的止血藥，使血止而不留瘀。至于出血本因瘀血内阻，血不循經所緻者，治當祛瘀為先，因瘀血不去則出血不止。
(4)活血祛瘀藥性多破洩，易于動血、傷胎，故凡婦女經期，月經過多及孕婦均應慎用或忌用。
(5) 對于出血病人，應囑其卧床靜養為宜。
細目二 活血祛瘀
桃核承氣湯 —《傷寒論》
組成：桃仁五十個，大黃四兩，桂枝二兩，炙甘草二兩，芒硝二兩。
功用：逐瘀瀉熱。
主治：下焦蓄血證。少腹急結，小便自利，甚則煩躁谵語，神志如狂，至夜發熱;以及血瘀經閉，痛經，脈沉實而澀者。
配伍意義：本方證乃邪在太陽不解，随經入腑化熱，與血相搏結于下焦所緻之蓄血證。治宜破血下瘀，兼以洩熱。方中桃仁苦甘平，活血破瘀;大黃苦寒，蕩滌邪熱，活血下瘀。二者合用，瘀熱并治，共為君藥。芒硝鹹苦寒，瀉熱軟堅，軟化瘀結之邪熱，與大黃配伍使邪熱瘀結從大便而出;桂枝辛甘溫，通行血脈，既助桃仁活血祛瘀，又防芒硝、大黃寒涼凝血之弊，共為臣藥。桂枝與硝、黃同用，且硝、黃用量大于桂枝，相反相成，桂枝得硝、黃則溫通而不助熱，硝、黃得桂枝則寒下又不涼遏。炙甘草護胃安中，緩和諸藥的峻烈之性，為佐使藥。全方配伍，使蓄血除，瘀熱清，邪有出路，諸症自平。
血府逐瘀湯 —《醫林改錯》
組成：桃仁四錢，紅花三錢，當歸三錢，生地黃三錢，川芎一錢半，赤芍二錢，牛膝三錢，桔梗一錢半，柴胡一錢，枳殼二錢，甘草二錢。
功用：活血化瘀，行氣止痛。
主治：胸中血瘀證。胸痛，頭痛，日久不愈，痛如針刺而有定處，或呃逆日久不止，或飲水即嗆，幹嘔，或内熱瞀悶，或心悸怔忡，失眠多夢，急躁易怒，入暮潮熱，唇暗或兩目暗黑，舌質暗紅，或舌有瘀斑或瘀點，脈澀或弦緊。
配伍意義：本方證為瘀血内阻胸部，氣機郁滞所緻。治宜活血化瘀，行氣止痛。方中桃仁破血行滞而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀;牛膝活血通經，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。生地、當歸養血益陰，清熱活血;桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣，桔梗并能載藥上行;柴胡疏肝解郁，升達清陽，與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滞，使氣行則血行，以上均為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。
全方配伍特點：氣血并調，既行血分瘀滞，又解氣分郁結;養活同施，活血而無耗血之慮，行氣又無傷陰之弊;升降兼顧，既能升達清陽，又佐降洩下行，使氣血和調。
運用：
(1) 辨證要點
本方廣泛用于因胸中瘀血而引起的多種病證。臨床應用以胸痛，頭痛，痛有定處，舌暗紅或有瘀斑，脈澀或弦緊為辨證要點。
(2) 加減變化
若瘀痛入絡，可加全蠍、穿山甲、地龍、三棱、莪術等以破血通絡止痛;氣機郁滞較重，加川棟子、香附、青皮等以疏肝理氣止痛;血瘀經閉、痛經者，可用本方去桔梗，加香附、益母草、澤蘭等以活血調經止痛;脅下有痞塊，屬血瘀者，可酌加丹參、郁金、䗪蟲、水蛭等以活血破瘀，消癥化滞。
(3) 使用注意
由于方中活血祛瘀藥較多,故孕婦忌用。
補陽還五湯 —《醫林改錯》
組成：生黃芪四兩，當歸尾二錢，赤芍一錢半，地龍一錢，川芎一錢，紅花一錢，桃仁一錢。
功用：補氣，活血，通絡。
主治：中風之氣虛血瘀證。半身不遂，口眼㖞斜，語言謇澀，口角流涎，小便頻數或遺尿失禁，舌暗淡，蒼白，脈緩無力。
配伍意義：本方證為中風之後，正氣虧虛，氣虛血滞，脈絡瘀阻所緻。治宜補氣，活血，通絡。方中重用生黃芪，大補脾胃之氣以資化源，意在氣旺則血行，瘀去則絡通，為君藥。當歸尾活血通絡而不傷血，為臣藥。赤芍、川芎、桃仁、紅花四味，協同當歸尾以活血祛瘀， 為佐藥;地龍通經活絡，力專善走，周行全身，配合諸藥以行藥力，為佐使藥。全方配伍，則氣旺、瘀消、絡通，諸症自愈。
全方配伍特點：大量補氣藥與少量活血藥相伍，使氣旺血行以治本，祛瘀通絡以治标，标本兼顧;補氣而不壅滞，活血而不傷正。
運用：
(1) 辨證要點
本方既是益氣活血法的代表方，又是治療中風後遺症的常用方。臨床應用以半身不遂，口眼㖞斜，舌暗淡，苔白，脈緩無力為辨證要點。
(2) 加減變化
本方生黃芪用量獨重，但開始可先用小量(一般從30—60g開始)，效果不明顯時，再逐漸增加。原方活血祛瘀藥用量較輕，使用時可根據病情适當加大。若半身不遂以上肢為主者，可加桑枝、桂枝以引藥上行，溫經通絡；下肢為主者，加牛膝、杜仲以引藥下行，補益肝腎；日久效果不顯著者，加水蛭、虻蟲以破瘀通絡；語言不利者，加石菖蒲、郁金、遠志等以化痰開竅;口眼喎斜者，可合用牽正散以化瘀通絡；痰多者，加制半夏、天竺黃以化痰，偏寒者，加熟附子以溫陽散寒；脾胃虛弱者，加黨參、白術以補氣健脾。
(3) 使用注意
使用本方需久服才能有效，愈後還應繼續服用，以鞏固療效，防止複發。王氏謂:“服此方愈後，藥不可斷，或隔三五日吃一副，或七八日吃一副。”但若中風後半身不遂屬陰虛陽亢，痰阻血瘀，見舌紅苔黃、脈洪大有力者，非本方所宜。
編輯：劉玄
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