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開方,要不要按照原方劑量開

原創居業 今天

書友問答

有醫生開方都是15克20克,不按原方比例也有效。開方真要嚴格按照比例來嗎?

秘典

1、首先,我們對方子的使用,要有一個正确的認識,就是先繼承再發揚,所以,我們沿用經典的配伍比例,對于臨床的療效一定是有益處的。之所以覺得也有效果,是因為沒有對比過,嶽美中先生在臨床實踐中,專門對一些經典方劑的加減和藥量上進行了對比研究。

2、嶽美中先生說,仲景的方子,還是要按原方的加減來。小柴胡湯、真武湯均有加減,桂枝湯複方更多,三縷氣也是加減。這個經驗是來自實踐。他早年診一婦女,患慢性腎盂腎炎,尿頻、血尿,用豬苓湯原方三劑愈,20日後病又發,因見脈虛加入山藥一味,病情反重,再用豬苓湯原方又效。後病再發又來診,思加入海金沙似無不可,竟又不效,再用豬苓湯原方而愈,後連續觀察二個月未複發。可見仲景方配伍精當嚴整。

3、不僅方藥宜守原意,即用藥分量比例亦應注意。中藥研究所曾對五苓散之利尿作用進行研究,按仲景方劑量,利尿效果最佳,若各藥等量投與,利尿效果則明顯減低。黃連苦寒,治實火,仲景三瀉心湯中有黃連,量小,意在開味健胃;而葛根芩連湯中黃連量大,用其清瀉實火也。過去有謂“中醫不傳之秘在量上”,由上可見一斑。

4、仲景方中用石膏,凡與知母合用時,石膏用一斤,而與麻黃合用,石膏隻用半斤。其他,如傅青主,配方用量權衡甚精。李東垣用量亦頗講究。再如異功散,陳皮量要小,意在推動藥力,若也用大量則抵消了參、術之功。

5、從嶽美中先生的臨床經驗可以得知,我們臨床處方,對于經方不要随意加減和更改用藥比例,就算要更改,先進行經典的加減,這樣在臨床上,才會受到更好的效果。

本問題由靈蘭課程組制作人居業回答,觀點引自《嶽美中醫學文集》。

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