圍繞小青龍湯和吳茱萸湯互動
吳主任在臨床上碰到一個患者,65歲,女性,主要以打嗝為主,還會吐出一點東西,吐涎沫,胃脹,胃脘部涼。
何慶勇問:你用的是什麼方子?
吳主任回答:一開始用小柴胡。第二次是柴胡桂枝幹姜湯。
何慶勇問:為什麼要用小柴胡湯?
吳主任答:有打嗝,有嘔吐
何慶勇問:她打完嗝舒服嗎?
吳主任:打完嗝還好吧。
何慶勇:說明打完嗝不是很舒服,或者是沒有明顯舒服的感覺。打完嗝還有食物。
何慶勇問:你還用過什麼方子?
吳主任:第一次用的是小柴胡,第二次用的是柴胡桂枝幹姜湯,第三次用的是小柴胡合理中丸
何慶勇問:為什麼用柴胡桂枝幹姜湯?你的思路是什麼?
吳主任答:她大便不成型。
何慶勇:好的,請坐。大家看病一定要仔細。吳主任挺優秀的。
她說一個六十來歲的女性,老是打嗝,而且,有時候還帶東西出來。胃脘部總是涼,又脹。這個看病一定要仔細。首先,能不能用小柴胡湯?什麼時候用小柴胡湯?
小柴胡湯在傷寒論裡原文:傷寒五六日,中風,往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,小柴胡湯主之。
少陰之為病,口苦咽幹目眩也
金匮要略說,嘔而發熱,小柴胡湯主之。
大家一定要注意,小柴胡湯的嘔吐,是以嘔為喜,心煩喜嘔,這個喜是什麼意思?以嘔為喜。嘔完之後,特别舒服,氣機得到暢通。所以,這個患者絕對不能用小柴胡湯。她沒有嘔而喜,嘔完以後不舒服,從這個角度來看,是不能用小柴胡湯。
但是,當我們在臨床上見到這個症狀,應該用什麼方子呢?大家心中至少要有兩百到三百個方子。
這個患者有嘔吐,有吐食物,胃脘部老是涼,如果她有手腳涼,或者是喜歡喝溫水,可不可以用吳茱萸湯,肯定是可以的。但是,必須要有手腳涼,還有煩燥。
胃脘部發涼,發脹,想吐,可不可以用旋覆代赭湯。心下痞硬,噫氣不除者,旋覆代赭湯主之。但是,大家要注意,旋覆代赭湯往往是不帶食物下來。噫氣不除,這是以什麼為主,這是以氣為主。如果帶食物就不能用旋覆代赭湯。這是第二個方子,可以考慮。
第三個方子,半夏瀉心湯。什麼時候用半夏瀉心湯?
嘔而腸鳴,心下痞者,半夏瀉心湯主之。
有嘔吐,有胃脘部脹滿,這一定要看她的腸鳴音亢不亢進。估計應該有腸鳴音亢進,因為她有大便不成型,吳主任曾用過柴胡桂枝幹姜湯。很可能這個患者是半夏瀉心湯,但是必須要加兩個症狀,腸鳴音亢進,大便不成型。
所以,我們一定要充分的知識儲備,我們是臨床醫生,不是大學老師,病人是最好的老師。
有話要說...