227.大秦艽湯詳解研讨

227.大秦艽湯詳解研讨

本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫方劑學.《中醫藥方精選網》和多名老中醫經驗資料後所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 大秦艽湯藥方的詳解和研讨，供有緣人對症選藥方　
　　　　　　　　　
組成；秦艽9克　甘草6克　川芎6克　白芍6克　細辛1.5克　川羌活3克　防風3克　黃芩3克　石膏6克　吳白芷3克　白術3克　生地3克 熟地3克　白茯苓3克　川獨活6克　
加減；
1.如遇天陰，加生姜以祛風溫陽散寒；
2.心下痞，加枳實以行氣消痞。
3.若無内熱，可去黃芩、石膏、生地；
4.若表證不明顯，可酌減細辛、白芷、防風之類。
主治；顔面神經麻痹、缺血性腦卒中等屬于風邪人中經絡者。對于部 分風濕性及類風濕性關節炎亦可使用本方，有祛風除濕，養血清熱，通絡止痛之效。 1．中風 　2．風濕熱痹痛 外風入中經絡之證。以口眼?斜，外風語，熱痹。風邪初中經絡證。口眼喁斜，舌強不能言語，手足不能運動，風邪散見， 不拘一經者。
大秦艽湯 (《素問病機氣宜保命集》卷中)
[異名] 秦艽湯(《校注婦人良方》卷3)。
[組成] 秦艽三兩(90g) 甘草二兩(60g) 川芎二兩(60g) 當歸二兩(60g) 白芍
藥二兩(60g) 細辛半兩(15g) 川羌活 防風 黃芩各一兩(各30g) 石膏二兩(60g)
吳白芷一兩(30g) 白術一兩(30g) 生地黃一兩(30g) 熟地黃一兩(30g) 白茯苓一兩
(30g) 川獨活二兩(60g)
[用法] 上锉。每服一兩(30g)，水煎，去滓溫服。
[功用] 祛風清熱，養血活血。
[主治] 風邪初中經絡證。口眼喁斜，舌強不能言語，手足不能運動，風邪散見，
不拘一經者。
[病機分析] 本方适用于中風中經絡之證，其特點是雖有口眼喁斜，半身不遂之
症，但不伴意識障礙。《醫方集解。祛風之劑》稱本方為“六經中風輕者之通劑也”。風
邪中人，每因氣血虛虧，而邪氣得以乘虛而人。風邪入侵面部經絡，則經絡氣血為之痹
阻，筋肉失養，故不用而緩，無邪之處，氣血運行通暢，筋肉相對而急，緩者為急者牽
引，故口眼喁斜。風邪人中舌本和四肢之經絡，氣血通行受阻，妨礙人體正常之功能，
故舌強不能言語、手足不能運動。風邪散見，不拘一經者，謂風性彌散，其中經絡，往
往數經并中，故症狀變化多端，此亦風性主動之一義也；臨床不可膠柱于邪在太陽則惡
寒發熱，邪在少陽則寒熱往來，邪在陽明則但熱不寒等。
[配伍意義] 針對氣血虛虧，風中經絡，氣血痹阻之證，治宜祛風通絡為主，配伍
益氣、養血、活血之品，以調其裡，使風邪外解，氣血調和，筋脈得養，則諸症自愈。
方中以秦艽苦辛而平，祛風除邪，通經活絡為君，《名醫别錄》卷2謂其“療風，無問
久新，通身攣急”， 《本草綱目》卷13則謂其善治“手足不遂”。配伍羌活、獨活、防
風、細辛、白芷諸辛溫之藥為臣，能疏散宣通，進一步加強秦艽祛風通絡之功，其中羌
活主散太陽之風，可治“賊風失音不語……手足不遂，口面喁斜”(《重修政和經史證類
備用本草》卷6)；白芷主散陽明之風；防風為諸風藥中之走卒，能随風所引而無所不
至以祛之；獨活祛風止痛，善治下部之痹，與羌活之善治上部之痹相合，則可宣通周身
之痹；細辛則長于祛風散寒，所謂“芳香最烈……内之宣絡脈而疏百節，外之行孔竅而
直透肌膚”(《本草正義》卷5)。配伍熟地、當歸、白芍、川芎，則四物湯存焉，、可補血
活血，作為佐藥，其意義有三：一是本方證有血虛存在，劉完素謂“血弱不能養筋，故
手足不能運動”；二是風邪侵淫血脈，易于損傷陰血，血虛生燥，更使筋脈失于濡養；
三是方中君臣藥皆祛風之品，其性多燥，伍用四物可養血柔筋，使祛風不傷陰血。配伍
白術、茯苓＼甘草益氣健脾，以助氣血生化，達到補氣生血之目的；同時本方配伍補氣
之品，既針對正氣虛虧，招緻風邪人中之因，又能使風邪去而正不傷，寓有扶正祛風之
意，亦為佐藥。配伍黃芩、石膏、生地清熱，其中黃芩、石膏清氣分之熱，生地則涼血
和營清血分之熱；三藥為風邪郁而化熱或兼夾熱邪而設，并可監制諸祛風藥溫燥助陽化
熱之弊，亦作佐藥。甘草調和諸藥，兼作使藥。諸藥配伍成方，共奏祛風清熱，養血通
絡之效。
本方的配伍特點是：以祛風通絡藥為主組方，配伍養血、活血、益氣之品，對正氣
虛虧，風邪初中經絡，氣血痹阻之證，可标本兼顧。氣血同治，則病自安痊。
[臨床運用]
1．證治要點 本方所治中風，乃外風人中經絡之證。以口眼喁斜，舌強不語，手
足不能運動，神志清醒，病程較短，并兼有外風證者為證治要點。
2．加減法 原書謂如遇天陰，加生姜；心下痞，加枳實。天陰加生姜，可祛風溫
陽散寒；心下痞加枳實，可行氣消痞。此外，若無内熱，可去黃芩、石膏、生地；若表
證不明顯，可酌減細辛、白芷、防風之類。
3．本方現代可用于顔面神經麻痹、缺血性腦卒中等屬于風邪人中經絡者。對于部
分風濕性及類風濕性關節炎亦可使用本方，有祛風除濕，養血清熱，通絡止痛之效。
[使用注意] 凡中風屬于内風引起者，不宜使用本方。
[源流發展] 《醫方集解》認為本方出自《機要》，故有相當一部分醫家均踵其說。
<機要》者，蓋《活法機要》之簡稱也，一般認為乃元．朱震亨門人所編述；其實，早于
《活法機要》的劉完素《素問病機氣宜保命集》卷中即載此方，治療“中風，外無六經
之形證，内無便溺之阻格，手足不能運動，舌強不能言語，屬血弱不能養筋者。”因此，
大秦艽湯的方源應是《素問病機氣宜保命集》。然而，也正因為《素問病機氣宜保命集》
的這段話，便招緻了明代張介賓的诘難：“(大)秦艽湯雖有補血之藥，而寒散之劑居其
半。夫既無六經之外邪，而用散何為也?既無阻隔之大邪，而用寒何為也?寒散既多，
又果能養血氣而壯筋骨乎”(《景嶽全書》卷10)?的确，劉完素所列主治與方中配伍用
藥不相吻合。因此，明代吳昆關于本方治療“中風手足不能運動，舌強不能言語，風邪
散見，不拘一經者”(《醫方考》卷1)的論述，就基本成了大多數醫家認識本方主治病
證的共同點。至于明、清以來，因對中風的病因認識，每從内風立論，故大秦艽湯不可
避免地受到了一些醫家的否定，如上述張介賓之言。此外，《世醫得效方》卷13之大秦
艽散，治療中風，風痰壅盛，四體重著等症，亦從外風立論，其組成系大秦艽湯去當
歸、白芍、生地、熟地、白術、細辛、石膏、白茯苓、獨活，加條參、枳殼、赤芍、桔
梗、前胡、桑白皮、天麻、防己、荊芥、木瓜、川牛膝而成。此方祛風清熱，而舍大秦
艽湯養血之功，轉為宣肅肺氣，強筋健骨。
[方論選錄] 、
1．虞抟：“此方用歸、芎、芍藥、生熟地黃以補血養筋，甚得體。既曰外無六經之
形證，但當少用羌活、秦艽，引用以利關節。其防風、獨活、細辛、白芷、石膏等藥，
恐太燥而耗血。雖用此，川芎止可六分之一。尤宜加竹瀝、姜汁同劑最好，達者詳之。”
(《醫學正傳》卷1)
2．吳昆：“中風，手足不能運動，舌強不能言語，風邪散見不拘一經者，此方主之。
中風，虛邪也。許學士雲：留而不去，其病則實，故用驅風養血之劑兼而治之。用秦艽
為君者，以其主宰一身之風，石膏所以去胃中總司之火，羌活去太陽百節之風疼，防風
為諸風藥中之軍卒。三陽數變之風邪，責之細辛；三陰内淫之風濕，責之苓、術。去厥
陰之風，則有川芎；去陽明之風，則有白芷。風熱幹乎氣，清以黃芩；風熱幹乎血，涼
以生地。獨活療風濕在足少陰，甘草緩風邪上逆于肺。乃當歸、芍藥、熟地者，所以養
血于疏風之後，一以濟風藥之燥，一使手得血而能握，足得血而能步也。”(《醫方考》卷1)
3．張介賓：“大秦艽等湯，在《機要》、《發明》俱雲治中風外無六經之形證，内無
便溺之阻隔，如是血弱不能養筋，宜養血而筋自榮，以大秦艽湯、羌活愈風湯主之。夫
秦艽湯雖有補血之藥，而寒散之劑居其半。夫既無六經之外邪，而用散何為也?既無阻
隔之大邪，而用寒何為也?寒散既多，又果能養血氣而壯筋骨乎?”(《景嶽全書》卷10)
“按此湯(大秦艽湯)，自河間、東垣而下，俱用為中風之要藥。夫既無六經之外
證，而胡為用羌、辛、防、芷等藥?既内無便溺之阻隔，而何用石膏、秦艽、黃芩之
類?其為風寒痛痹而血虛有火者，乃宜此方耳。”(《景嶽全書》卷54)
4。汪昂：“治中風手足不能動掉，舌強不能言語，風邪散見，不拘一經者。 《經》
曰：掌受血而能握，足受血而能步，又脾主四肢。脾虛血弱，不能榮筋，故手足不掉
也。舌為心苗，腎脈連舌本，心火盛而腎水衰，故舌本木強也。六經形證，謂口開、手
撒、眼合、鼻鼾、吐沫、遺尿、直視、頭搖諸證也。此則外無六經形證，内無便溺阻
隔，為中經絡中之稍輕者也。此六經中風輕者之通劑也。以秦艽為君者，祛一身之風
也。以石膏為臣者，散胸中之火也。羌活散太陽之風，白芷散陽明之風，川芎散厥陰之
風，細辛、獨活散少陰之風，防風為風藥卒徒，随所引而無所不至者也。大抵内傷必因
外感而發，諸藥雖雲搜風，亦兼發表，風藥多燥，表藥多散，故疏風必先養血，而解表
亦必固裡。當歸養血，生地滋血，芎勞活血，芍藥斂陰和血，血活則風散而舌本柔矣。
又氣能生血，故用白術、茯苓、甘草補氣以壯中樞，脾運濕除，則手足健矣。又風能生
熱，故用黃芩清上，石膏瀉中，生地涼下，以共平逆上之火也。劉宗厚曰：秦艽湯、愈
風湯雖皆有補血之藥，而行經散風之劑，居其大半，将何以養血而益筋骨也?天麻丸養
血壯筋骨，庶幾近理。喻嘉言曰：此方既雲養血而筋自柔，何得多用風燥藥?既雲靜以
養血，何複用風藥以動之?是言與方悖矣。偶論三化湯、愈風湯及大秦艽湯，皆似是而
非者。昂按：此方用之頗衆，獲效亦多，未可與愈風、三化同日語也。此蓋初中之時，
外挾表邪，故用風藥以解表，而用血藥、氣藥以調裡，非專于燥散也。治風有解表、攻
裡、行中道三法。内外證俱有者，先解表而後攻裡是也。若愈風解表而風藥太多，三化
攻裡而全用承氣，則非中證所宜矣。”(《醫方集解．祛風之劑》)
[評議] 虞抟的方論肯定了大秦艽湯用歸、芎、芍藥、地黃以補血養筋，但對使用
羌活、秦艽、川芎的藥量和使用防風、獨活、細辛、白芷等易傷陰血提出了異議，可供
參考。吳昆對大秦艽湯主治證和配伍意義的分析，均為中正持平之論。張介賓對中風的
認識系從内風立論，力倡所謂“非風”之說，因此，其對大秦艽湯祛散外風以治療中風
的诘難，正是這一觀點的體現。中風的外風、内風之争，由來已久，張氏之論為我們提
供了一個典型的事例。汪昂既分析了大秦艽湯的主治和配伍意義，頗多可取；又對劉宗
厚、喻昌的議論作了再評議，認為中風之初，外挾表邪時，用此方“風藥以解表，而用
血藥、氣藥以調裡”，是對大秦艽湯立法原則的高度概括。
[驗案舉例] 中風 《中醫藥研究》 (1989，5：45)：某女，50歲。1985年12月
診。患者自覺周身不适，繼而左側肢體酸麻癱軟，急至醫院就診，用西藥低分子右旋糖
酐等，配合針灸治療，并邀中醫會診。症見：神志清楚，左肢體癱瘓，口眼歪斜，二便
正常，口幹微渴，舌質紅，苔薄白，脈浮細弦。辨證為外邪留竄經絡，脈道不通，氣血
逆亂所緻。治以祛風清熱，活血通絡。大秦艽湯(原方原劑量)去白術、熟地，加紅花
12g、丹參12g、僵蠶12g、牛膝12g、天麻lOg。經用上方半年，症狀基本解除，3年來
随訪未見複發。
按語：本例中風從外風論治，用大秦艽湯加減治療半年而愈，說明大秦艽湯治療中
風的價值應引起重視。
[臨床報道]
1．中風 使用大秦艽湯化裁治療中風37例，取得較好療效。以大秦艽湯原方為基
本方，結合以下加減法：風邪挾熱留竄經絡，氣血瘀阻，脈道不通，去白術、熟地、獨
活，加紅花log，丹參、僵蠶、川牛膝、菊花各12g；風邪挾寒留竄經絡，加桂枝、木
瓜各12g，全蠍9g，僵蠶lOg；體虛邪中，緻偏枯不用，去羌活、獨活、細辛、生地、
石膏，加黃芪、雞血藤各30g，黨參18g，天麻10g，杜仲、枸杞、川牛膝各12g；風邪
挾痰留竄經絡，緻血脈痹阻，氣血逆亂，其偏熱者，去熟地、生地，其偏寒者去石膏、
黃芩、生地，均加半夏、川牛膝、僵蠶各12g，天麻9g。服藥30劑為1個療程。療效
标準：各種中風症狀消失，肌體恢複如前者為痊愈；主要症狀消失，生活能自理者為基
本痊愈；主要症狀有好轉，卧床患者能下床扶杖活動，生活能勉強自理者為顯效。結
果：服藥12劑痊愈者3例，2個療程痊愈者8例，3—4個療程痊愈者8例，5—6個療
程痊愈者12例。總有效率為91．88％l”。
2．風濕熱痹痛 采用大秦艽湯治療風濕熱痹痛15例。患者主要表現為關節紅、
腫、痛、熱，活動不便，反複發作，且與天氣變化有明顯關系，舌質紅，脈數或滑數等
症。部分患者實驗室檢查血沉增快。經用大秦艽湯祛風清熱，除濕活血，兼扶正氣之治
療。結果：5例痊愈，1O例顯效，所治病例全部有效