小兒心悸症的中醫治療
馬蔭笃 河南中醫學院一附院
小兒心悸症指患兒非因驚恐，而自覺心慌心跳、悸動不安。正如《紅爐點雪》所說：“悸者，心卒動而不甯也。驚者，心跳而怕驚也。”《醫學正傳》亦謂：“驚悸者，忽然若有驚，惕惕然心中不甯，其動也有時，怔忡者，心中惕惕然，動搖不靜，其作也無時。”由此可見，因驚吓而發者，心悸時作時止，謂之“驚悸”，病情較輕；非因驚而發，心中動搖不甯，無休止時者，謂之“怔忡”，其病較重。但二者均以心中動悸不安為主要症狀，故統稱謂“心悸”。
小兒心悸雖病在心，但與其他髒也有關聯，根據臨床表現，可分為氣血不足、陰虛火旺、風濕内侵三種類型。
一、 氣血不足：小兒為“稚陰稚陽”之體，若先天不足或後天失養，脾腎兩虛，脾虛則不能運化水谷之精微以營氣血，腎虛則陰水不能上濟心陽以緻陽亢。症見心悸，氣短，善太息，面色萎黃或蒼白，頭目暈眩，身困喜卧，四肢發冷，喜暖惡寒，舌質淡紅、指紋色淡，脈象細緩無力，聽診心音低鈍，心電圖多呈心動過緩、心律不齊或二聯、三聯律。
治法以健脾益氣、滋腎養血為主。臨床常用方：炙黃芪15克，黨參10克，炒白術6克，茯苓(朱砂拌)6克，生山藥10克，熟地10克，蒸首烏6克，炙甘草6克，水煎服。若心慌、脈沉遲加桂枝、當歸；口唇微青、脈結代加熟附子、炙遠志；舌紅無苔、盜汗、脈細數加麥冬、阿膠、龜闆膠；四肢冰冷、得暖仍覺寒、面色白光白、自汗者，加幹姜、熟附子、枸杞子、改黨參為紅參。并可配合針灸内關、足三裡。
2003年曾治一患兒張小彬，男，7歲。每于上體育課時，即覺心慌已半年，經心電圖檢查診為窦性心動過緩、Ⅱ度房室傳導阻滞。曾服異丙基腎上腺素治療略有好轉，但勞動或運動稍強時，仍眩暈，氣短，乏力困倦，心悸不安，有欲暈倒之感。診時面色萎黃，神疲，納差肌瘦，舌淡紅，苔薄白，脈細緩無力。投以炙黃芪30克，當歸12克，炒白術9克，樟木5克，砂仁拌熟地15克，龍眼肉9克，熟附子5克，紅參6克，水煎服15劑，諸症均除，心電圖轉為正常。
二、 陰虛火旺：小兒“陰常不足”又屬“純陽之體”，外感邪熱，内積化熱均易傷陰，日久肝腎陰虛則心火偏旺。症見心悸煩躁，胸中悶熱，頭昏耳鳴，口苦咽幹，口中氣臭，夜寐拒被，有時兩頰發紅，午後低熱，手足心熱，便燥溺黃，舌紅無苔，指紋紅紫，脈細滑或數。心電圖檢查多呈窦性或室上性心動過速。
治法以滋陰清火，養心安神為主。臨床基本方：生地30克，黃苓10克，黃連3克，赤芍6克，生白芍6克，淨萸肉10克，阿膠10克，雞蛋黃1枚(後入藥汁内)。水煎服。若煩熱易驚，不寐啼哭者，加柏子仁、珍珠母、細黃草；唇紅口幹者，加生石膏、麥冬、百合；便秘溺赤者，加全栝樓、槐米、白茅根；頭暈目眩耳鳴者，可配服磁朱丸或杞菊地黃丸。
患兒趙楊楊，男，2歲，2003年4月10日就診。該兒生後3個月因咳嗽，赴某醫院檢查發現心髒病，即奔赴上海新華醫院、北京阜外醫院經X線拍片、心電圖、心動圖、驗血等全面多項檢查後，确診為“法洛氏四聯症”，均被建議手術治療，但因年齡較小，家屬恐懼手術而求中藥醫治。診時面色青紫，口唇發绀，氣喘擡肩，杵狀指，爪甲青黧，心率130次/分，呈奔馬律，舌紫暗，精神躁擾不甯，指紋粗青達命關。投以祖傳秘方——阿蜜養心膏(東阿膠500克、生蜂蜜500克，共放入瓷器内，重湯炖溶化調勻成膏，每次開水沖服半小勺，日3～4次，連服1個月為1療程。)患兒服3個療程後面色轉紅潤，氣喘消失，已不易感冒，精神、納食均佳，杵狀指明顯變細，爪甲紅紫已無青暗色。聽診，心率100次/分。2003年12月13日複診時，身長、體重已同正常兒童，面色紅潤，唇紅神爽，杵狀指完全消失。聽診，心率90次/分，心尖部有Ⅲ級雜音，輕微奔馬律。
三、 風濕内侵：《素問·痹論》說：“脈痹不已，複感于邪，内舍于心。”又說“心痹者，脈不通。”脈不通則心失榮養，故心惕惕不安。症見氣短、心悸、兩顴暗紫，胸中隐痛，肢體關節疼痛或腫脹，伸屈不利，午後潮熱，嬰幼兒可見嘔吐、躁煩不安，拒乳，氣促，汗出等。若風濕性心肌炎時，心電圖可呈陣發性室性心動過速。
治法以益氣活血，通脈定悸為主。臨床常用方：生黃芪12克，當歸10克，桑寄生10克，丹參6克，川芎3克，生地10克，川牛膝6克，茯苓(朱砂拌)6克，水煎服。若胸疼者，加栝樓、甘松、桔梗；咳血者去川芎、加北沙參、歸血草、旱蓮草；關節腫痛加生苡仁、松節、蟲；肢體冷疼加桂枝、熟附子、肉苁蓉；嘔吐拒乳者加沉香、穿山甲。
姜波，男，3歲，就診時間：2003年7月10日，患兒一年前夏季因驟用井水沖洗，引起發燒，上肢癱瘓，兩臂不舉，雙手不用，經多種中西藥、針灸治療已有好轉，但時有嘔吐、面色蒼白、汗出，經某醫院檢查診斷為“風濕性心肌炎”。診時見面色紅有紫氣，口唇紫暗，上肢仍癱瘓，血沉40毫米/小時，指紋紫青，舌紅，脈數。投以黃芪15克，當歸10克，丹參6克，蜈蚣1條，桑寄生10克，生地10克，川芎3克，桂枝5克，炙甘草6克，水煎服。同時配服大活絡丹每服1/2丸，日2次。經2個月治療，諸症近愈。
小兒心悸症指患兒非因驚恐，而自覺心慌心跳、悸動不安。正如《紅爐點雪》所說：“悸者，心卒動而不甯也。驚者，心跳而怕驚也。”《醫學正傳》亦謂：“驚悸者，忽然若有驚，惕惕然心中不甯，其動也有時，怔忡者，心中惕惕然，動搖不靜，其作也無時。”由此可見，因驚吓而發者，心悸時作時止，謂之“驚悸”，病情較輕；非因驚而發，心中動搖不甯，無休止時者，謂之“怔忡”，其病較重。但二者均以心中動悸不安為主要症狀，故統稱謂“心悸”。
小兒心悸雖病在心，但與其他髒也有關聯，根據臨床表現，可分為氣血不足、陰虛火旺、風濕内侵三種類型。
一、 氣血不足：小兒為“稚陰稚陽”之體，若先天不足或後天失養，脾腎兩虛，脾虛則不能運化水谷之精微以營氣血，腎虛則陰水不能上濟心陽以緻陽亢。症見心悸，氣短，善太息，面色萎黃或蒼白，頭目暈眩，身困喜卧，四肢發冷，喜暖惡寒，舌質淡紅、指紋色淡，脈象細緩無力，聽診心音低鈍，心電圖多呈心動過緩、心律不齊或二聯、三聯律。
治法以健脾益氣、滋腎養血為主。臨床常用方：炙黃芪15克，黨參10克，炒白術6克，茯苓(朱砂拌)6克，生山藥10克，熟地10克，蒸首烏6克，炙甘草6克，水煎服。若心慌、脈沉遲加桂枝、當歸；口唇微青、脈結代加熟附子、炙遠志；舌紅無苔、盜汗、脈細數加麥冬、阿膠、龜闆膠；四肢冰冷、得暖仍覺寒、面色白光白、自汗者，加幹姜、熟附子、枸杞子、改黨參為紅參。并可配合針灸内關、足三裡。
2003年曾治一患兒張小彬，男，7歲。每于上體育課時，即覺心慌已半年，經心電圖檢查診為窦性心動過緩、Ⅱ度房室傳導阻滞。曾服異丙基腎上腺素治療略有好轉，但勞動或運動稍強時，仍眩暈，氣短，乏力困倦，心悸不安，有欲暈倒之感。診時面色萎黃，神疲，納差肌瘦，舌淡紅，苔薄白，脈細緩無力。投以炙黃芪30克，當歸12克，炒白術9克，樟木5克，砂仁拌熟地15克，龍眼肉9克，熟附子5克，紅參6克，水煎服15劑，諸症均除，心電圖轉為正常。
二、 陰虛火旺：小兒“陰常不足”又屬“純陽之體”，外感邪熱，内積化熱均易傷陰，日久肝腎陰虛則心火偏旺。症見心悸煩躁，胸中悶熱，頭昏耳鳴，口苦咽幹，口中氣臭，夜寐拒被，有時兩頰發紅，午後低熱，手足心熱，便燥溺黃，舌紅無苔，指紋紅紫，脈細滑或數。心電圖檢查多呈窦性或室上性心動過速。
治法以滋陰清火，養心安神為主。臨床基本方：生地30克，黃苓10克，黃連3克，赤芍6克，生白芍6克，淨萸肉10克，阿膠10克，雞蛋黃1枚(後入藥汁内)。水煎服。若煩熱易驚，不寐啼哭者，加柏子仁、珍珠母、細黃草；唇紅口幹者，加生石膏、麥冬、百合；便秘溺赤者，加全栝樓、槐米、白茅根；頭暈目眩耳鳴者，可配服磁朱丸或杞菊地黃丸。
患兒趙楊楊，男，2歲，2003年4月10日就診。該兒生後3個月因咳嗽，赴某醫院檢查發現心髒病，即奔赴上海新華醫院、北京阜外醫院經X線拍片、心電圖、心動圖、驗血等全面多項檢查後，确診為“法洛氏四聯症”，均被建議手術治療，但因年齡較小，家屬恐懼手術而求中藥醫治。診時面色青紫，口唇發绀，氣喘擡肩，杵狀指，爪甲青黧，心率130次/分，呈奔馬律，舌紫暗，精神躁擾不甯，指紋粗青達命關。投以祖傳秘方——阿蜜養心膏(東阿膠500克、生蜂蜜500克，共放入瓷器内，重湯炖溶化調勻成膏，每次開水沖服半小勺，日3～4次，連服1個月為1療程。)患兒服3個療程後面色轉紅潤，氣喘消失，已不易感冒，精神、納食均佳，杵狀指明顯變細，爪甲紅紫已無青暗色。聽診，心率100次/分。2003年12月13日複診時，身長、體重已同正常兒童，面色紅潤，唇紅神爽，杵狀指完全消失。聽診，心率90次/分，心尖部有Ⅲ級雜音，輕微奔馬律。
三、 風濕内侵：《素問·痹論》說：“脈痹不已，複感于邪，内舍于心。”又說“心痹者，脈不通。”脈不通則心失榮養，故心惕惕不安。症見氣短、心悸、兩顴暗紫，胸中隐痛，肢體關節疼痛或腫脹，伸屈不利，午後潮熱，嬰幼兒可見嘔吐、躁煩不安，拒乳，氣促，汗出等。若風濕性心肌炎時，心電圖可呈陣發性室性心動過速。
治法以益氣活血，通脈定悸為主。臨床常用方：生黃芪12克，當歸10克，桑寄生10克，丹參6克，川芎3克，生地10克，川牛膝6克，茯苓(朱砂拌)6克，水煎服。若胸疼者，加栝樓、甘松、桔梗；咳血者去川芎、加北沙參、歸血草、旱蓮草；關節腫痛加生苡仁、松節、蟲；肢體冷疼加桂枝、熟附子、肉苁蓉；嘔吐拒乳者加沉香、穿山甲。
姜波，男，3歲，就診時間：2003年7月10日，患兒一年前夏季因驟用井水沖洗，引起發燒，上肢癱瘓，兩臂不舉，雙手不用，經多種中西藥、針灸治療已有好轉，但時有嘔吐、面色蒼白、汗出，經某醫院檢查診斷為“風濕性心肌炎”。診時見面色紅有紫氣，口唇紫暗，上肢仍癱瘓，血沉40毫米/小時，指紋紫青，舌紅，脈數。投以黃芪15克，當歸10克，丹參6克，蜈蚣1條，桑寄生10克，生地10克，川芎3克，桂枝5克，炙甘草6克，水煎服。同時配服大活絡丹每服1/2丸，日2次。經2個月治療，諸症近愈。
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