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溫病條辨——上焦篇 (卷一 第八條)

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上焦篇

風溫 溫熱 溫疫 溫毒 冬溫

講者:孫潔 編輯:東旭

【卷一 第八條】太陰溫病,脈浮大而芤,汗大出,微喘,甚至鼻孔扇者,白虎加人參湯主之;脈若散大者,急用之,倍人參。

浮大而芤,幾于散矣,陰虛而陽不固也。補陰藥有鞭長莫及之虞,惟白虎退邪陽,人參固正陽,使陽能生陰,乃救化源欲絕之妙法也。汗湧,鼻扇,脈散,皆化源欲絕之兆也。

白虎加人參湯方

即于前方内加人參三錢。

“脈浮大而芤”,是幾近于散脈了,說明體内津氣已經大傷。“汗大出,微喘,甚至鼻孔扇者”,說明肺熱猶盛。裡熱盛,仍需白虎湯辛寒透熱;但氣津已傷,故加人參益氣生津。吳鞠通自辨曰:“人參固正陽,使陽能生陰,乃救化源欲絕之妙法也。”但實際上人參并非固陽之藥,實乃益氣生津之品。本證熱盛氣津兩傷,正合其用。如果以津傷為主者,用西洋參益佳。如吳鞠通醫案:“溫疫:甲子年四月初四日,楊,溫病自汗,脈浮芤,神氣昏瞀,時有谵語,可先服牛黃丸二丸,繼以人參白虎湯:生石膏八兩(先煎)、洋參四錢、知母四錢、京米二合、炙甘草一兩。……”即是以洋參代人參。

再者,自辨中“汗湧,鼻扇,脈散,皆化源欲絕之兆也”亦值得商榷。大汗如湧是白虎四大證本證;鼻扇,既可能是肺氣大傷,也可能是肺熱壅盛;脈散是津氣大傷,未至“化源欲絕”。所以此三症未必一定是“化源欲絕”。吳鞠通之所以要如此強調,主要是溫病最重化源,“化源絕,乃溫病第一死法也”,所以特别指出,以示人重點。

若脈散大,則是津氣更傷,所以要急用人參以固之,并且加大人參用量。

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