每日一方之上焦宣痹湯

江西的姚派用這首方最為有心得。

下面分享劉英鋒老師指導的黃希和胡任飛醫生寫的《從三焦理論看上焦宣痹湯的靈活應用》

《從三焦理論看上焦宣痹湯的靈活應用》

（上焦）宣痹湯出自清·吳鞠通《溫病條辨·上焦篇》（故稱上焦宣痹湯），由郁金、枇杷葉、射幹、白通草和香豆豉等五味藥組成，原為太陰濕溫，氣分痹結而設。導師劉英鋒教授師承姚荷生先生的少陽三焦膜腠理論，将此方的主治病機界定為濕中夾熱、郁痹上焦，并由此指導思想出發，将此方靈活運用于頑固性咳嗽、慢性咽喉炎、原因不明性胸痹、心悸、多汗、眩暈等多種疑難雜症的治療。屢獲奇效。下面筆者僅就從師所得，整理其理論、經驗如下。

1.理論依據要點

1.1少陽三焦的理論基礎

少陽三焦，自古有“有名有形”與“有名無形”之争，我們以為：少陽三焦，本有形質。《内經》以六腑論三焦，腑器本有形質，《難經》“有名無形”之辭，也應是“質無定形”之義，而非“沒有實質”之謂。其所以無定形，乃因三焦之腑居“髒腑之外，軀體之内，包羅諸髒”（張景嶽《類經》），即三焦的形态，因包裹諸多髒腑，随曲就伸，變形無定，而邊界難以言連。其實質，乃是外連腠理，内主膜原，遍曆胸腹，包裹髒腑，上絡心包之膜性組織。其功用為行水道、轉氣機、遊相火，進而協調上下内外之水火平衡，并為主司（協調髒腑）諸氣之樞紐。上焦者，為三焦腔腑之上停，“出于胃上口，井咽以上、貫膈而布胸中，走腋”（《内經·營衛生會》），具有宣氣機、布精微、散營衛之職，以“如霧”而喜宣透舒達為其常态。

1.2上焦濕痹的病理概要

濕為陰邪，易害陽位，濕郁于上，勢必影響上焦地帶的宣透舒達，緻使水、火、氣道通行受阻，水停生痰。火郁生熱，氣滞留濕，進而引發胸咽局部郁滞性的病證。如濕痹于上，郁營衛則咽梗而痛，汗多而不均；風痰夾濕則久咳留戀；濕熱郁擾心或心包，則胸悶心悸；濕阻清陽，肺氣不宜則頭昏不爽。濕痹于上，易于兼涉心、肺、心包。這不僅因為部位相鄰，還因于三焦水道通調于肺，且與心包互為表裡，以膜相連，共司相火，進而可影響于心。

1.3宣痹湯方的用藥特點

本方藥味平淡，貴在輕靈取勝。郁金芳香氣竄，舒氣透濕，專開上焦郁滞；枇杷葉清涼甘淡，清熱而不礙濕，肅降肺氣以助調通水道；射幹性寒昧苦，散水消濕，化痰利咽；通草淡滲通經，導濕下行；豆豉清香，也助解郁開胃以利運濕。五味相佐，共達宣透上焦濕痹、清解上焦郁熱之功。另外，郁金為血中之氣藥，兼入營血，欲行血中濕滞，非其莫屬，故其與枇杷葉清肺利氣之品配伍，一氣一血，心與肺兼顧，可為上焦濕熱通治之基礎。

1.4辨證與鑒别要點

(1)辨證要點：

有胸咽自覺痹阻與輕度郁熱的現象。

具體如①自覺咽梗或喉阻，局部或有微痛，或有漫腫暗紅，或咽幹不欲多飲（濕阻咽喉，津不能上達）（問診問咽喉梗阻感）

②自覺胸悶不舒，或有微咳不爽，或胸微痛，或喜深透氣或歎氣；

③常喜咳咯清嗓，有痰感，但咳咯不爽，痰白而粘稠不易出；（有核氣）（老清嗓子，感冒後遺咯咽性清嗓子）

④舌象、脈象不一定有突出改變，比較常見的是：舌質稍暗紅，舌苔薄白膩；或脈兩寸獨沉，或一寸沉而另一寸浮。（兩寸浮是銀翹馬勃散）

(2)鑒别要點：

與外感風熱相較，經脈、表證不典型；

與心肺髒病比較，裡證不突出；

多屬與上部胸膜比鄰兼涉之症，具體如——①或有寒熱外症，但并不顯著；或微發熱而不惡寒，但口不渴；或微惡寒而不發熱；②或有咳喘，或有心悸。但均不嚴重；或看似急重，但心肺并無顯著器質性改變；③或與外感史有關，但多為後遺病症，久久難愈。

2臨床運用舉例

2.1濕閉咳嗽

龔某某，男，73歲，2004年12月23日就診。

主訴：反複咳嗽3個月。初因受涼，引發急劇咳嗽，無寒熱，查血象無異常。胸透：肺紋理增粗。曾服麻杏甘石湯、止嗽散之類，咳嗽略減，近期因食油炸食品再度加重。服用前方及羅紅黴素、甘草片等效也不佳。現症：咳嗽，呈陣發，咳甚微有臉部發熱，咽略癢不痛，痰少而色灰白，吹風咳也加劇，但身無怕冷，二便、眠納均可；舌色稍紅，苔白稍厚，脈略弦、關旺寸部不足；咽稍紅，扁桃體不腫。

此為感冒流連，屬肺有風痰兼上焦濕邪郁熱，故治療在疏風宣肺化痰的同時，還須舒氣透濕清熱，以上焦宣痹湯台止嗽散加減：郁金15g，白通草5g，枇杷葉、射幹、荊芥、白前、陳皮、百部、紫菀、連翹、銀花各10g，桔梗6g。服7劑後，咳嗽大減近除，痰反易出而量相對增多，為上焦氣開邪出、痰濕未淨的應有反應。以杏蘇散合千金葦莖湯4劑理氣化痰善後而愈。

按：急性咳嗽多因風寒、風熱抉痰而作，以寒性凜咧、風熱急迫，故其作也速。但慢性久咳，除有氣虛、伏痰以緻外邪殘留不去之外，合有濕邪也是不可忽視的常見原因，尤其是濕與熱合，則如油人面，最是纏綿，辛散解表、苦寒清裡皆不能即應起效，久用重劑，反有助熱、礙濕之弊。對此，宣痹湯恰到好處，可為治療慢性久咳立一大法，尤其是常法難以取效時，轉用此法，往往有山窮水盡柳暗花明之妙。

濕郁咳嗽者，常為胸咽隐約不适（難以名狀）而作，咳雖不劇，但纏綿難愈。病久則濕也易與衆因夾雜，用藥又當加減合方。

如挾風則兼見癢而作咳，宜合止嗽散加減；

肺熱則也可嗆急而咳，或咳時覺有熱氣沖咽之感，宜合瀉白散加減；

挾寒可胸背怕冷、受涼加劇，可合三拗湯加減；

挾痰較多則咽梗突出、咯痰也多，或咳有痰聲，可合枳桔二陳或千金葦莖湯；若濕熱俱重而伴有高熱無汗，是已牽涉太陰，單用此方恐其病重位深，藥輕淺不足勝任，可合《溫病條辨》杏仁湯，多能轉疑難為神奇。

2.2濕阻咽痛

官某某，女，45歲，2005年1月27日初診。

主訴：咽痛咽幹9個月。緣于2004年4月牙龈膿腫，然後出現咽痛、咽幹。牙龈膿腫穿刺後已愈，唯遺咽痛至今未愈，語多則痛，幹甚，如食辣椒感，舌根部有異物感，喜飲溫水，無咳無痰，咽痛甚則引頸項、肩背酸；咽有血絲、濾泡，不甚紅，扁桃體略腫，舌淡紅，苔薄白。脈略細弦滑、偏沉，左寸沉甚。

此上焦火熱未清，複為濕郁，濕熱郁滞少陽經脈。治以舒氣宣透為主，方選上焦宣痹湯參小柴胡湯加減：郁金15g，枇把葉、射于、柴胡、法夏、桔梗、秦艽各10g，黃芩、連翹、生甘草、白通草各5g。日服1劑，7劑後。咽痛咽幹大減，肩背酸減，脈細弦沉已無，仍略滑，寸稍沉，右稍弦，咽壁僅見少許濾泡。上方再進7劑善後。

按：咽痛者，多從火、熱論。一般或風溫、實熱，或曰風寒、痰火，病程日久則日虛火，多着跟于肺胃，殊不知還有火為濕郁，病屬三焦者。因三焦之腑，遊行相火，其上焦并于咽中，濕滞三焦，火失疏布而郁積上炎，即可使咽部受灼而痛。若此等咽痛，熱重者，可以銀翹馬勃散、甘露消毒丹之類治之；但若濕偏重而火不盛者，唯上焦宣痹湯輕清宣達、化濕透熱，而無寒涼礙濕之弊，可謂恰到好處。

2.3濕郁胸痹

舒某某，女，47歲，2005年1月19日就診。

主訴：胸悶闆痛1個多月。始因于感冒後使用抗生素，以緻胸上部闆悶隐痛，自覺氣息不得暢通，喉中如有痰梗而欲咳，咳則咽痛劇，微癢。咳不甚，喜咯吐，但疲不易出，痰色白中帶灰，質濃稠。元氣喘，飲食如常，口幹多飲，咽不紅，舌略紅，苔略灰厚。脈較弦，左兼細，右略滑。診斷為胸痹。

辨證則屬濕痰郁熱于上焦胸中。治宜舒氣寬胸，宣濕化痰。以上焦宣痹湯合瓜蒌薤白半夏湯加減：瓜蒌皮20g，法夏、郁金各15g，薤白、枇杷葉、射幹、枳殼、桔梗各10g。服藥7劑後，胸悶大減，胸痛近除，口幹略減，咳嗽反增，并轉以胸骨後及喉癢為主，癢甚則咳，咳無痰出，舌轉淡紅，苔轉薄白，脈細轉滑，右寸、左寸及寸上轉浮。此為上焦痰濕漸開，風痰上出，郁熱未淨。再以宣痹湯合止嗽散、溫膽湯加減：郁金、陳皮、竹茹各15g，枇杷葉、劑芥、桔梗、百部、白前、連翹、枳殼各10g，生甘草5g。服7劑，胸悶痛均除，咳、痰均大減，咽中不适，僅略需清嗓動作，多語則聲嘶也顯減，口幹再減。風痰郁熱均減退而未盡。以上方去荊芥，加桑葉10g、浙貝10g，再進7劑善後告愈。

按：論及胸痹，人多知《金匮要略》“陽微陰弦”之說，即病因多從痰飲陰寒考慮，病位多從心肺胸陽論治。其實濕亦為陰邪，而濕重者，亦可濁邪害清而閉阻胸陽，豈可置之不顧?三焦之上停布于胸中，包裹肺心，上焦陽氣，又豈可置之不論？濕郁于上焦化熱，濕重及肺則胸痹，熱重擾心則心悸。此時，若單取瓜蒌薤白白酒湯類，則嫌其溫燥助熱太過；若取小陷胸揚之類，病因雖然濕痰同類，但終以有形痰飲宜取绱滌，冗形濕郁尤當疏透而立法不同。橘枳姜揚雖能行氣，但也嫌其藥性偏溫，濕熱難除。因此，濕痹胸陽而吏有熱者。也應選上焦宣痹湯，疏透兼清，才是貼切病機之治。

2.4濕困汗多

張某某。女，45歲，2005年2月16日就診。主訴：汗出身冷1年餘。10年前曾因動脈導管未閉行手術。術後穩定，素易感冒。今年1月因感冒引發心衰，住院治療，症狀控制出院。但一直陣發身熱，汗出，繼則身冷惡寒，氣短乏力，納差，食後惡心，喉梗，大便偏幹，口幹欲熱飲，兩顴暗紅，咽喉壁暗，舌質暗淡，苔厚偏黃，脈細模糊。不流利，不規則，兩寸相對微浮。

此屬濕困，乃濕痰郁熱于上焦。治以化濕透熱兼化痰。處方：上焦宣痹湯參菖蒲郁金瀝法：郁金、竹茹、杏仁各15g，枇杷葉、射幹、菖蒲、桔梗、連翹、枳殼、滑石、蘆根各10g，茯苓20g，蔻仁6g，白通草5g。服7劑後，頭汗止，喉梗盡除，口幹、熱感、煩躁也減，苔轉薄黃，但仍較乏力。此濕化熱退，但未全淨，繼守上方去滑石、蘆根，加三七粉3g（沖服）、丹參15g。再進7劑阻善後。

按：病熱、陽氣虛，皆可令汗出。濕雖為陰邪，但濕部有熱者，也多有汗出，其或是自汗，或是盜汗，均為汗出不徹。如但見頭汗，齊頸而還，即是郁熱的表現之一。此例患者，為濕郁于上而熱尚不盛，其小便自利不同于茵陳蒿湯證（陽明濕郁發熱）之小便不利者。此例雖有脈模糊，不流利，不規則，看似病情較重，但因見其體力、精神較佳，故認定是濕邪卒病，影響其心髒痛疾，當先重點治其卒病，待濕邪去、郁熱除，再緩圖治其素疾。

（伍炳彩治療疑難性心肺病變——久燒不退，胸悶氣短——上焦濕熱——上焦宣痹湯——吃完好了）

3收獲與啟迪

3.1上焦宣痹湯的靈活加減與推廣運用

上焦宣痹湯雖原為溫病（上焦濕溫）而設，但其重在舒氣透濕、宣達上焦的立方特點，使其也可以在傷寒、雜病中得到推廣運用。即凡是以濕邪郁阻上部氣機為主者皆可以此方加減化裁，如濕兼風熱而發熱咽痛者，可合銀翹馬勃散；濕兼風寒而惡寒頭痛者，可合小柴胡湯；濕兼痰阻而胸脘痞滿者，可加溫膽湯；兼部熱較重而胸中煩熱者，可并用栀子豉湯等。另外，臨床上因濕邪緻病疑惑難辨，而少陽病機水火夾雜，尤其是三焦病位易與他髒互相牽涉，因此，臨床診治每多混淆，失治誤治，遷延日久。“緻病因夾雜、病位相兼的機轉頗多，故臨床上運用常需與他方合用，才能靈活應變。廣而運用。

3.2從上焦宣痹湯證治意義看三焦實質之争

三焦實質的“無形”、“有形”之争，若能真正本着理論聯系實際、緊扣辨證論治的要求，加以系統整理與臨床印證，是不難得出其應有的結論的。導師劉英鋒教授根據中醫重功能而輕形态、重氣化而輕實質的理論特點，認為對三焦理論的研究應該立足于對證治分類的有效性來加以探讨，才能真正落在實處。如導師将上焦宣痹湯的主治病證，在三焦理論的指導下，效用範圍得到有效擴大，即從理論指導實踐的角度，比較有效地證明三焦實質是确有其獨立意義的。

3.3從上焦宣痹主而的靈活應用看寒溫學說的溝通

上焦宣痹湯之所以可以在溫病、傷寒、雜病中靈活化裁而推廣應用，其關鍵在于抓住主要病機的通約性，即六經、髒腑、衛氣營血、三焦等辨證綱領，它們的生理病理基礎是自然相通的，是對不同層次、不同側面生命規律的側重表達；不同的辨遷方法之問是可以融為一體、相互貫通的。如對上焦宣痹湯的主治病證，即可認定位為少陽三焦氣分濕郁而偏于上焦之證，

因此，若中醫同道能尋此所思，锲而不舍地将中醫豐富而有效的方證内容加以系統整理與臨證挖掘。在不久的将來，構建一個寒溫溝通、内外統一的辯證論治體系是完全可以預見的！

（粉字部分為聽劉英鋒老師講上焦宣痹湯的補充記錄）

中醫陳亮的《一張神方“上焦宣痹湯”》

以下摘取精華部分。

上焦宣痹湯出自《溫病條辨》的46條“太陰濕溫，氣分痹郁而哕者，宣痹湯主之”，但是實際上是從葉天士的《臨證指南醫案》來的。

我們來看看藥物組成：郁金，枇杷葉，射幹，通草，香豆豉。
用劉英鋒老師的話說，沒有一味将軍藥，即沒有所謂的很有偏性的藥，但是用起來卻又大天地。不要小看這個方子，有時候用起來能夠派上大用場。
方子雖然是吳鞠通的，但是真正發揚的卻是姚荷生老先生，首先推廣的是姚梅齡，然後伍炳彩用的很多，劉老師用的也很多。
理論依據應該是姚荷生老先生的少陽三焦膜腠理論。所以可以搜索來仔細閱讀下。主治病證有：濕中夾熱，郁痹上焦。具體而言，運用範圍推廣到了頑固性咳嗽，慢性咽喉炎，濕熱性胸痹、心悸、多汗和眩暈等疑難雜病。上焦濕郁有熱的很多病證都可以使用。
上焦宣痹湯平淡的藥物，輕靈取勝，簡單的五味藥物，能夠宣透上焦的濕熱，清解上焦的郁熱。
簡單介紹一些使用情況，有胸咽自覺痹阻與輕度的郁熱現象都有使用。很多人都有，喜歡清嗓子，但是呢，又不會太不舒服，有時候感覺胸裡面有個東西，想要咳嗽出來，但是用不上力，感覺不在喉嚨裡面。
梗阻感。那麼怎麼分辨梗阻感呢？
覺得胸咽部位有點不通，或者梗或者悶，或者有壓迫感，或者感覺胸前有點東西，但是病人自己也搞不清楚。
很多人首先想到了梅核氣的半夏厚樸湯，這個是需要鑒别的。一般而言，梅核氣無形，而這個會發現比如有感冒病史，用電筒看看咽壁，可以看到濾泡或者漫腫大（就是有形了）。
喉痛的梗阻感病人其實特别多，問咽喉一定要問梗阻感。因為現在一般都去用西藥，可能痛也消了，癢也消失了，但是呢，遺留下來了梗阻感，而且越用抗生素越梗。這個時候就要想到這個是不是濕熱上焦了。如果用上了半夏厚樸湯，那麼你喉嚨可能就更幹，然後更痛了。
郁熱現象，比如會有點煩，有點口幹，咽喉有點紅，睡覺有點不踏實，或者摸這個脈搏，會有點快，或者一吃點辣的東西就喉嚨痛等。
喜歡咳咯清嗓子，有痰感，但是咯痰不爽，痰白而粘稠不易出（因為痰在角膜裡面，不在氣管裡面，所以固着在那，很難搞出來，也是病在焦膜的一個特點）。
舌象脈象可以沒有什麼，或者舌質有點暗紅，舌苔薄白膩，或者脈兩寸都是沉的，或者一寸沉一寸浮的（如果兩個都浮，那麼就可以考慮下銀翹馬勃散）。
内容雖然僅僅都是很小的部分。但是希望讓你引起對上焦宣痹湯的重視。不僅是在碰到所謂的梅核氣，隻會想到半夏厚樸湯，下次還知道有個濕熱上焦的上焦宣痹湯。要從辨證論治角度認識和說全，有點難度。大家取一瓢也好。

下面我們看看張文選老師關于上焦宣痹湯的論述

上焦宣痹湯方證
上焦宣痹湯出自《溫病條辨·上焦篇》濕溫第46條,組成為:枇杷葉二錢、郁金一錢五分、射幹一錢、白通草一錢、香豆豉一錢五分。水五杯,煮取二杯,分二次服。吳瑭稱此方為“苦辛通法”,其原條文謂:“太陰濕溫,氣分痹郁而哕者,宣痹湯主之。”

(一)方證理論源流
本方證系吳瑭根據《臨證指南醫案》呃門某案整理而成。

葉案如下。某,面冷頻呃,總在咽中不爽,此屬肺氣賸郁,當開上焦之痹。蓋心胸背部,須借在上清陽舒展,乃能曠達耳。枇杷葉、炒川貝、郁金、射幹、白通草香豉。(《臨證指南醫案·呃》)
　　鄒時乘在《臨證指南醫案》呃門按語中說:“先生謂肺氣有郁痹,亦能為呃,每以開上焦之痹,從中調治為法,可謂補前人之不逮。”可見,這是葉氏獨樹一幟的治呃之法。對于呃逆人們多從通降胃氣立法,而本案頻呃,兼有咽中不爽,故從肺氣賸郁立論。從“面冷”以及“心胸背部,須借在上清陽舒展,乃能曠達耳”一句分析,本案呃逆是由于濕熱濁穢蒙蔽上焦清陽,肺氣不能展化所緻，方用枇杷葉清降肺氣,香豉、郁金宣達肺郁；炒川貝、射幹化痰開結利咽，白通草滲利濕濁。
　　吳瑭采集此案,去方中川貝母,整理出了上焦宣痹湯方證。

(二)方證特點及其在雜病中應用的機制
上焦宣痹湯方以豆豉、枇杷葉、射幹清宣郁熱；以郁金、通草宣利濕濁，也屬濕熱并治之法。但該方用藥比較奇特：取栀子豉湯,但不用栀子苦洩,而以豆豉合郁金宣郁以解濕熱或氣火之郁閉；因“屬肺氣賸郁”,故遵喻昌清燥救肺湯意,取枇杷葉清降肺胃,平咳止哕；射幹清熱解毒利咽,《本經》謂:“治咳逆上氣，喉痹咽痛不得消息”；通草淡滲利濕,可使上焦濕熱從下而岀。全方輕清宣透,既宣散郁火,又通降肺胃之逆,且宣利三焦濕熱。吳瑭自注說:“上焦清陽賸郁，亦能緻哕，治法故以輕宣肺痹為主。”點出了本方治哕的機制。

上焦宣痹湯的證:吳瑭原治證:太陰濕溫,氣分痹郁而哕者。
從臨床經驗看,本方可用于治療濕熱郁閉肺絡而引起的咳喘；濕熱郁阻咽喉引起的咽喉疼痛、梅核氣；濕熱阻痹上焦、肺胃失于清降而引起的呃逆等證。
　　方證的特征性證:呃逆頻頻，咽中不爽，舌紅、苔薄黃白相間而膩者。

(三)用治雜病舉例與體會
葉桂善用栀子豉湯加杏仁、郁金、瓜蒌皮、枇杷葉,作為“輕苦微辛”法,治療濕熱痹郁上焦,肺氣郁痹,上焦不行而下脘不通的胸悶不爽、胃脘痞滿、腸痹、呃逆以及咳嗽、咯血、吐血等病證，本方是葉天士變通應用栀子豉湯法治療濕熱痹郁上焦的手法之一。
　　先師孟澍江先生擅用此方治療上焦氣機郁阻而引起的咳嗽、胸悶、嘔吐、呃逆等病證,每能取得良好的效果。他認為本方較之習常所用的理氣、止咳降逆之法更為穩妥可靠,特别是用于急性支氣管炎而肺氣郁閉較甚者,尤為貼切。現介紹孟老治驗案一則如下。
韓某,男,32歲。1984年2月13日初診。感冒3天,見有頭痛、咳嗽等症,旋即到醫務室就醫,診為上呼吸道感染,給予感冒沖劑及咳嗽糖漿等藥。藥後症狀未見減輕,又輕信别人介紹,用冰糖炖梨,服後咳嗽反見加重,乃來門診。

診見:咳嗽頻作,咳甚微喘,咳勢如頓咳狀,咳作則面色漲紅,咯岀些黏痰後始能稍安,不久又複咳。查血象不高,身微熱而不惡寒,胸部痞滿不舒,苔白微膩,脈浮弦。證本屬風邪襲表,理應辛散疏解,但在開始的治療中反用寒涼之品,緻風邪郁閉,越發不能宣透。因邪在肺經,肺氣痹郁,宜宣通肺氣。處方:淡豆豉9g,射幹6g,郁金6g,通草4g,川貝母6g,枇杷葉15g(包煎)。3劑。

二診:咳逆之勢明顯減輕,已無以前氣脹面紅之症,但咳猶未止,痰液不多,再以前方加杏仁9克,繼用5劑,咳逆平定而愈。
　　孟老認為:該方宣散而不耗氣,化痰而不溫燥,止咳而不收斂。方中淡豆豉、枇杷葉之升和通草之降,善調肺經出入之氣。在具體運用時,還可以根據病情進行靈活加減。如上焦濕阻氣痹較盛,可加入白豆蔻、瓜蒌皮等；如咳勢較甚,可加入杏仁、炙百部等；如上焦郁熱較甚,可加入栀子、黃芩等；如小便不利,可加入滑石、蘆根、車前子等。(《中醫臨床家孟澍江》)

　　姚梅齡先生用上焦宣痹湯治療慢性肥厚型咽炎,收效顯著,此介紹二案如下。
陳某某,女,19歲,知識青年。1973年12月8日初診。患者幼時即發現扁桃體肥大,經常發作急性咽痛,故于1973年3月在某院做了扁桃體摘除手術。術後雖然未再發作急性炎症,但一直感咽部不适。曾多次服抗生素和“養陰清熱”的中藥,未見好轉。現患者自覺咽幹微痛,喉癢咳嗽,咽中似有物阻,咯之不出,吞之不下,晨起咯少量灰色痰,胸略悶,口不渴,二便如常。脈略弦滑、右沉,舌質偏紅,苔薄白。咽部輕度充血潮紅,未見明顯的疤痕組織,咽後壁黏膜肥厚,有散在顆粒狀淋巴濾泡隆起。診斷：痰濕郁熱,痹阻胸咽(慢性肥厚性咽炎)處方:郁金12,枇杷葉12,射幹9,通草1.5,，杏仁10，蘆根6，逝貝母10，共服藥14劑，諸症基本消失，咽部檢查除發現少量突起的淋巴濾泡外，餘已正常。守方繼服7劑,其病告愈。年底随訪,一直未複發。
張某某,女,40歲,農民。1969年3月17日初診。自訴咽中似有物阻,反複發作咽喉疼痛已5年。根據其以往病曆記載,西醫診斷為慢性肥厚性咽炎,先後用過抗生素,清熱養陰的中草藥,激素混合抗生素溶液噴喉,硝酸銀腐蝕咽部等,均無明顯療效。某醫認為此病是“梅核氣”投以半夏厚樸湯,反而病情加劇。症現咽中灼熱疼痛,口咽幹燥,欲冷飲,咳少量黃濃痰,咽中仍有物阻感,吞之不下,咯之不岀,略胸脹,心煩,小便黃。脈數略弦,舌質偏紅,舌苔略黃膩。咽部充血,其色深紅,扁桃體二度腫大,咽後壁淋巴濾泡呈片狀隆起。考慮原屬痰濕郁熱,痹阻胸咽之證,誤服苦溫辛燥之劑反助其熱,故以銀翹馬勃散合宣痹湯加減:銀花10g,連翹5g,馬勃6g,郁金6g,枇杷葉8g,射幹10g,浙貝母10g,焦栀子仁5g,蘆根6g。服藥4劑,咽痛已除,痰色轉白,餘症均減,繼投:郁金10g,枇杷葉10g,射幹9g,通草1.5g,蘆根6g全瓜蒌10g。共服24劑,諸症悉除,咽部檢查正常,年底随訪,未見複發。

　　在孟澍江先生應用上焦宣痹湯的啟發下，我在臨床上遵照葉氏變通應用栀子豉湯的手法,用此方治療咳嗽、咽痛不利、呃逆等病證,現介紹治驗三則如下。
　　呃逆:譚某某,女,34歲。2005年11月8日初診。患者呃逆多日,胸悶,脅脹,最近自覺上火,鼻腔、口中燥熱,咽喉灼痛,口渴欲飲水。脈浮軟略數，舌胖、嫩紅,苔黃白相兼略膩。從脈舌辨為濕熱，屬上焦濕熱痹郁的宣痹湯證，處方:枇杷葉15g,射幹10g,郁金10g,通草6g,淡豆豉10g,生栀子10g,杏仁10g,生石膏20g。6劑。2005年11月15日二診:呃逆大為減輕,鼻腔口中燥熱、咽痛、口渴等症消失。上方去生石膏,加瓜蒌皮10g,陳皮10g。6劑。呃逆痊愈。

　　咽痛:梁某,男,23歲。2005年10月18日初診。患慢性咽炎,咽喉疼痛不舒,有異物感,時有黃痰,說話多則咽痛加重,晨起刷牙時惡心。脈弦滑略數,舌紅赤,苔黃白相兼略膩。從舌苔辨為濕熱,從咽喉疼痛不利辨為上焦宣痹湯證,處方:枇杷葉15g,川貝母8g,郁金10g,射幹10g,白通草6g,淡豆豉10g,生栀子10g,連翹15g,桔梗10g。3劑。2005年10月22日二診:咽痛明顯減輕,上方加薄荷10g。4劑,咽痛愈。
　　咳嗽:郭某某,男,26歲。2005年12月6日初診。入冬咳嗽至今不愈,屢服止咳化痰方無效,咳時有少量白色泡沫痰,胸悶,咽喉癢,汗多,但口不渴,不欲飲水,大便正常。舌紅赤,苔黃薄膩,脈弦滑數。辨為濕熱郁痹上焦的宣痹湯證,處方:枇杷葉12g,郁金10g,射幹10g,通草6g,淡豆豉6g,蘇葉、蘇子各10g,浙貝母10g,杏仁10g,前胡10g,蘆根15g。4劑。咳嗽痊愈。
　　我也常用此方合半夏厚樸湯治療梅核氣，加栀子合小柴胡湯治療郁證等，此不具體介紹。

(四)有關問題的讨論關于上焦宣痹湯取舍貝母的問題

吳瑭在拟定上焦宣痹湯時,去掉了葉案方中的炒川貝。葉氏之所以用炒川貝,是因為其案有“總在咽中不爽”一證,用炒川貝合射幹宣肺化痰、開結利咽。吳瑭删去“咽中不爽”,當然也就舍棄了化痰開結利咽的貝母。從葉氏原醫案“面冷頻呃,總在咽中不爽”一句分析,其“咽中不爽”是一個相當關鍵的症,能夠提示“面冷頻呃”的病機。因此,“咽中不爽”是辨識該方證的關鍵,是肺氣郁,上焦痹阻的特征性表現,不應該輕易删去,針對此證的炒川貝也應該保留。我在臨床上體會到,用本方治療濕熱郁肺所緻的咳嗽,加貝母,或再加杏仁則療效更佳。濕熱郁結上焦,咽痛不爽者,也須加貝母。本方有甘露消毒丹類似的功效,可以視作甘露消毒丹的輕劑,用治甘露消毒丹所主的咽痛、咳嗽、哮喘等病證,有理想的療效。