鄭欽安扶陽方用藥規律
□ 蔣永光 成都中醫藥大學
·在對大量藥方進行統計分析後發現，由主治和方效所決定，一個方劑所含中藥的歸經是有顯著傾向性的。
·中藥的性味是其功用的藥理基礎。由多味中藥組成的方劑，當然也有其整體性味。
任何一種理論都要落實在應用之上才有意義，近代四川著名醫家鄭欽安的扶陽論亦如此。鄭氏之扶陽，具體而深刻地反映在其處方用藥中，而對其方藥應用特點和規律的揭示，不僅有助于提高對鄭氏扶陽論的認識，更有益于我們從中汲取寶貴的臨床經驗。
鄭氏著作中的方劑概況
在鄭欽安著述中論及的方劑甚多，但藥物組成、劑量、主治俱全者僅46首，其中45首見于《醫理真傳》，《醫法圓通》僅1首。《醫理真傳》所載45首方中，載于“卷二·陽虛症門問答”的17首，均為扶陽方；載于“卷三·陰虛症門問答”的21首和“卷四·雜問”的7首，這些方劑功用較雜，寒、熱、補、瀉都有，但都不是扶陽方。下面，就17首扶陽方的用藥情況做一分析。
鄭氏扶陽方的用藥規律
載于《醫理真傳·卷二·陽虛症門問答》的17首扶陽方，有10首為傷寒方，其餘7首，除附子理中湯外，均為鄭氏自制方。其中的傷寒方，劑量多不同于原方，有的在組方上還有加味，如建中湯是小建中湯加附子，理中湯加用了半夏、砂仁、茯苓。
17首扶陽方所用藥味不多，僅23種，其中甘草和炙甘草是分兩味藥計算的。這23種藥物中，隻用過1次（即隻用于1個方劑）有8味藥：安桂、吳茱萸、細辛、杏仁、知母、龜闆、蔥白、饴糖；用過2次的有5味藥：白芍、半夏、甘草、黃柏、麻黃；在3首以上方劑中用過的藥物有10味。（見下表：《醫理真傳》17首扶陽方常用藥的性效分析）
從此表提供的信息可以歸納出3點。
第一，采用表中所列藥物，可構成4個鄭氏的常用扶陽方（見下，原劑量後括号内為換算後的現代劑量）。從鄭氏對這4個方劑的應用和論說可以得窺其扶陽法中，溫中陽是一個基本的法則。
附子甘草湯：附子1兩（25克），炙甘草6錢（19克）。這是鄭氏的自制方，認為附子辛熱補先天真陽，甘草味甘補後天脾土，故他就該方的方義提出：“土得火生而中氣可複”，稱此為“先後天并補之妙劑”。此方與附子理中湯可謂同法同理。
四逆湯：附子1枚（25克），幹姜1.5兩（47克），炙甘草2兩（62克）。此為傷寒方，鄭氏以之為回陽的代表方。此方有溫中效用（見本報2019年3月28日四版《鄭欽安扶陽理論始于坎離說》），此不贅言。
附子理中湯：附子1枚（25克），白術5錢（16克），幹姜5錢（16克），人參2錢（6克），炙甘草3錢（9克）。此方為《和劑局方》附子理中丸，但原方諸藥為等量，鄭氏則增加了附子、白術、幹姜的用量，人參量稍減，顯然是加強了溫中陽之力。
桂苓術甘湯：桂枝8錢（25克），茯苓2兩（62克），白術1兩（31克），甘草5錢（16克）。即《傷寒論》苓桂術甘湯，隻是鄭氏加重了茯苓、白術用量。鄭氏在接受此方能“化氣行水，促動膀胱氣化”等傳統認識的同時，強調此方培土治水作用，認為其主治是“一切脾虛水腫與痰飲咳嗽更為妥切。”
不難看出，上述4方的藥物配伍都包含溫中陽、健脾土的治法，隻是有主次之分而已。鄭欽安對此的闡述十分明确，方藥組配和治療應用都有具體而明顯的體現。
此外，表中所列藥物，還可構成鄭氏方中沒有的兩個傷寒方：甘草附子湯（炙甘草，白術，附子，桂枝）和桂枝附子湯（桂枝，附子，生姜，大棗，炙甘草）。此兩方雖為溫陽除痹之方，但其方藥組成卻也顯示出與溫陽培土的密切關系，這在傷寒溫陽方中也是一個普遍現象。
第二，表中所列藥物的歸經分析可知，歸經含脾胃的藥物占絕對多數。這從另一側面反映了鄭氏扶陽法的重要治法内涵。
中藥的歸經反映了藥物的效用部位。一味中藥往往有多個歸經，這說明中藥效用的複雜性。一個包含多味中藥的複方，其歸經自然更為複雜。但是，在對大量藥方進行統計分析後不難發現，由主治和方效所決定，一個方劑所含中藥的歸經是有顯著傾向性的。據此，對表中所列藥物的歸經進行了統計（見下）。
8味藥，歸經包含“脾”；
7味藥，歸經包含“心”；
6味藥，歸經包含“肺”；
5味藥，歸經包含“胃”；
3味藥，歸經包含“腎”；
1味藥，歸經包含“膀胱”。
可以看出，脾經居首位，如果把脾胃合起來則更占多數。相反，歸腎經者明顯居于少數。
第三，從表中所列藥物的性味分析得知，味甘辛為主，性溫熱居多，而甘辛溫熱是脾胃藥方的主體性味。
中藥的性味是其功用的藥理基礎。由多味中藥組成的方劑，當然也有其整體性味。由表中所列藥物性味分析得知（見下），鄭氏扶陽方最常采用的9味藥之性味中，味甘辛為主，性溫熱居多，據此可知“甘辛溫”是扶陽方的基本性味。根據髒象學說可知，甘味歸脾土，而土生于火，故治脾土宜溫熱。但由于脾土多濕，故常佐用辛苦之藥燥之。可見，性味分析的結果非常符合臨床脾胃治療的用藥特點。
7味藥，味包含“甘”；
4味藥，味包含“辛”；
2味藥，味包含“苦”；
1味藥，味包含“淡”；
4味藥，性為“溫”；
3味藥，性為“平”。
2味藥，性為“熱”。
鄭氏扶陽論根于陽、本于土
通過對鄭欽安的扶陽原理和上述主要扶陽方的分析，能夠得出一個十分明确的結論：鄭氏扶陽言稱坎陽，暗重脾胃。
得出此結論需要經曆一個過程：坎離說是在天地自然和人體生理兩個層面闡釋“陽氣”的來源、存在形式及其在生命活動中的重要作用，進而将土生萬物和後天之本的理念載入論述之中，引出了三陽說。而三陽說的實質是“中陽”概念的提出，是扶陽當立足于中陽的理論鋪墊。故鄭欽安的組方用藥始終不離脾胃中陽的扶助，明确地說即是：“一切陰虛、陽虛，務在中宮上用力。”根于陽、本于土，可謂鄭氏扶陽論最簡單直接，也是最接近臨床實踐的寫照。
此外，鄭欽安在理論認識上還突出一點：氣機升降。有關自然和人體的升降運動在坎離說和三陽說中都有闡述。脾胃的生理作用，也與其作為升降樞紐的地位相關，鄭氏就是從上、中、下三陽的升降關系來論證這一問題的。他說：“中陽不運，上下即不相交，故曰：中也者，天下之大本也。”對升降失調的認知和調理，在鄭氏扶陽的治法方藥中有頗多體現。（蔣永光）
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