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基于數據統計的兒童腺樣體肥大中醫辨證及用藥規律分析

腺樣體屬于淋巴組織，位于鼻咽頂部與後壁交界處，兩側咽隐窩之間，表面呈桔瓣樣，6個月時開始發育，6～7歲時增生最為顯著，10～12歲逐漸萎縮，成人基本消失。小兒腺樣體增生常屬于生理性，若其影響全身健康及鄰近組織器官功能，引起相應症狀者稱為腺樣體肥大。腺樣體肥大在兒童中的發病率為9.9%～29.9%。西醫對腺樣體肥大的治療，主要以經口或鼻内鏡下手術切除為主，2012年美國兒科學會發布的《兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)診治指南》中提出，如果确診為兒童OSAS，臨床檢查符合扁桃體/腺樣體肥大，并且沒有手術禁忌，臨床醫生應推薦扁桃體/腺樣體切除術為首選治療，但手術治療存在諸多問題。中醫辨證論治兒童腺樣體肥大具有不可替代的優勢，但目前臨床對腺樣體肥大中醫證型的分型方法、分型依據等尚無統一論述。本研究探讨腺樣體肥大的中醫辨證分型及用藥規律。

一、中醫證型統計分析

按上述标準共篩選出36篇中醫治療腺樣體肥大臨床文獻，整理歸納後得出腺樣體肥大中醫證型13個，單個證型在文獻中出現頻次總計25次，其中肺脾氣虛證、肺腎陰虛證、痰瘀互結證、肺熱血瘀證、氣血瘀阻證共占68.00%。

二、證候要素分析

從上述13個證型中歸納分析出8個病性要素和3個病位要素。病性要素分為實性和虛性，實性要素6個，分别為血瘀（33.34%）、痰阻（14.28%）、火熱（14.28%）、氣滞（9.52%）、風熱（9.52%）、寒淫（4.76%）；虛性要素2個，分别為氣虛（9.52%）、陰虛（4.76%）。病位涉及肺（57.14%）、脾（28.57%）、腎（14.28%）三髒。

三、單味藥物及藥物功效類别分析

36篇文獻歸納統計共用中藥98味，累計出現頻次396次，其中頻率＞1.00%的共38味。按功效分為16類，清熱、解表、化痰止咳平喘、補虛、活血化瘀藥使用頻次共占77.00%。清熱藥占21.43%，位列第1，主要為清熱解毒藥；解表藥和化痰止咳平喘藥各占17.35%，位列第2；補虛藥占11.22%，位列第3，主要為補氣藥。肺脾氣虛、肺腎陰虛、痰瘀互結為腺樣體肥大常見的3個證型，共占52.00%。現将16篇文獻中以上3個證型應用頻率＞30.0%的藥物統計如下：肺脾氣虛證：黃芪（83.3%）、甘草（66.7%）、川芎（66.7%）、浙貝母（66.7%）、茯苓（50.0%）、白術（50.0%）、黃芩（33.3%）、桔梗（33.3%）、防風（33.3%）；肺腎陰虛證：玄參（75.0%）、當歸（75.0%）、甘草（75.0%）、赤芍（50.0%）、生地黃（50.0%）、牡蛎（25.0%）、牡丹皮（25.0%）、山藥（25.0%）；痰瘀互結證：莪術（100.0%）、昆布（66.7%）、黃芪（66.7%）、玄參（66.7%）、牡蛎（33.3%）、穿山甲（33.3%）、蒲公英（33.3%）、半夏（33.3%）。

四、臨床常見伴随症狀加減用藥情況統計

腺樣體肥大易合并其他疾病，可引起OSAS、分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎等多種并發症，長期張口呼吸還可導緻“腺樣體面容”。現将涉及臨床常見伴随症狀加減用藥情況的文獻統計歸納如下：

在36篇文獻中有14篇文獻記錄了鼻部症狀（鼻癢、鼻塞、流涕、鼻甲腫大）加減用藥情況，涉及藥物25種，共42頻次，分别是白芷6次，蒼耳子4次，黃芩、魚腥草各3次，蒲公英、蟬蛻、僵蠶、細辛、辛夷、通草、天花粉各2次，蘆根、薄荷、石菖蒲、路路通、薏苡仁、桑白皮、絲瓜絡、玄參、茵陳、陳皮、白豆蔻、藿香、連翹各1次。

有9篇文獻記錄了咳嗽咳痰加減用藥情況，涉及藥物13種，共21頻次，分别是：紫菀6次，款冬花3次，半夏2次，浙貝母、杏仁、桑葉、桑白皮、絲瓜絡、天花粉、玄參、陳皮、百部、前胡各1次。

有7篇文獻記錄了咽部症狀（咽痛、咽癢、咽部充血）加減用藥情況，涉及藥物9種，共11頻次，分别是蟬蛻5次，射幹4次，牛蒡子2次，胖大海、浙貝母、陳皮、玄參、赤芍、僵蠶各1次。

有6篇文獻記錄了納差加減用藥情況，涉及藥物6種，共18頻次，分别是神曲5次，山楂4次，麥芽4次，雞内金、谷芽各2次，佛手1次。

有5篇文獻記錄了耳部症狀（滲出性中耳炎、中耳積液、耳堵、耳脹悶）加減用藥情況，涉及藥物8種，共9頻次，分别是路路通2次、澤瀉、石菖蒲、魚腥草、白芷、白芥子、萊菔子各1次。

有3篇文獻記錄了多汗加減用藥情況，涉及藥物5種，共6頻次，分别是黃芪2次，益智仁、防風、浮小麥、牡蛎各1次。

五、腺樣體肥大用藥規律分析

從上述統計結果可以看出，用藥頻次居于前30味的中藥包括甘草、夏枯草、山慈菇、川芎、辛夷、蒼耳子、玄參、黃芩、浙貝母、麻黃、黨參、當歸、柴胡、茯苓、菊花、金銀花、栀子、細辛、黃芪、赤芍、白術、莪術、連翹、昆布、白芷、穿山甲、桔梗、蒲公英、郁金、石菖蒲、川貝母、薄荷、陳皮、荊芥、射幹、生地黃、半夏、牡蛎。從藥物使用頻率看，甘草最高為5.81%，其次為夏枯草3.79%，山慈菇3.53%。可以看出，藥物使用較為分散，單味藥應用頻率不高，但最常用的中藥多具有補脾益氣、祛痰止咳、清熱解毒、行氣活血、通鼻竅等功效，這表明大部分醫家都認為治療此病當以補氣固衛、健脾祛濕化痰、活血化瘀散結為主。

文獻所用中藥按中藥學功效分類共16類，清熱藥使用頻率最高，其次是解表藥、化痰止咳平喘藥、補虛藥、活血化瘀藥。單味藥使用頻率最高的為甘草，甘草屬于補虛藥中的補氣藥，現代藥理表明甘草具有明顯鎮咳祛痰以及抗炎抗過敏作用。這也與前面分析的腺樣體肥大病因病機主要為“肺脾腎髒腑功能虛弱，氣機不利，痰瘀互結于咽喉”相符。從表3可以看出，除了上述幾類常見用藥類别外，平肝熄風藥、利水滲濕藥、理氣藥、化濕藥、祛風濕藥等也占了一定的比重，從藥物使用的多樣性來看，此病的發生發展過程中可見多種伴随症狀，在臨床遣方用藥時應兼顧多方，拓展辨證思路，從而有助于提高療效。

綜上所述，腺樣體肥大主要是由于小兒肺脾腎三髒功能薄弱，又因外感實邪誘發本病，津液代謝失常，水濕内停，聚而成痰，痰凝氣滞，日久氣血運行不暢，久病成瘀，痰瘀互結于咽喉，為本虛标實之證。肺脾氣虛證、肺腎陰虛證、痰瘀互結證、肺熱血瘀證為常見證型。中醫對于腺樣體肥大的治療主要以補脾益氣、祛痰止咳、清熱解毒、行氣活血、通鼻竅為主，用藥多選用清熱、解表、化痰止咳平喘、補虛、活血化瘀藥等。

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