陽虛，所以“上火”！一張補陽方，治咽幹咽啞，咽異物
最近這幾天，文老師給大家講過幾回，用經方真武湯治療疾病的故事。
有的朋友看了以後，覺得挺有意思。想不到，小小經方，竟然有這麼大的能耐。
我想說的是，一張方子有多大能耐，關鍵要看誰來使用它。方子的使用者，對經方的理解到什麼程度，對疾病的理解到什麼程度，直接決定了他手中的方子，有多少用武之地。
現在，我給你講另一張，用真武湯治病的醫案。這裡的妙處，您還需多體驗幾分。
話說有這麼一個女子，年35歲，醫案記載姓黃。
這個人，大概在三個月前，不慎感冒了。
然後，她就出現了口燥咽幹、喉頭疼痛的現象。說話的聲音，也變得沙啞。咳嗽，痰少。
怎麼回事呢？她到醫院去檢查。這一查，發現患者咽部充血了，雙側扁桃體有腫大。
既然是咽喉有問題，當然要對症治療了。
可是，治來治去，效果一點都不好。
怎麼辦？患者決定投中醫治療。
等到她看中醫的時候，咽喉部位的主要感受，就是腫痛，仿佛有什麼東西梗阻在那裡， 說話聲音沙啞，咽幹。
既然是看中醫，那怎麼着都得看看舌脈吧？于是，醫家仔細診察，發現患者脈象沉細，舌唇淡白，說話聲音沙啞無力，整個人精神不振，眉頭緊皺，眼皮下垂，一副沒睡醒的樣子，渾身倦怠慵懶。面色很晦暗，形體也比較瘦弱。
另外，患者還有一個細節，就是形寒怕冷，身上穿的衣服，比别人明顯厚一層。
細問得知，患者大便尚可，小便短少，而且色清淡。
這個時候，醫家就問患者，從前吃沒吃過清熱去火的中成藥？
患者說，肯定吃過。什麼清熱、去火、潤喉的東西，一直吃，卻沒啥效果。
這時候，醫家就說了，今後清熱去火的東西不要吃了。從現在開始，你得滋補陽氣。陽氣不足，水飲阻滞咽喉，才是你的根結。
一聽這話，患者納悶——既然是水飲阻滞咽喉，那我怎麼會感覺到咽幹咽痛呢？
醫家沒做過多解釋，隻是提筆書方一首。但見——
制附子18克，桂枝30克，白術9克，白芍9克，茯苓30克，生姜3片，甘草9克。附子先煎，水煎服。
結果如何？患者回去之後服用2劑，咽喉部位症狀開始改善。咽喉處舒服了很多，說話聲音也開始好轉。
這時候，原方保持不變，繼續投用4劑。患者這個時候可以大聲說話、唱歌了。
難道，我的嗓子真的好了？患者驚喜之餘，到醫院五官科檢查。發現，喉部聲帶充血和肥厚的現象，已經消失。嗓子，可以說真的恢複正常了。
這張醫案，就記載于1976年的《中醫教學》上。
這裡頭，到底藏着怎樣的學問呢？
其實，從表面看，上文醫案裡的患者，的确是有咽喉部位上火的傾向。比如說咽幹、咽痛、聲音沙啞、咽喉異物感、咽腫等等。
但問題是，患者之前用過很多清咽潤喉的方子，不好使啊。
這就是提示我們，必須用另一種視角來看待患者的問題。
所以說，當我們的注意力，聚集在患者其他表現上的時候，很快就能意識到一個問題——患者是不是陽虛呢？
你看，患者脈象沉細，唇舌淡白，身體倦怠懶言，精神不振，形體還偏瘦，這難道不是陽氣虛弱的表現嗎？此人形寒怕冷，小便色清，這難道不是腎陽虛弱嗎？
由此可見，患者的确存在陽虛的問題。這一點，幾乎不容懷疑。
但分析到這裡，奇怪的事兒就出現了——既然患者陽虛，她的咽喉，又是怎麼出現幹燥、腫痛、音啞現象的呢？
對這個問題，我們可以這樣理解——患者素體陽虛，于是津液不能輸布，聚而成痰飲。痰飲之邪上犯于咽喉，阻滞氣血運行，進一步影響津液的輸布，于是患者就出現了咽喉幹燥、腫痛、音啞等現象。
我這麼說，你能理解嗎？這裡的痰濕水飲，給人的感覺，确實是潮乎乎的，但是就中醫病因病機學的視角看，它是可以阻滞津液輸布、氣血運行的。因此，其所到之處，就容易引起陰虛幹燥的現象。
既然如此，要想改善這個局面，我們就應該補陽氣，化解痰飲。這個症結一旦打開，患者的咽喉肯定就舒服了。
現在，我們看看當時醫家用的配伍，就能明了了——
制附子18克，桂枝30克，白術9克，白芍9克，茯苓30克，生姜3片，甘草9克。
顯然，這依然是真武湯的化裁。附子、生姜、白術、茯苓、芍藥，這就是真武湯的組成。醫案在這個基礎上，加入桂枝。
其中，制附子和生姜大補陽氣，溫化水飲。桂枝，助陽化氣，能輔助水飲之化散。白術和茯苓，健脾除濕，杜絕痰濕水飲形成之源。這就是基本的意圖。
就這樣，患者應用之後，陽虛的狀态得到了改善，痰濕水飲不再阻滞咽喉，氣血和津液的輸布歸于正常，他自然也就舒服了。
怎麼樣？你看懂沒？這就是就用真武湯化裁，治療咽喉幹痛、腫脹、音啞、異物感的例子。它是非常生動、典型的。
看到這裡，有些朋友可能會想了，我的嗓子也不舒服，是不是也和陽虛有關系呢？對此，我想說，我們一定要在中醫師的辨證指導下來辨别、用方。你不能因為嗓子不适，同時這段時間比較畏寒、四肢不溫，就覺得自己屬于陽虛了。這麼辨證，是不負責的，也是危險的。我們必須根據舌脈等因素，綜合來判定，這個過程是嚴謹仔細的。一旦患者屬于陰虛喉痹，那麼你再用真武湯，那就徹底是火上澆油了。所以，我們看懂此文的要義以後，不可以貿然嘗試。
當然，咽喉不适，屬于虛證的例子，還是很多的。脾虛的，用補中益氣湯、參苓白術散，乃至四君子湯等都可以改善。陽虛的，以金匮腎氣丸、真武湯等加減，也可以奏效。這些作為臨床規律，我們學習中醫的人，愛好中醫的人，應該掌握清楚。
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