大柴胡湯--胡希恕胡老為什麼被人稱為“大茶壺”
大柴胡湯--胡希恕胡老為什麼被人稱為“大茶壺”
作者：程永民
103條：太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。
病人得了太陽病，太陽病是病在表，能量為陽，應該從表解。如果是中風證用桂枝湯，傷寒用麻黃湯。但是醫生用了拉肚子瀉下的方法，治錯了。隻有溫病的發燒，吃多了腸道淤堵，能量過剩才可以用下法。腸道有淤堵，有實熱，用瀉下的方法。這裡醫生瀉下治錯了，過了四五天，還有柴胡證，就是101條我們講的心煩喜嘔，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，用小柴胡湯。
治病以當下證為準，不能說昨天頭疼心煩喜嘔，今天沒有這些證了，還接着吃柴胡湯，那就沒有必要了，不能刻舟求劍。坐船的時候，東西掉下去了，在船上做個記号，等到了岸邊，再順記号下去撈。這個聽起來很好笑，治病的時候千萬不要犯這樣的錯誤，要以當下證為準。比如上周病人有便秘，現在好了，但是還讓病人吃大黃芒硝排淤堵，這就是刻舟求劍。
病人喝了小柴胡以後仍然嘔吐不止，停不下來；心下急，胃這個地方不舒服，還有一點煩，心煩是有上熱。這個急，可能裡面堵住了，這個時候可以做一下腹診，看裡面實不實，有沒有硬塊。要多證互參，病人放屁多不多？如果放屁很多很臭，大便最近幾天都沒有，肚子脹滿，說明腸道裡面堵住了。同時還惡心嘔吐，就是身體想排淤堵，向下排不了，就想向上排。
如果腸道堵住了，便秘，屁多，屁臭，大便量少或者大便幹，大便也很臭，大便也不通暢，惡心。同時肋骨也痛，有半表半裡證。腸道堵住了，裡邊有實有熱，放屁臭大便臭都是腸道裡面有熱。寒證的病人，裡寒，大便不怎麼臭。有的人就是腸道裡面有熱，大便會特别臭。以前有一個小孩上完廁所大便出來，大便的臭味從廁所一直漫延到客廳。這就是腸道裡面有熱證，就應該用大黃芒硝，芒硝清熱，大黃疏通淤堵。
病人如果有柴胡證，同時腸道裡面也堵住了，有熱，用大柴胡湯。大柴胡湯和小柴胡湯有什麼區呢？小柴胡湯證是個虛證，能量不足，用參姜草棗健脾胃。大柴胡湯證是腸道堵住了，有淤堵，能不能再用人參呢？裡面有實了，要把淤堵去掉才可以。所以要把小柴胡湯裡面的黨參和炙甘草去掉，把這兩個補津液補能量的藥去掉。病人可能還會有肚子痛，大便排不出去。肚子這個區域能量不夠，雖然有實有熱，但是能量也不夠，再加上芍藥、枳實，加上大黃。
枳實和大黃兩個合起來，相當于低配版大承氣湯，隻是少了芒硝和厚樸。枳實是小橘子，很酸烈，理氣效果很明顯，再加上大黃。一個是理氣，腸道裡面大便很堵很實，枳實理氣相當于拿叉子松地。枳實和大黃，枳實是把地松動，大黃是把松動的土排出去。這是兩步走，第一步先把淤堵松動，第二步把腸道的淤堵排出去。腸道的淤堵去除以後，津液就回來了。用生姜健胃，大棗補津液的，柴胡疏通半表半裡，黃芩清熱，半夏降逆。
大柴胡湯是現在最應該掌握的方子。在診所看病，十個病人幾乎有一半都是大柴胡湯證。現在是柴胡證的時代，胃弱同時有上熱，上熱下寒。現在物質條件好了，人們喜歡大吃大喝，胡吃海塞，天天下館子吃，吃得很多，但是運動很少，身體運化不了。同時因為工作上的事情、家裡的事情，壓力大。過年的時候親戚朋友見面，大家就會比，問去年做什麼生意，掙多少錢，誰家買洋房了，買豪車了，某某做生意發了，誰家的孩子上名牌大學了。這種相互比較，讓人焦慮。上班時老闆也會給很多的任務，壓力大。自己當老闆的有很多事情都要考慮，大腦靜不下來。身體不動，大腦高速運轉，同時吃了很多，很容易上火。所以大柴胡湯、半夏瀉心湯很适合現在的人。
大柴胡湯證是半表半裡證和裡證的合病，既有口苦咽幹目眩，胸滿脅痛的半表半裡證，同時有陽明裡實熱證，肚子脹滿，惡心想吐，便秘，大便臭，屁多，屁臭，臉上冒油，中午吃飯後就犯困，話痨。話多是腸道裡面有淤堵，牽制了津液，頭部的津液就不夠了，大腦興奮反調津液，就會話多。所以這些都是大柴胡湯證。要想身體好，可以從飲食運動方面來注意，少吃多動。
小柴胡湯證是虛證，大柴胡湯證是實證。所以要辨清虛實寒熱，寒熱也要辨。大柴胡湯證的熱主要在中下焦，屁多，屁臭，大便臭。大柴胡湯證有的病人會腹瀉，但是大便會很臭。小柴胡湯證是有上熱心煩，但下邊一般是寒的。
128頁中間，加芍藥是引津血下行去腹痛。所以有人在群裡面問，裡實證腸道裡面堵了，肚子痛，能不能加芍藥引津液下行？可以的，肚子痛有實證也是津液不足了，肚子才會痛的。還有的病人吃大柴胡湯或者是承氣湯，拉肚子之前肚子痛，一痛就上廁所。如果肚子痛的厲害，可以加芍藥引津液下行。腸道淤堵的慢性病，需要連續吃好多天的藥。如果是急性證，像大柴胡湯證，肚子痛，拉完了，病就好了。大承氣湯證肚子痛，用大黃芒硝厚樸枳實，實去了以後津液就回來了，也不用加芍藥。
如果是慢性病，經常肚子痛，每天要拉肚子，用排淤堵藥的同時可以加芍藥，斂津液下行。枳實、大黃是去腸道裡的實。大柴胡湯裡面用了生姜五兩，隻要辨證準了，是柴胡證，小柴胡湯或者桂枝湯證，張仲景寫的是生姜三兩就可以用。桂枝湯裡面生姜三兩，大柴胡湯裡生姜五兩，75克，是沒有問題的。但是如果這個人胃口非常好，吃飯很香，就沒必要用那麼大劑量的生姜。如果胃口差，胃很弱，那麼就可以原劑量來用，要加減變化。
比方說出去爬山了，回來以後特别渴，可能要喝五六百毫升才可以，平時運動少喝一點水就可以了。這就是劑量的加減，胃弱不想吃飯，惡心，生姜多用一點，用三兩五兩都可以。如果胃口好，但是中焦比較弱，生姜用一兩就可以，要根據人的身體情況。這個人體重230斤，胃弱，桂枝湯證，用生姜三兩都不夠，可能需要6兩。如果是個小朋友，七歲了，剛上一年級，胃弱，用生姜可能一兩就夠了，要根據人的具體情況來決定劑量。
大柴胡湯應用非常的廣泛，有的哮喘病，如果有大柴胡湯證，有淤血，胡希恕胡老用大柴胡湯加桂枝茯苓丸。胡老喜歡開大柴胡湯，又喜歡喝茶，人送外号“大茶壺”。桂枝茯苓丸去淤血，大柴胡湯疏通腸道，疏通半表半裡，去除腸道的淤堵。哮喘是肺的問題，肺和大腸相表裡，腸道有淤堵有熱，這個熱擴散會影響肺部，人可能就會喘。腸道淤堵清了以後，肺部的問題就解決了。肺部有淤堵，比如肺癌病人，一定要保持大便通暢。一般人要想身體健康，大便要一天一次，兩天一次都不可以。有的上學小孩，三四天才一次大便，這是不正常的。
如果能量不足造成的便秘，就補能量。如果裡有實熱，清實熱就可以了。劉老師講了一下如何加減用藥，這個加減也很重要。如果病人是大柴胡湯證，但是胃寒，吃了涼的受不了，甚至晚上胃裡冒涼氣，那就不用生姜了，改為幹姜。幹姜溫裡，加20克 25克都可以。如果有水飲，舌頭胖大，飲不解渴，加白術。劉老師說用生姜換成白術，氣化中焦的水飲。如果舌苔黃膩，有熱，胃口還可以，也能吃，還用姜嗎？不用了，用藿香和佩蘭去腸道的積滞。
作者：程永民，古中醫師從劉希彥老師。近年來在中醫臨證，目前在線上帶教傷寒精進班和師承班學習，中醫公開課群科普中醫。
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