【張鏡人：高血壓 辨治4法】
1、
中醫辨證論治的優越性
中醫辨證論治的中心思想是“謹守病機，各守其屬，疏其血氣，令其調達”。血氣的功能：不外是提供各部位物質、能量、信息的來源，保證各部分和整體正常的生理活動和防衛功能，從而實現人體陰陽自穩調節的平衡。
中醫治療八法的汗、吐、下、和、溫、清、消、補，無不可視為謀求全面改善血流供求不平衡的手段。通過一個時期的辨證治療，最終目的是實現自穩調節的正常化。
辨證論治的範例：我個人體會，高血壓病之本在陰陽氣血失調，其證候與治法可分肝火上炎，陰虛陽亢，陰陽兩虛，風痰内擾等類。
1、肝火上炎證 多由将息失宜，肝火暴張所緻。症見血壓突高，頭痛目赤，面紅如醉，口幹，常易躁怒，大便幹結，脈弦動而數，舌質紅，苔黃或幹糙。 治宜清肝瀉火，涼血洩熱，方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10克，夏枯草10克，磁石30克（先煎），黃芩10克，赤芍10克，杭菊花10克，槐花10克，丹皮10克，蓮子心3克。
2、陰虛陽亢證 多由肝腎陰虛，陽亢不潛所緻。症見血壓增高，頭暈目眩，周圍景物如旋，心煩，驚悸，夜寐不安，脈細弦，舌質紅绛，苔黃。 治宜育陰潛陽，甯心安神。方用杞菊地黃丸加減：大熟地10克，山萸肉10克，懷山藥10克，茯苓10克，丹皮10克，澤瀉10克，滁菊花10克，白蒺藜10克，羚羊角粉0.6克（分二次送服）。
3、陰陽兩虛證 多由腎陰虛失于濡養，腎陽虛失于溫煦，浮陽上僭，少陰氣厥不至所緻。症見血壓升高，頭暈耳鳴，舌強音謇，氣促，下肢偏癱，舌質紅，苔花剝，脈細帶弦，重按較弱。治宜滋陰助陽，宣竅清上。 方用地黃飲子加減：熟地10克，巴戟肉10克，山萸肉10克，肉苁蓉10克，熟附塊5克，上肉桂1.5克，金石斛10克，麥冬10克，茯苓10克，石菖蒲3克，遠志3克，五味子3克，沙苑子10克。 附注：張秉成說：“治中風舌喑不能言，足廢不能行，此少陰氣厥不至，名曰風痱，急當溫之……方中以熟地、巴戟、山萸、苁蓉大補腎髒之不足，而以桂附之辛熱，協四味以溫養真陽。但真陽下虛，必有浮陽上僭，故以石斛、麥冬清上；火載痰升，故以茯苓滲之。然痰火上浮，必多填塞竅道，菖蒲、遠志能交通上下而宣竅辟邪，五味以收其耗散之氣，使正有攸歸，薄荷以搜其不盡之邪，使風無留着，用姜棗者，和其營衛，匡正除邪耳。”
4、風痰内擾證 多由内風夾痰，擾及清竅所緻，症見血壓時高，頭目眩暈，胸悶痰多，上肢及手指麻木，肉，兩足重滞，脈弦滑，舌苔白膩。
治宜熄風化痰，和營通絡。方用天麻鈎藤飲加減：天麻10克，鈎藤10克（後下）、生石決30克（先煎）、竹瀝半夏10克，炒陳皮10克，陳膽星3克，川牛膝10克，炒歸身10克，桑寄生15克，桑枝15克，指迷茯苓丸10克（包煎）。
2、 醫案選錄
虞某，男，61歲。 初診：1984年12月31日。 主訴：眩暈，心悸加重一周。病史素有高血壓，冠心病等病史。一周來頭暈，目眩，心悸，寐差，平素大便略幹，偶有衄血。舌脈苔薄膩，脈細弦。檢查血壓170/100mmHg。 辨證：肝陽偏亢，心神少甯。 診斷：高血壓病，冠心病。眩暈，心悸。 治法：平肝潛陽，養心安神。方藥丹參9克，赤白芍各9克，水炙甘草3克，羅布麻葉15克（後下），炒黃芩9克，鈎藤9克（後下），白蒺藜9克，生石決15克（先煎），水炙遠志3克，炒滁菊9克，淮小麥30克，生香附9克，廣郁金9克，香谷芽12克。14劑。
二診：1985年1月14日。藥後頭暈，心悸略平，血壓150/90mmHg，近日略有鼻衄，脈細弦，苔薄膩，前法加減。處方丹參9克，仙鶴草30克，赤白芍各9克，水炙甘草3克，羅布麻葉15克（後下），苦參片9克，鈎藤9克（後下），生石決15克（先煎），白蒺藜9克，水炙遠志3克，炒藕節15克，炒滁菊9克，淮小麥30克，廣郁金9克，生香附9克，香谷芽12克，白茅根15克（去心）。14劑。 随訪藥後衄血即止，諸症均平，乃減仙鶴草、藕節等繼續服藥鞏固治療。病情一直穩定。
中醫辨證論治的中心思想是“謹守病機，各守其屬，疏其血氣，令其調達”。血氣的功能：不外是提供各部位物質、能量、信息的來源，保證各部分和整體正常的生理活動和防衛功能，從而實現人體陰陽自穩調節的平衡。
中醫治療八法的汗、吐、下、和、溫、清、消、補，無不可視為謀求全面改善血流供求不平衡的手段。通過一個時期的辨證治療，最終目的是實現自穩調節的正常化。
辨證論治的範例：我個人體會，高血壓病之本在陰陽氣血失調，其證候與治法可分肝火上炎，陰虛陽亢，陰陽兩虛，風痰内擾等類。
1、肝火上炎證 多由将息失宜，肝火暴張所緻。症見血壓突高，頭痛目赤，面紅如醉，口幹，常易躁怒，大便幹結，脈弦動而數，舌質紅，苔黃或幹糙。 治宜清肝瀉火，涼血洩熱，方用龍膽瀉肝湯加減：龍膽草10克，夏枯草10克，磁石30克（先煎），黃芩10克，赤芍10克，杭菊花10克，槐花10克，丹皮10克，蓮子心3克。
2、陰虛陽亢證 多由肝腎陰虛，陽亢不潛所緻。症見血壓增高，頭暈目眩，周圍景物如旋，心煩，驚悸，夜寐不安，脈細弦，舌質紅绛，苔黃。 治宜育陰潛陽，甯心安神。方用杞菊地黃丸加減：大熟地10克，山萸肉10克，懷山藥10克，茯苓10克，丹皮10克，澤瀉10克，滁菊花10克，白蒺藜10克，羚羊角粉0.6克（分二次送服）。
3、陰陽兩虛證 多由腎陰虛失于濡養，腎陽虛失于溫煦，浮陽上僭，少陰氣厥不至所緻。症見血壓升高，頭暈耳鳴，舌強音謇，氣促，下肢偏癱，舌質紅，苔花剝，脈細帶弦，重按較弱。治宜滋陰助陽，宣竅清上。 方用地黃飲子加減：熟地10克，巴戟肉10克，山萸肉10克，肉苁蓉10克，熟附塊5克，上肉桂1.5克，金石斛10克，麥冬10克，茯苓10克，石菖蒲3克，遠志3克，五味子3克，沙苑子10克。 附注：張秉成說：“治中風舌喑不能言，足廢不能行，此少陰氣厥不至，名曰風痱，急當溫之……方中以熟地、巴戟、山萸、苁蓉大補腎髒之不足，而以桂附之辛熱，協四味以溫養真陽。但真陽下虛，必有浮陽上僭，故以石斛、麥冬清上；火載痰升，故以茯苓滲之。然痰火上浮，必多填塞竅道，菖蒲、遠志能交通上下而宣竅辟邪，五味以收其耗散之氣，使正有攸歸，薄荷以搜其不盡之邪，使風無留着，用姜棗者，和其營衛，匡正除邪耳。”
4、風痰内擾證 多由内風夾痰，擾及清竅所緻，症見血壓時高，頭目眩暈，胸悶痰多，上肢及手指麻木，肉，兩足重滞，脈弦滑，舌苔白膩。
治宜熄風化痰，和營通絡。方用天麻鈎藤飲加減：天麻10克，鈎藤10克（後下）、生石決30克（先煎）、竹瀝半夏10克，炒陳皮10克，陳膽星3克，川牛膝10克，炒歸身10克，桑寄生15克，桑枝15克，指迷茯苓丸10克（包煎）。
2、 醫案選錄
虞某，男，61歲。 初診：1984年12月31日。 主訴：眩暈，心悸加重一周。病史素有高血壓，冠心病等病史。一周來頭暈，目眩，心悸，寐差，平素大便略幹，偶有衄血。舌脈苔薄膩，脈細弦。檢查血壓170/100mmHg。 辨證：肝陽偏亢，心神少甯。 診斷：高血壓病，冠心病。眩暈，心悸。 治法：平肝潛陽，養心安神。方藥丹參9克，赤白芍各9克，水炙甘草3克，羅布麻葉15克（後下），炒黃芩9克，鈎藤9克（後下），白蒺藜9克，生石決15克（先煎），水炙遠志3克，炒滁菊9克，淮小麥30克，生香附9克，廣郁金9克，香谷芽12克。14劑。
二診：1985年1月14日。藥後頭暈，心悸略平，血壓150/90mmHg，近日略有鼻衄，脈細弦，苔薄膩，前法加減。處方丹參9克，仙鶴草30克，赤白芍各9克，水炙甘草3克，羅布麻葉15克（後下），苦參片9克，鈎藤9克（後下），生石決15克（先煎），白蒺藜9克，水炙遠志3克，炒藕節15克，炒滁菊9克，淮小麥30克，廣郁金9克，生香附9克，香谷芽12克，白茅根15克（去心）。14劑。 随訪藥後衄血即止，諸症均平，乃減仙鶴草、藕節等繼續服藥鞏固治療。病情一直穩定。
按語：高血壓的治療從中醫認識主要應協調其陰陽，陰陽平衡則升降有度。臨床上辨證，以肝陽上亢為最多見，故平肝鎮潛是治高血壓常法。本例兼有大便幹結，衄血，火熱上沖之症明顯，故尚應配合黃芩、滁菊、羅布麻葉以清肝降火，則肝陽平，熱邪退，衄血安，眩暈甯，血壓亦趨向正常。
選自：《中國百年百名中醫臨床家叢書·國醫大師卷：張鏡人》
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