【葉橘泉：桃仁承氣湯-主治腦充血，預防中風，降血壓】
桃仁承氣湯主治腦充血，預防中風，确有降血壓的作用，可以淩駕于西藥之上。 本方劑不僅有著效，而且很合理。如果讀者不信，盡可實地試驗。試用的結果如何，歡迎響應，或批評。我們不以感情為用事，應以事實為依據。
腦充血，是中風的前趨證，其證原因很多，大酒家，梅毒潛伏，常習便秘，肥胖體形，性格急躁，遺傳質，中年以後動脈血管硬化者，屢屢發現本證。
症狀則顔面潮紅，頭腦脹痛，或眩暈，或麻木，頸動脈搏動緊張，大便往往秘結，行動時自覺頭重腳輕，步履飄浮，或者肢體某處感覺麻痹，或者齒龈脹痛，脈多弦緊。此時的血液循環加快，血流對血管壁的壓力增大，西醫叫做高血壓（中醫稱為肝陽或孤陽。）若腦内毛細動脈血管因充血緊張而破裂，則發生中風（腦出血等疾患），輕者會出現一側的半身不遂、言語障礙等症狀，重者可能導緻突然之死亡。
在未患中風以前，西醫之急救法為放血，即抽去靜脈血若幹，以降低血壓。
其實，此際之血液不患多而患不均，其頭部上部則充血，而内部下部則貧血（腸部貧血所以便秘，足部貧血所以步履飄浮）。用大劑桃仁承氣湯，不但以瀉下而奏誘導的降血壓作用，且可使血流歸達于下肢，使足部溫暖（高血壓腦充血者，下肢多冷感）。
處方桃仁承氣湯，是張仲景《傷寒論》中著名之下瘀血方劑。用桃核仁五十枚去皮，生大黃四錢，川桂枝二錢，芒硝二錢，炙甘草二錢，五味做煎劑，去渣，食前溫服，當微利。
《傷寒論》：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。
桃核承氣湯方 桃仁五十個（去皮尖，味甘平） 桂枝二兩（去皮，味辛熱） 大黃四兩 芒硝二兩 甘草二兩（炙） 右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒硝，更上火微沸。下火，先食溫服五合，日三服，當微利。 古代之治驗，《傷寒論》雲：太陽病，熱結膀胱，少腹急結，其人如狂，血自下者愈，本方主之。 （按：少腹急結，人如狂，顯屬腸部有積滞，而上部充血性之腦症狀也。） 《儒門事親》雲，婦人月事沉滞，數月不行，肌肉不減，為瘕為沉，本方主之。 （按：本方為通經劑） 《證治大還》雲，吐血勢不可遏，胸中氣塞，上吐紫黑血，此瘀血内熱盛也。 （按：以本方為降血劑） 《張氏醫通》雲，齲齒數年不愈者，作陽明鬻靡治，好飲者多此。 桃仁承氣湯研細末，蜜丸屢服效。 （按：是為充血性齒龈炎，以本方為降血劑） 《柯氏方論》雲，治女子月事不調，先期作痛，與經閉不行者。 （按：亦以本方作通經劑） 日本《芳翁醫談》曰，齲齒、斷疽、骨槽諸種齒痛難堪者，餘用驗之屢有效，蓋多屬血氣沖逆也。 （按：此亦血上沖疾患） 《青州治譚》曰，婦人久患頭疼，諸藥不效者，以本方則愈。 （按：此必充血性頭痛） 醫史《撄甯生傳》，馬萬戶妻，體肥而氣盛，自以無子，嘗多服暖子宮藥，積久火甚，迫血上行為衄，衄必數升餘，面赤脈躁疾，神恍恍如癡。醫者猶以治上盛下虛丹劑鎮墜之，滑伯仁曰：“經雲：上則下之。今氣血俱盛，溢而上行，法當下導，奈何實實耶，即與桃仁承氣湯，三四下而愈。” （按：“體肥氣盛”，其素禀為多血質，“面部赤脈躁疾，神恍恍如癡”，活現一腦充血症狀，其不緻腦出血而成卒中者，當系年事尚輕，腦部血管未硬變，故上沖之血，跑向鼻膜血管而出也） 又雲一婦女，每好飲酒。一日大醉，忽妄語如狂，後卒倒直視，四肢不動……手足溫，脈滑疾，不大便十餘日，額上微汗出，面部赤，自胸中至少腹硬滿，不能食。與桃仁承氣湯，服之五六日，瞳子少動，手足得屈伸。至七八日大便通，呻吟十餘日，諸症漸退。 （按：腦充血因酗酒醉飽等而起者很多。本例症狀“卒倒直視”“四肢不動”“手足溫”“脈滑疾”“大便不行”“額汗”“面赤”“胸腹硬滿”等皆為醉飽後腸中結積壓血上沖而起腦充血症狀，躍然紙上） 《生生堂醫談》雲，一人走來叩門，謂先生曰，急事，請速來，倉皇未告其故而去。至則，堂上堂下男女狂躁，一婦人斃于旁。先生怪問之，則曰，有無賴少年，屢來求貨财，不知厭足，我今罵之，無賴狂怒，奮起将毆我，拙荊（舊時謙稱自己的妻子）驚避之，無賴扼其喉立斃，遂駭走。今事急矣，幸先生來，願即救治。先生命人汲冷水盈盤枕之，以水灌頭。半時許，而後刺之即蘇。更令安卧，别以巾浸冷水圍其頸，覺溫則易之。與桃仁承氣湯加五靈脂而退。明日複往診，婦人喜謝曰，幸蒙神術，得免于死。 （按：腦充血，往往有因驚怖忿怒而起者。本例以冷水枕腦，冷濕巾罨頸，針刺以激起反射誘導，以本方降血，為至明顯合理的療法也） 古代記載，例不勝舉，茲姑不再贅，用将餘之經驗，撮錄于後。 王太太住山塘街，年四十五，形瘦身長，素患慢性支氣管哮喘症，咳嗽氣逆，每年秋冬常發作，發則不能平卧，特于夜間更甚。有時劇咳咯血，動則氣逆。今年春，舊病未瘥，複增頭痛，兩眼發紅羞明，目胞腫脹，發熱38℃，大便不行。經西醫注射愛法特靈及葡萄糖，維生素B類、維生素C等，并内服盤尼西林片（青黴素）劑。醫治三日非但不見減輕，反陷入迷糊狀态中。及邀餘往診時，患者目亦腫脹不能視物，神識知覺雖存在，但不知時之晝夜，嗜卧不欲言，詢之往往不答。舌苔則黃厚垢濁，腹部雖凹陷如舟，但小腹急結，腹部動脈搏動著明，心悸動亢進，遺尿竟不自覺，脈洪大而緊，因極而觸知更顯明，且重按彈力甚強實。 餘斷為因喘咳宿病而伴動脈硬化，血壓過高。 與桃仁承氣湯加遠志、牛膝、川芎等諸藥，一劑即松，三劑後諸症悉退，起坐索食矣。 王君務本，南通籍，肄業蘇高中。一日來診，見其左側頰車腫大如含胡桃，牙關拘緊，言語不利，同時左側頭痛，左耳内掣痛，形寒怕風，發熱38℃，口膩痰多，舌體胖大，因頰車拘緊幾不能伸展，大便每日自下，隻略感不暢，脈緊有力。據稱病起已七八日，經某西醫注射磺胺類及含漱藥水等無效，謂須切開排膿，他無别法雲雲。彼因畏開刀而轉向餘處，與桃仁承氣湯，一服腫減，三服全消。 喬司空巷丁姓少女，年約十八九，體材瘦小，未婚，患神經錯亂，狂妄不甯，吵罵不休，歌哭無常，夜則通宵不寐。如是者已十多日，時餘亦寓是巷，因邀餘診。至則見患者雙目炯炯發光，眼結膜發赤，其勢兇狠，欲撲人，孔武有力，高聲狂叫，幾不可接近。勉強乘機摸其脈，鼓指堅強。見其鼻孔有血漬，其家人疑系撞傷所緻。詢其月事及大便，其母謂大便不知其詳，月經則有二三月不覺其來潮。因處大劑桃仁承氣湯（照原方分量加五成），設法灌服。次日大便行，狂勢較減，續服一劑得安眠，後減輕其劑，再服兩三劑而愈。 其餘上部充血性病例，以本方治愈者甚多，例不勝舉，且大都因診務匆忙中遭遇到，以事繁不及記錄，時過境遷，遺忘者多。上述數方例為其中印象之較深者，然姓名及詳細住址亦多模糊矣。 又本方不僅奏著效于上部充血諸症，且對于胎盤殘留而子宮出血不止亦有卓效，而可免去刮子宮之手術，産婦科專家曷一試之。 胎盤殘留，大都發生于流産後。因妊娠早期流産後，胎盤往往不能整個地完全剝離而下，若殘留一部分在内，則不拘或大或小，均屬所謂子宮内異物，其子宮勢必依自然作用而起收縮運動，以圖排除此異物的殘留。子宮收縮運動愈盛，出血愈多。殘留的胎盤一日不下，子宮的運動一日不停，流血亦一日不止。 此即為西醫産婦科的唯一療法，為施手術刮子宮，以器械刮除此殘留的胎盤，則血自止。 否則任憑你用昂貴的止血針注射或内服，均不相幹，即使服阿膠等任何中藥止血，亦無濟于事。 于是知醫學，無論中西，對于疾病診斷而施原因療法之所以重要也。 吳興沈聯芳先生之内弟鄭君，住蘇州護龍街（現名中正路），其夫人妊娠四五月流産，後流血涓涓不絕，延至月餘後，血愈出愈多，因高度貧血而時時頭暈目花，胸悶泛嘔，小腹攻痛。産科醫某謂胎盤殘留非刮子宮不可，勸令速送博習醫院，否則有生命之險。鄭君畏手術，遲疑不決，由聯芳先生介紹，邀餘診。患者出血過多，顔面蒼白，脈細而弱，舌略紫，苔薄白，唇色亦白，心髒搏動尚正常， 大便三四日不行 ，視其神氣已十分疲憊。時餘思唯有桃仁承氣湯可适應，但以其方衰弱甚，頗躊躇不決，嗣再三考量，毅然決然處以本方（原方分量）證加當歸四錢、黃芪三錢、别直參二錢與之。翌日再診，精神較好而流血著減，唯小腹尚感不适，原方略減輕分量。三診時血全止，易方為當歸芍藥散，囑服兩劑。至第四日于小便後（其時流血早止）落下如魚腸狀一片長約二寸許于搪瓷便鬥内，赫然殘存之胎盤得以剝離而自下也。後以當歸芍藥散方加減調理，旬餘而痊。 桃仁承氣湯作用的研究： 本方劑之主藥為桃仁，桃仁之有效成分現在尚未明了，我人隻能于古人應用方劑考求其記載。考證古方之用桃仁者邏輯而得結論曰， 桃仁主治瘀血，少腹滿痛，故兼治腸癰及婦人月水不利。 （按：是為通經藥） 次為桂枝， 桂枝主治沖逆，旁治奔豚，頭痛發熱，惡風汗出身痛。 （按：是為降沖藥。“奔豚”亦沖逆之症也。） 次為 芒硝、大黃，二物為瀉下劑，主治腹滿腹堅等症外，對上沖則為誘導的作用，對通經，則為使鄰接髒器起充血的作用，為一般瀉下劑之通性，可不得煩言而解也。 末為甘草， 甘草主治急迫，故治裡急痛，攣急，旁治厥冷煩躁沖逆等諸般急迫之毒。 （按：甘草決不如西藥中之矯味或賦型等藥而毫無作用者，觀于此，可知仲景經方之配伍，頗含深意。本方劑于解析的個别藥效略如上述，已可概見其作用之所在。但綜合的煎劑，各個藥物相互相須的協同作用，或拮抗作用，其具有的作用機制尚不了解，科學上所不明的所謂神秘而不可思議的，适于生理自然的“降逆止痛、活血化瘀”及剝離胎盤等作用，正值得我人之探索及研究也）
摘自《葉橘泉方證藥證醫話》，中國中醫藥出版社出版，作者/葉橘泉
葉橘泉妙用桃仁承氣湯【組成】桃仁10g，甘草3g，大黃6g，桂枝8g，芒硝5g。
【調劑及用法】水500mL，先煎前四味至200mL，去渣，沖入芒硝溶化，一日分三次溫服。
【方意解說】
本方即調胃承氣湯方内加桂枝、桃仁二味。調胃承氣腸以瀉下為目的，而桂枝調血行，主治上沖，桃仁則去局部之凝血，桂枝與桃仁協同作用，疏通血行之障礙，故上部（或局部）充血之諸症，本方為最合理想之處方。
【适用标的】
《傷寒論》雲：太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。
按：本方以下腹部急結、少腹兩側有索狀物，患者有他覺的觸痛，并上沖、瘀血、充血等證為标的。
【運用範圍】
腦充血，精神異常興奮，發狂，頭痛，腦漲，眼結膜充血炎症，齒龈充血性炎症。
婦人月經困難，月經不順，胎盤殘留之下血不止，胎死腹中。
吐血，鼻衄，齒龈出血，痔腫出血，肛門周圍炎。
【諸家治驗】
婦人月事沉滞，數月不行，肌肉不減，為瘕為沉，本方主之。（《儒門事親》）
按：此以本方為通經劑。
吐血勢不可遏，胸中氣塞，上吐紫黑血，此瘀血内熱盛也。（《證治大還》）
按：此以本方為降血劑。
齲齒數年不愈者，作陽明蓄血治，好飲者多，以桃仁承氣湯研末蜜丸，屢服效。（《張氏醫通》）
按：此為充血性齒龈炎，以本方為降血劑。
治女子月事不調，先期作痛，與經閉不行者。（《柯氏方論》）
按：此亦以本方作通經劑。
齲齒龈疽，骨槽，諸種齒痛難堪者，餘用之屢屢效，蓋此多屬血氣沖逆也。（《芳翁醫談》）
按：此亦血上沖疾患。
婦人久患頭疼，諸藥不效者，以本方則愈。（《青州醫譚》）
按：此亦為充血性頭疼。
臨床大家解讀經方——
古代記載例不勝舉，茲将橘泉所治數例，錄之于後。
韓君，住蘇州太子碼頭，年五十許，體健碩，營南貨業，平素嗜酒，且患慢性便秘。日寇盤踞時，一日夜半，敵憲率僞警突叩門檢查戶口，其勢洶洶，韓系善良商人，膽素懦弱，且其時陷區人民望敵憲如魔影，聞之不寒而栗，其時韓手足無措，瞠目不知答。敵去後，韓忽頭暈欲倒，手足麻木，舌蹇而語言不清。次晨邀餘診，脈充實有力，心悸亢進，顔面潮紅，足冷，右手足捉摸無力，舉動不靈，大便二日不行，即與桃仁承氣湯加重其劑（照原方分量加五成），并加牛膝、川芎。一劑大便下，而能入寐。後以原方分量續服五劑，諸症悉退。因囑戒酒，注意便通，而複健康。
王太太，住山塘街，年四十五歲，形瘦身長，素患慢性支氣管喘息性炎症，咳嗽氣逆，每年秋冬常發作，發則不能平卧，特于夜間更甚，有時劇咳咯血，動辄氣逆。今年春舊病未瘥，複增頭痛，兩眼赤爛羞明，目胞腫，發熱，體溫為38℃，大便不行。經西醫注射麻黃堿及靜脈滴注葡萄糖和維生素乙、丙等，并内服青黴素片劑，醫治三日，非特不見減輕，反陷入迷糊狀态中。及邀予往診時，患者目赤腫，阖不能視，神識知覺雖存，但不知時之晝夜，嗜卧不欲言，詢之往往不答，舌苔則黃厚垢濁，腹部雖凹陷如舟，但小腹急結，臍動脈搏動顯著，心悸亢進，遺尿竟不自覺，脈搏強大而緊張充實，因瘦極而觸知更顯明，且重按彈力甚強實。餘斷為因喘咳宿病而動脈硬變，血壓過高，與桃仁承氣湯加遠志、牛膝、川芎。一劑即松，三劑後諸症悉退，起坐索食矣。
王君務本，南通籍，肄業蘇高中。一日來診，見其左側頰車腫大如含胡桃，牙關拘緊，言語不利，同時左側頭痛，左耳内掣痛，形寒怕風，體溫為38.3℃，口膩痰多，舌胖大，因頰車拘緊，幾不能伸展，大便每日自下，隻略感不暢，脈搏充實緊張。據稱病起已七八日，經某西醫治以磺胺類并含漱藥水等，無效，謂須切開排膿，他無别法雲雲。彼因畏開刀而轉向餘處。與桃仁承氣湯，一服腫減，三服全消。
喬司空巷某姓少女，年約十八九歲，體材瘦小，未婚。患神經錯亂，狂妄不甯，吵罵不休，歌哭無常，夜則通宵不寐，如是者已十多日。時餘亦寓是巷，因邀餘診，至則見患者目炯炯發光，眼結膜發赤，其勢兇狠欲撲人，揮臂有力，高聲狂叫，幾不可接近。勉強乘機摸得其脈，鼓指而堅強，見其鼻孔有血漬，其家人疑系撞傷所緻。詢其月事及大便，其母謂大便不知，月經則有二三月不覺其來潮，因處大劑桃核承氣湯（照原方分量加五成），設法灌服。次日大便行，狂勢較減。續服一劑，得安眠。後減輕其劑，再服二三劑而愈。
按： 其餘上部充血性病例，以本方治愈者甚多，例不勝舉，但大都因診務匆忙，事繁不及記錄，時過境遷，遺忘者多，上述數例為其中印象之較深者。又本方不僅奏著效于上部諸症，而對于胎盤殘留、子宮出血不止，亦有卓效，并可免去子宮内之手術，産婦科專家不妨一試。查胎盤殘留大都發于流産後，因妊婦早期流産後，胎盤往往不能整個剝離而下。若殘留一部分在内，則不拘或大或小，均屬所謂子宮異物，其子宮勢必依然起收縮運動，以圖排除此異物。子宮收縮運動愈盛，出血愈多，殘留的胎盤，一日不下，子宮的運動一日不停，流血亦一日不止。此在西醫産婦科的唯一療法為手術，在子宮内以器械刮除此殘留胎盤，則血自止，否則任何昂貴的止血針或内服藥劑，均不相幹，服中藥阿膠等亦屬無濟。于此可知醫學無論中西，對于疾病診斷正确而施用療法恰當之重要也。
吳興沈聯芳先生之内弟鄭君，住蘇州護龍街（今改人民路）。其夫人妊娠四五月時流産後，流血涓涓不絕，延至月餘後，血愈出愈多。因高度貧血而時時頭暈眼花、胸悶泛嘔、小腹攻痛，産科醫某謂胎盤殘留，非刮子宮不可，勸令速送博習醫院，否則有生命之險。鄭君素畏手術，遲疑不決，由聯芳先生介紹，邀餘往診。患者出血過多，顔面蒼白，脈細而弱，舌淡白，唇色亦白，心髒搏動尚正常，大便三四日不行，視其神氣已十分疲憊。時餘以桃仁承氣湯可适應，但以其衰弱頗甚，躊躇不決，嗣再三考量，毅然處以本方（原方分量），加當歸四錢、黃芪三錢、别直參二錢與之。翌日再診，精神較好，而流血著減，唯小腹尚感不适。原方略減輕分量。三診時血全停，易方為當歸芍藥散，囑服兩劑，至第四日于小便後（其時流血早止）落下如魚腸狀物一片，于搪瓷便鬥内，長約二寸許，赫然殘存之胎盤得以剝離而自下也。後以歸芍散方加減調理，旬餘而痊。
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