【名醫案】強直性脊柱炎臨床醫案（焦樹德醫案）
1.桂枝芍藥知母湯：焦樹德醫案
葛某，男，26歲，2001/12/19日初診。
主訴：腰骶部疼痛伴僵硬1年餘，加重1月。
病史：1年餘前，患者自感腰骶部疼痛，畏寒喜暖，伴晨僵,在當地醫院查ESR:60mm/h，CRP:911mg/dl，抗“O”正常，HLA)B27(+)，骶髂關節CT示：符合強直性脊柱炎改變。予以柳氮磺胺吡啶、非甾體鎮痛劑等口服治療無效。1月前，因天氣轉寒，感症狀加重，遂來就診。
來診時：患者腰骶部疼痛，痛連頸項，腰直僵硬呈闆狀，彎腰、後仰均受限，喜暖怕涼，畏寒肢冷，四肢乏力，面色無華，舌淡苔白，脈沉細弦。
臨床診斷：腎虛督寒證。
治法:補腎強督、祛寒化濕、壯骨活血。
處方:
桂枝12g，赤白芍各12g，知母15g，骨碎補18g，
補骨脂12g，川牛膝10g，澤蘭15g，川斷18g，
炒杜仲20g，金狗脊35g，地鼈蟲9g，鹿角鎊6g，
防風12g，炙麻黃6g，幹姜9g，制附片12g，
羌獨活各12g，透骨草15g，自然銅(先煎)6g，焦神曲10g，
白僵蠶12g，伸筋草30g。
二診：服藥12劑後，患者欣喜來報，訴病情好轉八成，能從事一般家務活動，舌淡苔白，脈沉細略弦，尺脈弱，仍守上方加減。
二診處方：
桂枝15g，赤白芍各12g，知母15g，骨碎補20g，
補骨脂12g，川牛膝10g，澤蘭15g，川斷20g，
炒杜仲25g，潼蒺藜12g，金狗脊40g，地鼈蟲9g，
鹿角鎊9g，防風12g，炙麻黃6g，幹姜10g，
制附片12g，羌獨活各12g，透骨草15g，自然銅(先煎)6g，
焦神曲10g，白僵蠶12g，伸筋草30g。
三診：服藥30劑後，患者訴腰骶部疼痛基本消失，能前彎側彎，後仰自如，四肢有力，連續行走1公裡而不感覺累，舌苔厚白，脈沉滑細略數。效不更方，加蒼術12g，炒黃柏10g二味。
四診：服藥30劑後，患者腰骶部未再疼痛，活動自如，時有腰部微酸略痛，已恢複農業勞動，以上方3劑共為細末，每服3g，每日2－3次，溫開水送服，以鞏固治療。
按語：《金匮要略·中風曆節病脈證并治第五》“諸肢節疼痛，身體魁羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫文欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”原方以祛邪為首務，兼顧養陰。用于此患者主要取其祛風除濕、溫經散寒之用，結合此患者畏寒喜暖，伴晨僵等陽虛證象，以及強直性脊柱炎總為先天腎陽虛衰，督脈失溫的辨病認識，故方中伍有溫補腎陽、強筋通督之藥。
方中桂枝、赤白芍、知母、制附片、炙麻黃、幹姜、白術溫通陽氣,散寒除濕,化瘀壯腰膝；骨碎補、補骨脂、熟地補腎陽暖丹田，填精補血壯筋骨；川斷、杜仲補腎壯腰強筋骨；川牛膝配澤蘭祛腰膝瘀血；金狗脊、鹿角鎊補督脈養精血，羌獨活、防風祛督脈之風；川牛膝又兼能引藥入腎。如此标本兼治，顧而顯效。
最新文章
熱門文章
-
威士忌高階關于 OB 與 IB，一次給你說透！
2天前 -
老張老李侃門球之140篇
4天前 -
美麗中國-2870：中國最大的内陸河，塔裡木河
4天前 -
這個穴位可以治療多種胃痛腹痛，還可以減肥
1周前 -
診餘雜記（師傳經驗）
6天前 -
門球技巧 隻需五個字讓你打好門球
4天前 -
二十四山開門放水作竈真訣開門放水作竈直訣——子山
4天前 -
龍樹造青目釋《中論》白話（二）
5天前
有話要說...