為了應付濕熱，古人想出這張方子！軟硬兼施、不戰而勝
（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試。）
本文理論依據：《中醫方劑學》、《中華藥海》
你好，我是中醫人，文君然。
今天這篇文字，我想跟你聊聊，古人用來應對濕熱之邪的一張方子。
它是誰呢？是四妙丸。它出自《成方便讀》，基本組成是黃柏、蒼術、牛膝、薏苡仁各240克，做成水丸服下去。每次服用6到9克。
當然，後世醫家，也常常将其作為湯劑用。用量，随證變化。
四妙丸，上頭有倆哥。大哥，是二妙散，組成是蒼術和黃柏。二哥，是三妙丸，組成是黃柏、蒼術，加一個川牛膝。
輪到四妙丸這裡，就是在二哥的基礎上，加一個薏苡仁了。
依我看啊，不加不知道，一加真奇妙。四妙丸，成了古人應對濕熱之邪，最為完備巧妙的一張方子。
妙在哪裡呢？四個字——軟硬兼施。
這麼說，你一定不好理解，我還是給你講個故事。
話說有這麼一個男子，年48歲，初診時間是1995年的5月12日。
他什麼毛病呢？大概從半年前開始，此人的雙側膝蓋，以及兩側踝關節，不知道怎麼回事，持續疼痛起來。
一開始，痛感還算能忍。但後來，疼痛越來越重，以至于無法行動、入睡。
怎麼辦？他決定看中醫。
刻診，見患者兩側踝關節部位明顯紅腫，疼痛劇烈，拒按，活動受限。
細問得知，患者口中幹而粘膩，雖然有口渴感，但不想喝水。小便色黃，大便不爽。
看舌脈，發現舌紅，苔黃膩，脈滑數。
拍了一張片子，看看踝關節的情況。結果顯示，完全沒有問題。
在了解到這些情況以後，醫家給患者開了一張方子，十分典型，但見：
蒼術10克，黃柏10克，牛膝6克，薏苡仁15克，木通10克，桑枝10克，赤芍10克，雞血藤20克，一共是5劑，水煎服。
結果如何？患者應用以後，疼痛很快緩解，腫脹有所減輕。
這時候，原方加入野菊花30克，忍冬藤15克，穿山甲和地龍各10克，再投5劑。
這一回，患者腫脹消退，疼痛大大減輕。
就這樣，上方稍作加減，繼續投用治療，共服藥30多劑，患者臨床症狀全部消失，活動自如，行動正常。
這就是醫案的基本經過。文老師給你完整地叙述了一遍。
下面，我給你講這背後的道理。
看到上文醫案裡的情況，你腦海中可能會第一個想到痛風、風濕關節炎這類疾病。
咱别管西醫怎麼理解，我們用中醫的視角看，此患者屬于濕熱痹。
什麼叫做濕熱痹？說白了，就是濕熱之邪，侵入患者關節，導緻氣血郁滞，經脈淤阻，不通則痛。
這是濕熱之邪傷人的常見手段。
怎麼知道是濕熱？患者舌質紅，苔黃膩，小便黃，大便不爽，這不都是明顯的濕熱之态嗎？
濕熱之邪黏滞而傷津，所以患者口渴口黏，渴不欲飲。
濕熱之邪蘊于内，患者關節皮膚必然呈現熱象，所以看起來紅腫，摸着發熱，疼痛明顯而拒按。
所以，從中醫診斷的角度看，此人屬于濕熱痹無疑。
這個時候怎麼辦？既然問題源于濕熱，那我們就去清濕熱。
怎麼清濕熱呢？我們看當時醫家用的配伍——
蒼術10克，黃柏10克，牛膝6克，薏苡仁15克，木通10克，桑枝10克，赤芍10克，雞血藤20克，後來又加入野菊花30克，忍冬藤15克，穿山甲和地龍各10克。
我們先挑次要的說。赤芍、雞血藤是活血養血的。穿山甲和地龍，通經活絡的。忍冬藤和野菊花，是用于清熱的。
這些，固然重要，但不是重點。
重點，是蒼術、黃柏、牛膝和薏苡仁四味藥。
讀者朋友，這四味藥，就是我開篇時提到的四妙丸了。
我前面說過，這是古人在應對濕熱之邪時，想出來的一個好辦法。它是在大哥二妙散、二哥三妙丸的基礎上，升級換代的産物。其治療的手段，自然也就豐富得多。
其中奧秘，依我看，就是四個字，軟硬兼施。
其中的蒼術和黃柏，扮演“硬”的一面。你不是有濕熱嗎？黃柏清火去熱，蒼術苦溫燥濕。這叫和你對着幹，直折你的鋒芒。
牛膝和薏苡仁，扮演“軟”的一面。總來硬的，濕熱之邪必然奮起反抗，所以到後來容易降低效果。故而，用别的手段來輔助。其中的薏苡仁，能利濕，相當于在你的背後挖個洞，讓邪氣漸漸滲透出去。牛膝，活血脈，利尿，讓你的津血随之流通起來。濕熱之邪的滲利，也就有了更大的空間……
你看，這一軟一硬，配合得天衣無縫，直到濕熱之邪再沒了聲張的底氣，丢了嚣張的氣焰，最後乖乖離開患者的體内。
我這麼說，你理解了嗎？
可見，這就是以四妙丸作為底子，适當加減，來治療濕熱痹、風濕性關節炎的案例。它很有代表性。
在這裡，我想請你将這四妙丸，以及用四妙丸做底子，治療濕熱痹的驗方，好好記下去。必要的時候，它大有用武之地。
因為，随着我們現代人飲食習慣和生活方式的改變，不少人的體内，的确是有濕熱之邪。濕熱之邪引發的問題，太多了。其中，濕熱本着其趨下的特點，因此很容易傷及我們下肢的關節，比如膝關節、踝關節以及腳趾頭、腳後跟等等，造成頑固疼痛。那個疼，大多是紅腫熱痛，拒按，患者多舌紅，苔黃膩。有的伴随口苦口黏，或者口幹舌燥。尿，常是黃的。大便，常是幹結不爽。
這樣的人，可謂多見。
這個時候怎麼辦？請别忘了四妙丸。它是我們的老祖宗留下的，化解此類問題的優秀方案之一。當然，非專業讀者，最好還是在中醫師的辨證指導下來借鑒、加減。如果辨證不準，把藥用反了，就不好了。
總之，一張四妙丸，有說不完的妙處和要義。我們要做的，就是不斷加深理解，不斷擴寬眼界，從而更好地繼承，先賢留下的醫學遺産。
好了。這個事兒，文老師就給你說這麼多。我感謝你的閱讀。
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