一文讀懂：各個年齡膝部疼痛的分析與診療
年齡不同，膝蓋疼痛的原因可能各不相同，這裡就不同年齡段分析膝部疼痛進行分析。
一、小于十歲的小孩 > > > >生長痛
多發生于3到5歲及8到11歲的小孩，患兒常會說膝關節附近有酸痛現象，時而左側時而右側。
病因是兒童活動量相對較大，長骨生長較快，與局部肌肉筋腱的生長發育不協調所緻，是生理性疼痛
臨床表現主要是肌肉疼痛，而不是關節或骨骼的疼痛。疼痛的部位也不會有紅腫或發熱的現象。最大的特點就是幾乎都在晚上發生。
> > > >輔檢
一般不需特殊治療，但要告知患兒和其家屬如摸到任何腫塊或症狀一直固定于同一處，要盡速回診。以免被誤診為生長痛而是骨癌病例，從而延誤就醫，不可不慎。
胫骨結節骨軟骨炎：多發于10~15歲男孩
常見到膝關節下方之胫骨結節較為突出，病人常主訴跑步或跳躍時，此處特别疼痛。
病因主要是髌韌帶的胫骨結節附着處發生肌腱炎、腱鞘炎或肌腱下滑囊炎，與鄰近形成的病竈鈣化和骨化造成局部隆突。
> 輔檢X線片示胫骨結節骨骺呈舌狀，骨骺骨質緻密，或骨骺邊緣不規則，附近軟組織肥厚，或見骨骺碎裂與骨幹分離。
以減少運動量為主，本病可自愈。根據症狀輕重，采取熱敷患部，制動或不制動。在急性期間，應将膝部保持于伸直位，可用石膏托固定，患兒仍可行走，若局部疼痛嚴重，則卧床休息，至疼痛消失為止。
1、半月闆裂傷
病患常有創傷病史，大多因為膝關節于創傷時扭轉的力量導緻軟骨破裂。
受傷之後，關節腫痛，患者還是可以走動，但是日後常出現關節腫脹及僵硬的現象，并且時而關節出現聲響，甚至有交鎖現象，關節内積水。
手術是經由關節鏡為之，傷口小，恢複快，如果裂開部位位于外側三分之一，由于此處之半月闆有血液供應，有愈合機會，醫生會予以修補；但如果斷裂發生于内側三分之二，則直接修剪斷裂處，使膝關節活動時不再卡住半月闆。
如果能适度的休息，急性期予以冰敷，慢性期則予以熱敷，甚至可以使用理療手段，加上服用一點非甾體類消炎鎮痛藥，應可得到不錯的療效，但是如果治療成效不佳，可以考慮于局部注射少量類固醇。
但是位于髌骨前方之滑囊炎，又稱家庭主婦膝，常因跪着擦地闆磨擦引起，亦常發生于男性因為創傷所緻。
車禍或較劇烈的運動如足球、橄榄球、籃球等容易于創傷時導緻膝關節韌帶斷裂，尤其是前交叉韌帶及内側韌帶較常發生。受傷機制常因創傷時膝關節瞬間扭轉的力量所緻。
有三分之一的病患于受傷時有斷裂感覺，同時大多數的交叉韌帶斷裂會導緻關節内出血。如果沒有治療，可能會造成關節疼痛及不穩定，無法急跑、急停、急轉彎。甚至由于長期膝關節不穩定，日後較易産生退化性關節炎。
> > > >治療
内側韌帶斷裂很少需要手術修補，隻有休息、石膏固定及康複治療，多數可以完全恢複。
交叉韌帶斷裂之治療方式，則依病患者年齡、平時之活動度及是否合并半月闆或側韌帶斷裂而定。
如果病患年事已高或平日活動度低，隻有散散步，沒有從事任何運動，同時沒有合并半月闆斷裂，隻要安排康複治療亦有不錯的療效。否則，最好予以手術重建，目前手術大多經由關節鏡為之，如果合并半月闆破裂要同時處理。
> > > >4、髌骨軟骨軟化症
髌骨軟骨軟化的原因相當多，包括創傷、髌骨于股骨溝滑動之軌道不正，出現半脫位，過量的類固醇關節内注射，或是自然的退化過程，硫化黏多醣基質減少等所緻
女性多見，起病漸緩，早期僅為膝軟，上下樓無力，以後是髌骨深面間歇性疼痛屈膝久坐或做下跪、下蹲等動作時加重，膝關節發軟及不穩，尤其上下樓梯及關節開始活動時明顯，最後走跳也痛。
常見體征征有關節積液，病程長者股四頭肌萎縮。
>輔檢早期X線片檢查多無變化，晚期可見關節面骨質硬化，脫鈣囊性變，關節面邊緣骨質增生。
膝關節鏡檢查是很有價值的診斷手段，不僅能發現病變，還可明确病竈的廣度和深度。
> > > >治療
髌骨軟骨軟化症之治療除了于急性期給予适量之藥物外，如能再加上股四頭肌之康複，應可得到良好之治療效果。但是，疾病如果是肇因于髌骨半脫位，當康複治療無效時，要考慮手術将髌骨外側軟組織放松，避免軟骨繼續磨損，日後造成嚴重的退化性膝關節炎。
1、退化性半月闆裂傷
年紀大的人亦可能沒有創傷而是由于退化造成的半月闆斷裂。
2、退化性膝關節炎
又稱膝骨性節炎、增生性膝關節炎、肥大性關節炎、老年性關節炎，是由于膝關節的退行性改變和慢性積累性關節磨損而造成的，以膝部關節軟骨變性，關節軟骨面反應性增生，骨刺形成為主要病理表現。
> 退化性膝關節炎病理病因較肥胖的中老年婦女，由于超負荷等因素反複持久刺激而引起關節軟骨面和相鄰軟組織的慢性積累性損傷，
由于老年人軟骨基質中的粘多糖減少，纖維成分增加，使軟骨的彈性減低而遭受力學傷害産生退行性改變
總之，其病理改變是一種因軟骨退行性變化引起的骨質增生，滑膜的炎症是繼發的
由于上述原因，早期因關節軟骨積累性損傷導緻關節軟骨的原纖維變性，而使關節軟骨幹涸變薄或消失，關節活動時産生疼痛與受限；後期關節囊形成纖維化、增厚，滑膜充血腫脹肥厚，軟骨呈象牙狀骨質增生。同時膝關節周圍肌肉因受到刺激而表現為先痙攣後萎縮。
> 退化性膝關節炎臨床表現1、疼痛：早期為發作性，後期為持續性。痛點一般轉為彌散，但膝關節的内側部往往痛點比較集中，膝關節運動疼痛加劇。勞累和夜間疼痛較重，上下樓梯時明顯；
2、膝關節運動時會出現“碾砂”樣磨擦音和關節彈響聲。
3、運動障礙：初期不能完成上下樓梯、跑、跳、蹲動作，後期時行動困難，甚至跛行。
4、變形：由于重力擠壓和增生等因素，有的膝關節可出現嚴重變形，尤其是關節内側。另外，有部分患者膝關節周圍腫脹。有的出現膝内翻或膝外翻，有的則出現短暫的關節交鎖。
5、體征：膝關節周圍壓痛，關節活動彈響及磨擦音、關節攣縮或股四頭肌萎縮。
> > > >輔檢
X線檢查：非對稱性關節間隙變窄，軟骨下骨硬化和(或)囊性變，關節邊緣增生和骨贅形成或伴有不同程度的關節積液，部分關節内可見遊離體或關節變形。
非手術治療
退行性膝關節炎之治療則依症狀及X光所見軟骨磨損程度之不同而有所差異。
首先對生活型态做一些調整，例如：減少爬山、爬樓梯、跳躍、跑步、蹲、跪等會增加關節磨損的動作，可以鼓勵病患遊泳及騎自行車，
物理治療：熱療、水療、超聲波、針灸、按摩、牽引等。
行動支持：主要減少受累關節負重，可采用手杖、拐杖、助行器等
藥物治療——
1、全身鎮痛藥：
① 一般選用使用NSAIDs（非甾體類抗炎藥）
②若胃腸道危險性較高，可加胃黏膜保護劑或選擇 COX-2抑制劑
③NSAIDs治療無效或不耐受患者，可使用曲馬 多、阿片類鎮痛劑
2、關節腔注射：玻璃酸鈉+糖皮質激素
> > > >手術治療
OA外科治療的目的：
①進一步協助診斷；
② 減輕或消除疼痛；
③ 防止或矯正畸形；
④ 防止關節破壞進一步加重；
⑤ 改善關節功能；
⑥綜合治療的一部分。
如果上述之保守治療效果不佳，隻好訴諸手術治療，主要是人工關節置換術。
人工關節置換術——至于年事已高（最好大于65歲）的病患嚴重的膝關節磨損，全人工膝關節置換術，将是最好的選擇。膝關節置換術是将以磨損破壞之關節面切除，如同裝牙套一般置入人工關節，便其恢複正常平滑的關節面。
結語膝關節疼痛的原因相當的複雜，除了上述常見之疾病外，有時候膝關節的疼痛是肇因于髋關節疾病所引起之轉移痛，不可不慎。一般來說，經過仔細的問診、體格檢查、普通的X光或是磁共振照影檢查（MRI），可以找出大部分膝關節疼痛的原因，對症下藥，應可得到不錯的治療效果。
内容來源三甲醫院佛山市中醫院
圖片來源互聯網
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