中醫診斷望.聞.問.切之完整版

一、 望診

中醫特别重視望診，臨診首要注意觀察，從病人的神态、形體和某些特定表現征象，了解疾病的性質與輕重。

望診之要，首先望神：　患者眼珠靈活，目光炯炯，神識不亂，語言清亮，精神充沛，面色榮潤，動作矯健協調，即為有神；若目光晦暗，反應遲鈍，語言低微，精神委靡，表情淡漠，即是失神。中醫學認為：精氣充盛則神旺；精氣虛衰則神疲。若患者其症狀雖屬嚴重，但神氣尚佳，這說明正氣未衰，預後一般尚好；如果相反，其症狀表現雖不嚴重，而神氣卻委靡不振，這說明正氣趨向衰弱，預後一般不良。《靈樞·天年篇》上說：失神者死，得神者生；《素問·本病論篇》說：得神者昌，失神者亡。說明了 “ 神 ” 的重要性，但危重之病，一時精神轉 “ 佳 ”，或兩顴發紅如妝，這是陰陽格拒、欲将離絕的危象，即 “ 神浮則危 ”，當須警惕。

其次望色：氣色是髒腑氣血的外榮，在臨床上，可以根據色的榮潤枯槁、鮮明晦暗等方面來辨證。氣血旺盛，則色澤榮潤鮮明；氣血衰減，則色澤枯槁晦暗。白脫血，萎黃主虛，顴赤勞纏。五髒有病，面部色澤有時亦有相應變化：如脾病者面色多萎黃，肺病者則面色白，心病者則面色赤，肝病者則面色青，腎病者則面色灰黑。此外，還可以從色的方面辨别出不同的病因和症狀，如《靈樞·五色篇》“ 青黑為痛，黃赤為熱，白為寒 ”。但望色必須結合其他三診，如面色白，血虛也；問之無脫血因素者，應考慮恐怖，恐則氣下，血亦随之，怖則神随氣失。心脈如亂絲，面乍白乍赤，神氣不安之象也：心中必有慚愧之事，慚則氣收，愧則神蕩，在臨床上應細緻診察。

望形體： 一般五髒強健的，外形多壯實；五髒有病，外形多衰弱。形體不同，往往用藥的宜忌、喜惡有異，如胖人多氣虛，瘦人多火，用藥應因人而異。從觀察形體也可得出很多病情，如肥人多中風，瘦人多勞嗽。然而對胖、瘦人亦需分析：能食肌豐而胖者，體強也；若食少而肥者，非強也，乃病痰也，肥人最怕按之如棉絮；食少而瘦者，體弱也；若食多而瘦者，非弱也，瘦人最怕肉幹著骨。又如《素問·脈要精微論》：“頭者，精明之府，頭傾視深，精神将奪矣。背者，胸中之府，背曲肩随，府将壞矣。腰者，腎之府，轉搖不能，腎将憊矣。膝者，筋之府，屈伸不能，行則偻附，筋将憊矣。骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨将憊矣。” 這說明形體的異常，往往反映髒腑病變。

望姿态： 病人不同的姿态和體位，跟疾病有密切關系。如坐而伏者短氣也，坐而下一腳者腰痛也。抽搐有力為實，瘈疭無力為虛。陽主動，陰主靜。如果病人身輕，自能轉側，手足暖和，開目欲見人，多為陽病，病輕易治；若身體沉重，不能轉側，手足厥冷，踡卧，閉目不欲向明，懶于見人，是為陰病，病重難治。

望舌： 舌診是中醫學診斷疾病的特點和寶貴經驗，是望診中不可缺少的重點部分。病之 經絡 、髒腑 ，衛、氣、營、血，陰、陽、表、裡、寒、熱、虛、實，皆必形之于舌，舌為辨證的重要依據。

舌質與舌苔是兩回事，不浮起為舌質；浮起為舌苔，苔刮之能脫。舌質為髒氣的表現，浮胖嬌嫩屬虛，堅斂蒼老為實。病是苔之根，苔為病之苗，有諸内必形諸外，視舌苔可以知六淫之輕重淺深。舌質及舌苔亦是病情寒熱及淺深依據。舌之潤燥辨津液之存亡，不拘何色，但以潤為津液未傷，燥為津液已耗。

舌體強硬者，外感熱病為邪熱熾盛，熱入心包；雜病多為中風之征兆。舌震顫者，久病為虛；新病多為熱極生風。舌短縮者，反映病之重危，舌紅绛短縮，肝腎之陰耗竭；舌潤短縮兼青色，為寒邪直中厥陰。舌歪斜多是中風和中風的征兆。

白苔候表邪，舌無苔而潤，或白而薄，風寒也，宜溫散；舌苔白而燥者，溫邪也，宜辛涼法。若舌白尖紅，是風熱已入氣分，病在手太陰，治宜輕清涼解，不宜辛溫發表，免傷肺津。白兼邊緣紅，内熱已露，亦宜輕清涼解法，忌溫散發表。

黃苔候裡證之熱邪，若黃苔帶一分白，即有一分表邪未盡。如純黃無白，邪方離表而純屬裡證。若見白苔中見黃，或微黃而薄，是邪初入陽明裡，猶帶表證，必微兼惡寒，宜涼解，不可攻下。黃而兼燥，但惡熱，不惡寒，是外邪已入陽明之裡，或伏邪欲出陽明之表，此時胃家尚未實，宜涼解清透。若舌紅绛中仍帶黃白等色，是邪在氣營之間，治法宜清營分之熱，并宣透氣分之邪，兩解以和之。如厚黃燥刺或邊黃中焦黑起刺，臍腹脹滿硬痛，乃裡實确證，方可攻下，宜承氣法。舌苔邊黃中心黑膩，是胃熱蒸動濕邪，中焦痞滿，嘔吐便閉，治宜苦辛開洩中焦。若舌苔微黃薄滑，治宜輕清透表，開洩上焦，使邪外達而解，不可用苦辛降洩。

凡舌苔黏膩，或白或黃，而口不渴，是濕之證候。白而黏膩者，為寒濕；黃而黏膩者，為濕熱。痞滿，苔白黏膩，小便不利，大便反快，為濕邪結于中焦，宜苦溫法以開之。若苔黃黏膩，痞悶，嘔惡，二便俱不利，此濕熱結于中焦，宜苦寒微辛法，以開之洩之。濕遏化熱，苔黃而燥，由陰變陽。若心下按之痛者，熱痰固結也，治宜苦辛降洩；若發熱或潮熱，表之不解，清之不應，要知熱從濕中來，治宜宣通氣分，濕去而熱自解。冒雨霧濕邪，或坐卧濕地，發熱，自汗不解，雖身熱不欲去衣，口不渴飲，舌苔灰白黏滞，法宜辛溫和表，濕邪自去，不可誤用苦寒傷陽，以滞濕邪。

舌苔粉白邊紅，是疫邪入膜原，此證變化最速，其勢最猛，宜用苦辛溫宣透法。

無論傷寒、溫病，凡正氣虛者，舌必嬌嫩而薄，或淡紅，或微白，皆可稍佐補藥，不可過表和誤下。若見舌苔黃而厚，白而膩，屬内邪未清，不可遽進補藥。

黑苔辨足太陰之寒熱：舌苔灰黑而滑者，見吐利、腹痛、手足指冷，六脈皆沉細，乃太陰寒濕，治宜溫脾利濕。若寒飲傷脾者，治宜溫中和脾逐飲。若白苔而兼帶灰黑黏膩浮滑者，此是從雨露中得之，為太陰之表邪，治宜解肌滲濕。白苔帶黑點、或兼黑紋而黏膩者，此太陰濕熱内結，治宜利濕清熱。若黑而燥刺，是陽經熱邪，治宜清火解毒兼治陽明。若黑而堅斂焦刺，乃陽亢陰竭，胃汁腎液俱涸，危證（古稱不治），治宜救陰增液兼清熱，大劑與之，緩則陰涸而死。

紅色候少陽内發之伏邪，伏邪多借少陽為出路。如淡紅、嫩紅，白中帶紅，是溫邪之輕者；如純紅、鮮紅起刺，此是膽火甚，營分熱，乃邪伏少陰而發于少陽之表，其證非輕，宜救陰洩熱為要，滋少陰之水，而少陽之火自解，大忌風藥。若舌色紅而光，其色鮮明者，屬胃陰幹涸，治法猶可滋養胃陰，宜甘涼之品。又如風溫瘟疫等，舌鮮紅者，宜從手少陰治，或從手厥陰心包絡，即是治心。

舌绛（深紅），是邪熱入營分，舌純紅而鮮，是邪入包絡，治宜清開兼芳香透絡。若素有痰火，必緻痰涎内閉，急防痙厥，宜清開佐清火豁痰之藥。黃苔而中绛者，是胃火灼心，用心胃兩清之法，治宜苦寒。舌尖赤而有刺，是心火上炎，宜清心瀉火法。舌尖赤而黑有刺，乃心火自焚之險證，臨床須注意。若舌邊紅中心白燥，乃上焦氣分無形之熱，其邪不在血分，治宜輕清涼解氣分，微黃，用微辛開洩之法，切勿妄投滋膩血分藥，而滞其邪。

绛舌上浮黏膩之苔，是暑濕兼穢，暑蒸濕濁成痰，恐蒙蔽心包，而成神昏痙厥，急宜用芳香逐穢，開竅滌痰之法。若舌苔白，底绛者，是熱被濕遏，不得外透，治宜洩濕透熱，俾濕開、熱透自解。若舌上現紅星小點者，是熱毒乘心，必神昏、谵語、狂亂，宜用苦寒撤熱，佐芳香開竅。舌绛碎而生黃白腐點者，此是濕熱之毒，久蘊郁蒸，若胃強能食者，任苦寒重藥者可治。舌紫绛不鮮，枯晦且萎者，為肝腎陰涸敗證，難治，以救肝腎陰液為要，宜甘鹹法。若舌色紫晦如豬肝色絕無津液，舌形斂縮伸不過齒，乃肝腎已敗，故難治。

紫色候足少陰腎經本髒虛邪，少陰病，脈微細，但欲寐，示正氣之虛也。如見舌形紫而幹，口渴，唇燥，外見少陰證者，此腎陰不足，治宜壯水為主。如兼神昏谵語，又當從手少陰治，并清痰火；若舌形胖嫩而色淡紅者，外證必見躁擾不甯，六脈遲微或動氣内發，腹寒畏冷，或初起吐利，手足逆冷，或格陽躁狂，六脈洪數無根，此皆腎氣大虧，真火衰微，治宜益火之原，以消陰翳。若舌形紫燥、唇焦、齒黑，二便俱秘，此為陰中兼陽，治宜滋陰清熱，治宜苦寒鹹寒。凡舌形圓大胖嫩，不拘傷寒、溫病、雜證，皆屬少陰虛證。如見舌色紫如豬肝，枯晦絕無津液者，此腎液已涸，痢病見此色，胃陰已竭，二者俱屬危證。若傷寒、溫病、大便後，舌苔頓去，舌質而見紫如豬肝色者，此元氣下洩，胃陰已絕，難治；若舌苔去而見淡紅舌質，而有津者佳。

焦紫，辨厥陰肝經陽毒之危候。凡舌苔焦紫起刺，此是陽邪熱毒已入肝經最險之證，大便秘者，急用大清大滋之法，不可用承氣法攻下，重竭其陰，此證乃陰傷邪陷，非陽明裡實。凡舌苔在肝膽部位（舌心兩旁），有紅紫點者，肝經伏火，大兇之證，急用涼血解毒之法。

青滑，辨厥陰肝經陰毒之危證，凡舌苔青滑，乃陰寒之象，急用苦溫法。外證若見面青，唇紫，囊縮，厥逆，筋急，直視等證者，厥陰陰毒危證也。厥陰寒邪，舌亦見青滑，外證無面青，唇紫，囊縮，厥逆，筋急，直視等證者，非陰毒，溫之即愈。

辨舌，過分強調以五色分五髒，以部位分髒腑，是機械地使用五行學說。臨床測病機之變化，必須憑脈辨證，全面細緻地綜合其他一切具體情況，靈活掌握，才不緻差謬，不能孤立地單憑舌診而決定病情。

望齒： 臨床望舌必須同時望齒。齒乃骨之餘，髓之所養。凡一切熱病，若見前闆齒幹，是邪熱在氣分，胃陰受傷，治宜清潤。若齒黑而幹，陽明熱極，胃液将涸，治宜急下救陰。若齒白如枯骨無液，乃氣液兩傷，腎陰枯竭，治宜益氣養陰，清熱解毒。龈為胃之絡，牙龈腫痛或齒衄色紅而紫，是陽明胃火上攻，治宜洩熱涼血；牙龈不腫，而齒衄似血非血，牙齒松動者，多為腎火上炎，宜壯水為主。齒（咬牙），屬熱極風動，治宜清熱熄風。

望唇： 唇屬足太陰脾，又屬足陽明胃，唇幹為燥，唇裂為熱，唇焦熱極，唇動為風，唇白無色為亡血，唇青為痛（主中寒），唇反涎出為脾絕，口開不閉，多虛脫，牙關緊閉，多實閉。在臨床上，必須結合全身情況來處理，或潤，或清，或溫，或補，随證施治。

望目：

• 兩目赤色，屬火，但必兼舌燥口渴，六脈洪有力，此為實火，治宜瀉火。
• 若目赤，顴紅，六脈沉細，手足心熱者，此乃虛火。或六脈洪大，按之無力，亦是假熱。
• 若兩目黃色，此乃濕熱内蘊，欲發黃疸，必兼小便不利，腹滿，口渴、渴不多飲，治宜清熱利濕。
• 若目黃，小便自利，大便黑，小腹硬滿而痛，屬蓄血，治宜活血祛瘀。
• 若目黃，身冷，口不渴，脈沉細，屬陰黃，治宜溫脾利濕。
• 若眼眵結者，屬肝膽火盛，治宜清肝瀉膽；若眼眵稀者，屬風，應分别施治，不可純以火治，勿過用苦寒涼藥。
• 若目睛呆滞微定，複轉動者，屬痰，治宜滌痰。若眼胞上下黑者，亦屬痰，寒痰宜溫化法，熱痰宜清降法。
• 若目色清白，甯靜者，多非火證，不可妄用涼藥。
• 目不識人，陽明實證，必狂亂谵語，舌苔老黃或黑，唇裂，齒焦，大便秘結，小便黃赤，六脈沉實有力，宜清下。
• 少陰虛證，必六脈沉細無力，鄭聲，躁擾不甯，二便清利，呼吸氣微，額汗冷，難治，治宜回陽。
• 若目不知人，為肝氣絕。
• 若戴眼上視，多屬肝風。
• 若目直視，瞳子不動，如魚眼、貓眼，乃五髒精氣絕。
• 若眼胞下陷，乃脾氣絕，以上皆屬危證。
• 若目閉不開，乃二陽熱甚，必有紅絲如網，足太陽為目上綱，足陽明為目下綱，熱則筋縱，故目不開。
• 瞳子散大，乃少陰水虧，木火過盛，治宜苦洩、酸收、涼潤之藥，瀉肝火，壯腎水，不可用辛燥及大苦大寒之劑，以傷髒氣。
• 瞳子緊小，乃陽強傷陰，肝腎二經俱傷，元氣衰弱，不能升運，治宜抑陽育陰，不可瀉陽，以再傷元氣。

二、 聞診

聞診在四診中，亦為重要一環，如《難經》上說：聞而知之者，聞其五音，以别其病。聞聲音之常與變，可知病之常變，音之原發于腎，合并五髒之元氣而出于肺。會厭開阖，為聲音之門戶，借舌為宛轉，故為聲音之機也。聞聲必驗喉、會厭、舌、齒、唇。喉有寬隘，寬音大而隘音小；會厭有厚薄，厚濁而薄清；舌有銳鈍，銳辨而鈍不真；齒有疏密，疏散而密聚；唇有厚薄，厚遲而薄疾。此為生理體形之别而音亦有所異。在臨床上要驗其變，必首先要知其常。還要注意患者語言好懶、壯輕、低高等變化。好言者熱；懶言者寒。谵語者為實；鄭聲者為虛。語言低微，多屬内傷；鼻塞聲重，多屬外感。呼吸氣粗，屬實；呼吸氣微，主内傷虛羸。短氣多見于實證；少氣多見于虛證。咳聲重濁，多屬實；咳聲低怯，多為虛。

聞診還包括嗅氣味。急性病，汗有臭穢氣，為溫疫病。口出酸腐氣，是胃有宿食。咳吐膿血腥臭，多是肺癰。　　

三、 問診

問診就是醫生有目的地查詢病人或其親友，以達到了解病情之目的。除問清病情變化的過程外，對起病因素、治療經過以及病人既往健康情況、生活嗜好、飲食起居、周圍環境等都要詳細地問清楚，不可忽略。中醫從臨床實踐中總結了十問之法，這是問診的提綱：

一問寒熱二問汗，三問頭身四問便，

五問飲食六問胸，七聾八渴俱當辨，

九問舊病十問因，再兼服藥參機變，

婦人尤必問經期，遲速閉崩皆可見，

再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。

如寒熱：外感與内傷疾病均可有寒熱。起病惡寒，屬外感表證；而久病體弱畏寒，則屬陽虛。發熱，不惡寒，或反惡熱者，屬外感裡熱；而骨蒸勞熱，五心煩熱、午後熱甚，屬陰虛發熱。然而濕溫病，亦午後熱甚，狀若陰虛，但脈濡緩，身重，胸脘滿悶，小便不利。寒熱往來，為邪在少陽半表半裡。外感氣分之熱，舌紅而不绛；營血之熱，則舌質绛，其熱夜甚，多見斑疹，神昏，抽搐。勞倦内傷之熱，煩勞則張。《醫宗金鑒》說：晝劇而熱，陽旺于陽。（氣病而血不病）；夜劇而寒，陰旺于陰。（血病而氣不病）；晝劇而寒，陰上乘陽。（陰上乘于陽分之病）；夜劇而熱，陽下陷陰。（陽下陷于陰分之病）；晝夜寒厥，重陰無陽。晝夜煩熱，重陽無陰。晝寒夜熱，陰陽交錯，飲食不入， 死終難卻。這是問明晝夜寒熱病情，知病陰陽輕重安危之方法，說明了問診的重要。

十問其他内容就不詳述，問診是診察病情的重要可靠方法，在四診中占有重要地位，問診既要抓住重點，又要了解有關的一般，沒有重點，也就抓不住主要矛盾。　

四、 切脈

切脈具有悠久的曆史，反映了中醫學診斷疾病的特點和經驗。切脈多宗《難經》之法，獨取寸口。寸關尺三部，每部有浮、中、沉三部九候。寸尺乃部位陰陽，七表八裡，乃脈之陰陽，浮沉遲數是脈之綱領，浮沉是起伏，遲數是至數。正常之脈，貴在有胃、有神、有根，其意就是三部有脈，不浮不沉，不快不慢，和緩有力，節律均勻。

脈之變化是中醫辨證的重要依據之一，對分辨疾病的原因，推測疾病的變化，識别寒熱虛實的真假，都有一定的臨床意義。但必須與望、聞、問相互參照，不能把切脈神秘化，以切脈代替四診，盲目誇大其診斷意義。現在尚有少數患者看病，隻伸手臂，考驗醫生三個指頭，不叙病之根由，病情變化等，實為自誤。亦有個别人，自視高明，閉目塞聽，單憑切脈診病，嘩衆取寵，缺乏實事求是、認真負責的科學精神。不是全心全意為病人服務的态度，其實，脈證雖有相應，亦有脈證不符者，故臨床脈證有順逆與從舍之别。同一病脈亦需具體分析。如以浮脈為例，新病則輕，久病則危；再以沉脈為例，久病為順，新病為逆。我在四川、北京都曾見過，六脈俱浮，但從容和緩者，皆活了九十多歲。還曾見一女同志其脈細，沉取始見，但六部勻平，也長壽，所以無病之脈亦可見浮或沉。對病家六脈，亦需綜合分析，如五部皆虛，而一部獨實，其病為實；反之，五部皆實，一部獨虛者，其病為虛。

古人論脈也是衆說紛纭，各有所宗。叔和《脈經》，分體論象，頭緒紛繁，過于龐雜。程鐘齡則以胃、神、根為本，亦頗扼要。仲景脈法，隻浮沉遲數滑弦動緊促結弱代，諸脈統之，并未專指何經，故必須結合望聞問，以證狀結合脈象來決定順逆安危，不可單憑脈象。柯韻伯論脈：浮大滑動數為陽；沉弱遲澀弦為陰。浮沉是脈體，遲數是脈息，這種說法亦可以作我們在臨床上的參考。李時珍分體、象、相類，主病，簡而明，頗扼要。周學霆論脈，他綜合了曆代脈學作出了更明确的示範，以緩字立标。

總之，四診作為中醫診斷疾病的主要手段。很多書籍中介紹很詳細，以上隻是選擇其中部分予以列舉，有詳有略，希同志觸類旁通，舉一反三。

一．時病重舌，雜病重脈：

這裡說“重”，不是絕對的，就是說：時病偏重于舌像，在辯證論治時，還是舌脈合診的好。

因為時病病程較短，邪在肺胃，在舌苔上能夠得到及時的反映。

例如：

• 溫病邪熱從衛分能入氣分，舌苔由白轉黃；
• 邪入營分，其舌必绛；
• 邪入血分，舌有出血痕迹；
• 濕熱内蘊時，其苔必黃厚而膩；
• 濕濁中阻，苔必滑膩；
• 膩苔漸化，表示濕邪将退；
• 光舌逐漸生苔，表示胃氣津液将複。

在時病過程中，病情的進退，舌象都可以看得很清楚。此時脈象也有變化，但不如舌象反映及時，脈象有時不能客觀化，而舌象表現黃，白，滑，膩，有，無，是非常客觀明顯的。因而觀舌質，可以驗證之虛實；察舌苔，可知其邪之深淺.寒熱。濕邪一望而知，觀其潤燥，以驗津液之盈虧。

雜病辨證，診脈是首先一環。從浮，沉，遲，數中可以查陰陽虛實，表裡寒熱，但也不能離開察舌。診脈重要之處，是在決生死，斷預後，無論時病雜病都不例外。

葉天士《溫熱論》論脈之處頗少，但論到重要之處卻很精細，如熱病大汗之後，症見膚冷，指出“但診其脈若虛軟如緩，雖倦卧不語，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急症，燥擾不卧，汗出膚冷，便為氣脫之證”。對汗解後身倦，神疲與實轉虛之鑒别，其重點就在于脈。可見關鍵時刻，診脈比察舌更重要。但要注意，舌脈均有真僞，舌有染苔，脈有反關，不能不使臨床醫家注意。脈與舌一定要和參，無論時病.雜病都是一樣，如果不辨真僞，隻強調一端，未有不誤事的。

二．診脈側重“胃．神．根”：

胃，神，根，是前賢程鐘興會診脈要訣，很多都是經驗之談，比王叔和論脈更進了一步。在臨證中能掌握這三者，确實得到診脈的要領。

古人認為，一年四季各有其脈，是謂平脈。如春多注脈，夏多洪脈，秋多生脈（遊而無力），冬多石脈（治伏在下）。這四種脈象，随着氣候變化而變化，乃正常脈象，在這些正常脈象中，就會有胃，神，根存在。

所謂胃脈，亦稱“胃氣”，即平和之脈，治取得之，脈來有如緩悠揚之象。四季平脈增立出“胃氣”，有胃氣則生，無胃氣則死。故“胃氣”不僅僅是指“食欲”，亦指脈象。所謂“神脈”，即“神氣”，診脈時，脈象中候有力，說明正氣内存，外邪尚未侵入，抗病能力較強或邪祛較易。所謂“根脈”，亦稱“根氣”，即治取重按，有力鼓指，說明病氣已去，或疾病來除，正氣仍存。因此，診脈之法，必求其根，而總其要領，不外乎“胃，神，根”三者而已。

我們臨床所遇各種脈象，不論它是什麼脈，隻要表現出和緩有力，搏動有神，按之有根，則不緻出現危候。“胃，神，根”三者不是孤立的，而是同時存在，有胃就有神，有神就有根。

如遇脈證不相符之病人，隻要有胃，神，根，則不緻有任何不祥之兆；假使證候無甚表現，而胃，神，根消失，不久也會出現危象。章老曾遇一糖尿病患者，症狀未出現危險證候，而脈象大而無根，斷定它難治，果然不久死于酸中毒。

三．望舌診脈重“胃氣”：

“胃氣”中醫學認為非常重要，《五樞.五味篇》記載“五髒六腑皆禀氣于胃”。曆代醫家均認為，“胃氣”關系生與死的問題。“有胃氣則生，無胃氣則死”，這是一個很重要的經驗，是臨床辨證重要的一環。如果不談“胃氣”，就會對某些病危患者，無法判斷其預後。

從舌苔找“胃氣”。

舌乃心之苗，舌為心之外觀，舌尖紅為心火上炎，舌暗紫為心血瘀阻，舌質淡為心血不足，這是一方面；白苔為寒，黃苔為熱，膩苔為濕，這是另一方面。從舌苔找“胃氣”，例如臨床遇到溫病後期，舌鋒無苔轉為有苔，舌體渭潤有津液，不管他是薄黃或薄白也算是“胃氣”将複。如果重病人逐步從有苔轉發為無苔，或光如鏡面，這叫“胃氣”将絕，為營陰已傷，病轉危象。

臨床常見晚期腫瘤病人，晚期肝硬化腹水，敗血症等，都表現舌無“胃氣”，死亡即将來臨。

從脈象找“胃氣”。六脈平和，不遲不數，不弦不澀，來去從容，是為“胃脈”。章老認為無“胃氣”脈，應該是浮如懸線，沉如伏線，遲如屋漏，數如雀啄，則易絕脈，即無“胃氣”。

診治雜病的辨證思維過程，我想從七個方面，就是追溯病史、掌握脈證、分析病因、确定病位、分清屬性、闡明病機，最後辨别證候，指導治療。

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追溯病史

首先來看追溯病史，追溯病史應當包括既往史、現病史，個人的嗜好、習慣，包括他所居住或工作的環境，以及他來診病當時，所處的季節氣候情況，都應在病史範圍内加以綜合。如果說，張仲景他在那時候，他為什麼也注意這些問題，他怎麼體現的呢？比方說，第一篇，我們講“審因論治”的原則的時候，他曾經舉了一個例子，就是病人“素不應食，而反暴思之，必發熱也”。他說這個意思是什麼呢？就是病人突然想吃自己平素不喜歡吃的東西，那就是一個病理狀态了，不是好現象了，他拿“必發熱也”來說明。那你若不知道他平時喜歡吃什麼，你怎麼知道他現在吃得不對勁了呢？是一個病理反應呢？還有就是“各随其所得”，而“治之”的這個問題，就是服藥很重要，但是護理也要跟上，在護理的原則上你必須“适其所喜”，就是順應他自己的喜好，或者是在他病理狀态下，順應他要求的護理條件。比方說，風濕病，你說上外面大冷天跑幾圈就好了，那合适嗎？必須得保暖，對吧！關節上得給一個防寒的措施，這些同樣都是相當于我所說的調護，病史範圍内包括既往史、現病史，個人的嗜好、習慣、居住或工作的環境，以及來應診當時所處的季節氣候，尤其，我們祖國幅員遼闊，天南地北，不用說個人特性不一樣，就是每個地方，像咱們黑龍江人和你北京人都屬于北方的人，北方人和北方人還不一樣。我們的飲食就偏于鹹，有它的道理。寒冷的季節，腎的功能必須也得保護一點。你說老吃油膩，那大家說，得傷脾胃，但是東北人、哈爾濱人，他吃就能消化，他就健壯。反過來說，你說上海人他就吃甜的多，你要上四川的話就麻辣，這些生活習慣，你不問，你得自己首先有一個基本概念。你像附子的用量，在成都它用得就很大，在我們這兒，盡管屬寒冷地帶，比别的地方用得多，用量絕對也得謹慎，是不是這樣。所以，在追溯病史的過程中，包括這些内容，你得“知其常”，同時也要知其病人本身的“所變”是什麼，它的意義是什麼呢？就是為了幫助你探求病因，提供線索。這樣對于确定治病方案，用藥依據，以及判斷預後都很有意義。就是說，追溯病史的意義，它的道理在哪兒，就是為探求病因提供線索，對确定治病方案，用藥依據有意義。用藥依據就是适合什麼，不适合什麼，還有判斷它的預後有意義。

2

掌握脈證

我剛才強調追溯病史，我說的是既往史、現病史，實際張仲景還注意了治療史。比方說在《痰飲病》篇裡面，膈間支飲，他就說“病得數十日”，這就證明了，不是說就得了幾十天，至少來說，他這病程怎麼樣呢？比較長了。完了回頭接着他又講到一個什麼呢？就是說，他用了一些治法病不愈，用了汗、下法病不愈。就是證明治療史你得知道，他治得不對，用了哪些治法。比方，我們現在臨床也是，你（病人）說你走了中醫院，走了西醫院，結果你能不能說，你都用了些什麼方藥？當然病人很可能不知道是什麼方、什麼藥，你讓他回憶一下，比方他說“我用的是桂枝”，結果你一看，他這病是怎麼樣，偏熱，那肯定治療上不對。所以前面的治療史也等于幫助你，從辨證施治的角度上，來重新考慮是否對路。還有一個，在西醫學裡面，它也允許藥物診斷。我要說的是掌握脈證，如果是證候，因為你要辨證，不能馬上認清的話，你首先把脈象、症狀綜合分析，來為辨證作準備。這個就是包括症狀、體征，體征的“征”一定是“征”，舌苔、脈象，因為雜病裡面，涉及的舌質、舌苔的描述很少。但是，我們根據我們已經學習過的，診斷方面的知識，以及臨床各科的基本知識，所以呢和辨證思維過程結合起來，把舌苔、脈象，這是咱們中醫四診合參的一些重要依據。所以這個地方必須要把握，由于時間關系，就不舉例說明了。

3

分析病因

任何一個病人來看病，他都不能告訴你“大夫啊，我這就是外感風寒”，那個說“我啊，是因為我過度勞累，我吃了什麼什麼不合适的東西”，他肯定當時說不清是什麼病因。他隻能描述，他哪兒難受，他怎麼怎麼樣了。所以，這個地方呢，我們就得通過他表現于外的一系列體征，就是我剛才所講的：症狀、脈象、舌苔，他所表述表現的這些基本資料，然後你分析病因。

有關《金匮》裡面，它提到了“五邪中人，各有法度”，所涉及到的病因，我在這兒統一給你概括一下：

①、其中有“五邪中人，各有法度”，其中五邪是哪些呢？包括風邪、寒邪、濕邪、霧邪、韾饪之邪，也有的認為叫做“榖饪之邪”，宿食病的病因。

②、第一篇又涉及到了“千般疢難，不越三條”。就是疾病有千萬種，但是概括來說有三條，這三條裡面是什麼基本内容，到課堂上再給大家分析。

③、第三，比方說《虛勞》篇裡面，《大黃蟅蟲丸》原文裡面，他給介紹了五勞、七傷。實際上在他的疾病分類裡面，還涉及到了五勞、六極、七傷，在《虛勞》篇裡面的“五勞”是指五髒的勞損，六極在疾病分類裡面，首篇十三條，就是古代的疾病分類裡面涉及到六極、七傷。而《虛勞》篇裡面的“七傷”涉及到了食傷、飲傷、饑傷、勞傷，還有憂傷、房室傷，這裡面就包括了飲食的因素，有暴飲暴食所傷，還有饑飽失常都包括在飲食裡面，食傷和飲傷是分開的，這個也是很有道理的，那麼還有憂傷就是情志所傷，房室所傷，都有。因為“三條”裡面，他已經有，内因、外因、不内外因的理論了。

④、第四，比方說，涉及到緻病因素所造成的，如痰飲、水氣、瘀血。

⑤、第五，就是比方說婦科病的，他提到婦人雜病的病因有三，有“虛，積冷，結氣”，這是張仲景的原話。那麼實際上，第一篇他還提到一個什麼呢？“審因論治”的原則，包括“五邪中人，各有法度”，實際上都提示了“審證求因”，嚴格來說，就是病因辨證。所以，分析病因，包括病因辨證的含義，“審證求因”，或者“五邪中人，各有法度”都是病因辨證的理論。這個地方“三條”也好，五勞、六極、七傷裡面，把情志所傷，又把房室、金刃、蟲獸所傷的不内外因全含在其中了。剛才說的榖饪之邪是什麼呢？是宿食、飲食所傷，已經包括在内了。那麼這些呢？是六淫之邪；榖饪之邪是飲食所傷；情志所傷，它叫做憂傷；房室、金刃、蟲獸所傷為不内外因。所以你看，如果散見在各條裡，你倒覺得它的病因不是那麼清晰，我現在把它歸在一起，那麼你在落實到具體疾病上，就有助于分析病因。這是有關雜病的《金匮》裡面所涉及到的病因，現在概括起來有這麼一些方面。

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确定病位

确定病位，就是我們剛才強調的仲景對證候的認識，是髒腑經絡病理變化的反映，是整體功能的失調。按照《内經》的講法，是“有諸于内，必形于外”，所以，它的外在表現，可以幫助你由表及裡，或者說由外達内來分析、測知病邪的性質和病位。你比方說，剛才講“五邪中人，各有法度”裡面，他講“濕流關節”“濕傷于下”濕邪本身的特性，它就容易傷于下，容易傷人的關節，這在病位上非常明确。比方我們首先要講痙病的話，痙病的病位，直接告訴你是在筋脈。所以，這樣有助于你确定治療方案，有針對性地選方遣藥，直達病所。

5

分清屬性

我認為，就是确定病性的問題，八綱辨證應當是以陰陽為綱，所以搞清證候的，陰陽、表裡、寒熱、虛實，來确定疾病的性質。是治則治法根本依據，拿什麼作依據，你不管是髒腑經絡辨證和八綱辨證的結合，這個在病性上到底是心陽虛還是心血虛，心血不足，是氣陰兩虛還是陰陽兩虛。看見沒有？在咱們将來要學習每篇内容的時候，要辨病，比方同樣一個胸痹病，它在辨證上就出現了很多情況，“有是證，用是藥”“添一證，添一藥”“易一證，易一藥”那都非常明确。所以，他給你有示範，有規矩。尤其是作為明确病性，我說對治則治法的确定，可提供依據。像第一篇的第一條有關的治療原則“治未病”的原則，“虛實異治”的原則，特别是“虛實異治”的原則，是對雜病提出的總的治療原則。是在《内經》、《難經》的基礎上，他把它概括為“虛虛實實，補不足，損有餘，是其義也”，對全書給一個總的指導。所以我說，确定疾病的屬性，就是分清病性是什麼，至少以陰陽為綱。所以，以髒腑經絡辨證為核心，但是一定要結合八綱，分清屬性。

6

闡明病機

在《金匮》當中，我昨天提到了基本論點有四個方面，一個是髒腑經絡辨證，髒腑經絡學說為基礎，還有一個是天人合一的整體恒動觀，第三個，辨證施治，第四個，治病求本，時間的關系我在這裡強調重視整體。髒腑經絡辨證為核心的問題，這個地方，一定是四診合參，就是一定要把你所看到的一些臨床資料，具體地經過這樣的分析之後，要落實到髒腑經絡的具體病變上。

比方說，我舉一個非常簡短的條文吧，《麥門冬湯》它是治療何病？一種認為是虛熱肺痿的主方，一種認為對于虛火咳嗽都可以用，他現在講的是“火逆上氣，咽喉不利，止利下氣，《麥門冬湯》主之”，四句話。“火逆上氣”說啥呢？說病機，虛火上炎，使之肺氣也跟着上逆，虛火炎上。“咽喉不利”，絕對不是這個病，就是一個“咽喉不利”症，是補出的一個症狀，因為它屬于肺痿的這個範圍裡面，如果屬于虛熱的肺痿，它應該有些什麼症？在前面有條文分析，現在我講《麥門冬湯》的時候，它是補出的一個典型症狀。“止逆下氣”說啥呢？治法，現在，“《麥門冬湯》主之”，把主方拿出來了。四句話說了四件事，正好是體現了我前面所說的，這種臨床的思維過程，你才能把這些分清了，具體落實到什麼樣的一個肺痿，當它出現了一系列什麼樣的脈證。當然以“咽喉不利”為代表的，做為肺痿的主要症狀，和其他疾病的鑒别診斷，是在“反有濁吐涎沫”。要和什麼區别呢？你不是虛火嗎？虛火要肺燥，肺燥的咳嗽，典型症狀應該是什麼？《中醫診斷學》講了，應該也是咽喉不利，但是咯痰不爽，幹咳無痰或者咯痰不爽。作為肺痿一定是什麼樣呢？“反有濁吐涎沫”，還有“咽喉不利”，治法上肯定“止逆下氣”。

為什麼要用《麥門冬湯》，而不用《甘草幹姜湯》，這在性質上必須立足于分清屬性，《甘草幹姜湯》隻能用于虛寒肺痿。所以，學他的臨床診療的辨證思維過程，我就通過這個例子也等于教給你。他真的是最後落實到辨别證候，完成整個辨證思維過程。這一系列思維過程完成期間，實際上你就是在進一步，完成下一個過程，實踐過程是什麼呢？施治方案你得出來，你不能叫患者在那兒坐着，說“你等着，我還沒思考好你是個什麼證候”，然後我再用個什麼法，什麼方，然後再用個什麼藥。所以，當你把證候辨清的時候，這個就已經告訴你了，法随着證而出，藥就按方開藥。

我把我的體會說到這兒，這就到你學《金匮》的時候，比方說，我要分析原文，實際上都是這樣一個理法方藥、因機證治，然後具體落實在治法方藥的分析上，就這麼一個過程。

《講義》的最後，他給一個評價，就說“寥寥數語”，他這也是拿《麥門冬湯》說的，“寥寥數語”，這話不多，文字就這麼質樸，但是經驗可靠，可靠在哪兒呢？就是“他不僅指明了疾病的理法方藥和脈因證治，使雜病的辨證和施治有機地結合在一起，而且使豐富的中醫臨床實踐經驗，得以上升為理論認識”。

剛才，我說的，是不是有理論體系在裡面，含在其中呀？他不是在這兒，說沒有規矩便沒有方圓嘛，他“上升為理論認識”，因此“實現了中醫臨床醫學，在認識上的又一次飛躍”，這就是髒腑經絡辨證與八綱辨證相結合，辨病與辨證相結合，以辨證為主這樣的一個典範，他所形成的一個辨證思維過程，即現在已經成熟的，而且臨床實用的髒腑經絡辨證。我認為張仲景說的是最深刻的，而且是操作性最強的，為什麼呢？比方在《中醫診斷》上來說，學過的辨證方法有多少？他說的是髒腑辨證，說傷寒是六經辨證，他是分開說的。張仲景（《金匮》）的第一篇篇名就叫做《髒腑經絡先後病》篇，這篇名就給你以啟示，隻髒腑辨證，不說經絡辨證，在病性、病位上，沒有髒腑經絡辨證更為全面。所以，現在習用的髒腑經絡辨證，或者再加上他的六經辨證，不是專門對外感熱病而說的。清代的柯韻伯說過“《傷寒》397條原文，隻要原文前面不冠以'傷寒’二字，都适合用于雜病”，我要說的就是《金匮》裡面實屬140個方，加上它和《傷寒》重複的，包括《傷寒》裡面，沒冠“傷寒”二字的那些方子，都适用于雜病。你想，雜病方的适用性和可操作性是非常廣的。所學的辨證方法，我剛才回顧，有髒腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、氣血津液辨證，剛才我提到的張仲景實際上病因辨證概括了所有，而且更符合近代醫學所說的“病因要清”，病因辨證，然後，可以指導你幹脆就是病因治療，首先消除病因的一個治法，就是出方遣藥。

張仲景在《金匮》裡面，實際上對衛氣營血辨證，在肺癰的三期分型上，已經表現為衛氣營血辨證的雛形。比方說，表證期，他叫做“風傷皮毛”，“風中于衛”的期間，如果到它的釀膿期的時候，就叫做“風舍于肺”，就是氣分證，“熱之所過，血為之凝滞”，然後表現為潰膿期的時候，恰恰就是入營血階段。所以他為衛氣營血辨證奠定了基礎，一直到清代溫病派興起，再次飛躍成溫病的衛氣營血辨證。

三焦辨證在《金匮》裡面哪兒體現呢？就在第十一篇裡面專門有，“病在三焦”，“三焦竭部”，也是三焦辨證的一個雛形。所以，這個地方，我覺得張仲景，在醫學理論認識的飛躍上，确實作出了巨大貢獻。我不知道對大家有沒有幫助同，現在我總起來說，我講了這麼多，辨證是施治的前提和依據，施治是辨證的目的與結果，辨證與施治相結合的思維過程。我認為，在辨病為前提的情況下，和辨證相結合，以辨證為主，辨的是什麼？辨的一定是證候，确定證候在七個步驟中核心的東西，你要辨什麼才能确定它的證候，才能确定病的病位、病因、病性。關鍵處，核心的地方是病機來決定的，當然也就是病因、病機決定了證候的屬性，或者包括遣方用藥的基本法則，所以辨證的核心，要落實到證候的病因、病機，病位都不是主要的，就是病機不同，證候它就不同，治法就不同。這個，将來我要講“同病異治”、“異病同治”的概念的時候，進一步說。

我現在就是要說，關于辨證與施治的緊密結合這個問題上，包括辨病與辨證相結合，以辨證為主的問題，具體落實在是這樣一個基本概念，辨證是施治的前提和論據，而施治是辨證的目的與結果，為施治打好基礎，關鍵是在辨證上把握疾病的病因病機，特别是病機，殊途同歸，就是說一個證候，隻要它是相同的證候，病機是相同，但病因不一定是相同的。比方說“肺痿之病，從何得之？或從汗出，或從嘔吐，或從消渴，小便利數，或從便難，又被快藥下利”，說出四種情況，結果都是“熱在上焦”的病機，着眼點不在病名上，也不在病因上，一定在辨證施治的過程中，把握疾病的病機，才抓住了證候的核心，才抓住了疾病的本質，才為你的施治完成理法方藥的根據。

下面再要說一個，也是我在“緒言”裡面，給大家補充的第五個方面，他講是雜病的法則，防治。關于雜病的防治也就是治療法則，因為咱們最後辨證的結果，是要解決實質問題，但是，從基本精神上提示兩個方面，一個是預防醫學的思想，這是在第一篇，我們馬上就要涉及的問題，就是“治未病”的思想，“未病防病”，“已病防變”，“早期治療”三個方面的問題，到結合具體條文學習的時候。還有的就是，給大家分析，還有關于重視人體正氣的問題，重視人體正氣，治病求本，這個也是本于什麼呀？本于陰陽，剛才我也是談落實到察機的問題，也就是求本才能夠察機，這就是張仲景發病學觀念的主導思想，就是人體正氣為主，正邪相争，包括自身陰陽平衡的問題，都是這樣。所以，你在辨病過程中，要“求本察機”，這樣的一個原則，才有利于确定治則、治法，特别是關于重視人體“治病求本”的問題，也是對全書有指導作用的。比方說第六篇虛勞病，他在五髒中尤其重視脾腎，因為脾是後天之本，腎又是先天之根，所以他注重脾胃，但是對于先天的問題，腎，也是非常注重的。因為《傷寒論》裡面也是重視保護胃氣，而這個地方，他特别顧護脾胃，髒和腑一陰一陽，互為表裡，都要顧護，有的是通過補後天來養先天，或者脾腎雙補，這對恢複人體正氣，促進疾病的向愈、康複，有很重要的意義，這對全書有重要的指導作用。這個要結合具體的條文給大家分析。

首創“以病為綱，病證結合，辨證施治的雜病診療體系”，是張仲景的重要學術成就和貢獻。我分了幾個問題來講的呢，關于“以病為綱”，我講了疾病的命名和疾病的分類，而且是以辨病為前提，辨病有利于掌握一般規律，這個就是診斷疾病“以病為綱”，病名作為雜病疹療的綱領地位，這個需要明确。然後，關于“病證結合”的問題，強調辨病與辨證相結合，要以辨證為主，為什麼，證候在張仲景那裡認識，是整體功能的失調，是髒腑經絡的病理反映，而且我也總結了辨證施治，最後要解決什麼？病證結合以辨證為主的問題，它是核心。再一個關于“病與脈證合參”的問題，我特别講了脈在本書當中，它的地位和它的作用，地位呢，他非常重視脈象，而對舌的問題描寫得比較少，它的篇幅占三分之一以上，它的作用有六，大家看自己的筆記去。第四個關于辨證與施治的緊密結合，我給大家概括了，臨床雜病診治的辨證思維過程的七個方面，用為參考，最後我講了關于防治的兩個重要體現。一個是表現在預防醫學思想上，再一個就是，重視人體正氣，治病求本。

他的第二個學術成就，就是創制了衆多經方，這個衆多經方怎麼來概括呢？它的特點是配伍嚴謹，療效卓著。因為我是強調《金匮》的貢獻，所以是治療雜病的衆多經方，這個衆多性我已經說了，在《傷寒論》裡面，也适用于《金匮》的方子很多，适用于雜病的方子很多，具體來說明，他怎麼是“方書之祖”呢？是在《内經》的理論指導下規範了組方原則，成為方劑的鼻祖。那麼什麼是《内經》的理論指導？這個主要是在《素問·至真要大論》定的“七方”。“七方”有“大方、小方、緩方、急方、奇方、偶方、複方”，這“七方”具體是什麼内容，大家自己去看。至少舉個例子吧，“小方”有一物《瓜蒂散》，一物瓜蒂湯，一個藥就是一個方。“大方”，大的像大黃瘽丸、《《鼈甲煎》丸》，二十好幾味藥。“複方”呢，兩方合起來，或者幾方合成的方子叫“複方”。他“七方”裡，每方各有所治，在我們《金匮》雜病方裡面，尤其是體現八法運用，而且，主要的八法的代表方劑，都在雜病範圍内，法中有法，還有加減法，非常靈活。

“四類”就是“大毒、常毒、小毒、無毒”這四類，各類都是各有意義的，适合什麼病，不适合什麼病，用毒藥的時候要注意什麼事情，全說得很清楚。所以，他規範了組方原則，那麼我們說了他這樣的原則規範了以後，體現了高度的原則性。有什麼高度的原則性呢？就是一定要據證論理，依理立法。據證論理，即根據證候，你最後要落實到具體，是一個什麼病機是關鍵。據證論理，依理立法，然後按法立方，照方配藥，什麼方，他至少給你列出了一個，他為底方還是基礎方，都是有規矩的。什麼方裡面什麼組成，什麼比例，“方後注”都有具體的要求。所以，他具備高度的原則性，同時也不泛鮮明的靈活性。

為什麼還有靈活性呢？這個就是因為它治療範圍廣泛，在“方後注”裡面，他體現有很多加減法，比方說，既能治療風濕表虛證，也能治療風水表虛證的《防己黃芪湯》，一個方能治兩種病，既能治療風濕，也能治療風水，關鍵是它都屬于表虛。和風、水、濕相關的這樣一種情況，所以他用同一方。

現在，我說的不是它的病證和病機，而是要說它“方後注”的加減法。《防己黃芪湯》實際上就四藥組成：防己、黃芪、白術、甘草四個藥。但是“方後注”裡面說，如果“喘加麻黃半兩”，這等于就告訴你了，要是出現喘，要适應的話，病機相合的話，就加麻黃，麻黃就是治療喘的一個專用藥了，辛溫的藥物。它要治的是一個什麼性質的咳嗽呢？一定是寒邪的或者是偏風邪的，這是“喘加麻黃半兩”。“胃中不和者”應該加什麼？加芍藥，它緩急止痛，他是加芍藥三分。“氣上沖者”，也等于教給你，平沖降逆的藥應當選用什麼？桂枝。這就是專病專藥，或者說藥物的獨特作用，他就這麼選用。“下有陳寒者”加什麼？細辛三分。所以細辛的用法也是這樣的，這種加減法就是告訴你，不僅是配伍嚴謹，而且用藥精當。

四個藥組成的《防己黃芪湯》，非常嚴謹，而且它又符合他的原則是什麼呢？他原來是說“汗者不宜奇”，就是不能用奇數的方，現在《防己黃芪湯》，要去掉風濕、風水的話，它就屬于汗法的範圍，“微發其汗”的原則。汗法範圍應該是成雙偶方，所以四藥是偶方，比方說，其它像《麻杏苡甘湯》四味藥，如果是《瓜蒌桂枝湯》來治療痙病那個，那就六味藥，這都是微汗的原則，它都是偶數，但也不是絕對。高度的原則性，他又體現靈活性，比方說《葛根湯》，《葛根湯》是什麼方組成的呢？《桂枝湯》加麻黃再加上葛根是《葛根湯》，結果就變成七味藥了。所以，張仲景他自己也是，你《内經》不是那麼定的嗎？基本原則我符合，但是我也有靈活變通。

我說的意思就是，不隻是在“方後注”裡面，體現他的靈活性，而且更加靈活的，比方說《千金》《内補當歸建中湯》，也是張仲景的方。他教給你，當歸和川芎沒有的情況下，拿什麼藥物代替，這更符合我們現在臨床，咱們有時候藥不全，拿個什麼同類藥代替那個藥，那張仲景方裡面你就能找到，他那時候就那麼做，所以這個靈活性很強。化裁靈活不是說靈活無邊，以效宏（療效卓著）為标準，剛才不是說了，配伍嚴謹是一個特點，配伍嚴謹，用藥精當，而療效卓著一定得化裁靈活，藥簡效宏，藥物不多，而所發揮的作用非常明顯，所以為什麼說它是“醫方之經”，就是它是在《内經》原則的，指導下來拟定的。