《百日學中醫診斷》3.1.2. 八鋼【表證和裡證】
◆ 表證與裡證
表裡辨證在于辨别病位的深淺，适用于外感熱病。外感熱病有病邪由表入裡、由淺入深的演變過程，病邪所侵犯的部位不同，治療法則迥異，這就要運用表裡辨證。而内傷雜病，非感受外邪所緻者，沒有表證，于是表裡辨證就失去了意義。因此，首先要明确表裡辨證的運用範圍。
表和裡的部位是這樣劃分的，軀殼、經絡為表，髒腑為裡。再要分的話，三陽經及所屬六腑屬表，三陰經及所屬五髒屬裡。不過，通常表裡辨證講的表主要指軀殼（包括皮毛、膚腠），經絡，裡則指髒鼈。
一般講，病在表則病淺而輕，病入裡則病深而重，表邪入裡則病進，裡邪出表則病退。
【表證】 表證指外邪經過皮毛、口鼻侵入機體，停留于肌表所産生的證候。表證的特點是起病急、病程短。
臨床表現∶發熱惡寒（或惡風），頭身痛，舌苔薄白，脈浮。兼見鼻塞流涕、咽喉癢痛、咳嫩等症狀。
通常，新發病，發熱與惡寒或惡風并見，即可診斷為表證。邪氣客于肌表，膜理開合紊亂，，熱不出，失去溫分肉故寒，熱郁于内則熱，或惡寒發熱并見。惡寒即怕冷，輕的稱惡風、怕風。若逢體弱年邁，可僅見惡寒，不見發熱，此時，如兼見頭身痛、鼻塞流涕、噴嚏等一二症狀，仍可診斷為表證，而苔薄、脈浮卻非主要依據。因為苔薄表示無裡證，脈浮也有類似的含義。如果平素已患有内 傷雜病，複感外邪，呈一夾雜的病證，此時。表證雖存，而脈搏不一定浮，苔不一定薄。所以表證最基本的特征是惡寒（或惡風），發病急和病程 短，并可結合發熱、鼻塞、流涕、咽喉癢痛、噴噻、咳嗽等一二症。
【裡證】 裡證是外邪深入于裡（髒腑、氣血、骨髓）的一類證候。有人把非外邪引起的内傷雜病也視作裡證，未覺不可。因為内傷雜病病起于五髒腑，邪在内、在裡，治療上同外邪入裡的裡證一樣，不用汗法（表證用汗法），所以歸為裡證也是有依據的。這樣一來，裡證的成因可以歸納為三類;外邪不解。内傳入裡;外邪直接侵犯髒腑;情志内傷、飲食勞倦等因素直接損傷髒腑（ 内傷雜病）。
臨床表現∶疾病發生失去表證的特點而出現 了非表證的症狀、體征。由于裡證的病因複雜，病位廣泛，産生出不同的症狀。其臨床表現不是若幹症狀可以概括的。而傳統講的外邪化熱入裡的症狀主要有壯熱。煩躁神昏。口渴，腹痛，便秘或腹瀉嘔吐，小便短赤，舌苔黃或白厚膩，脈沉。外邪入裡的裡證。追問病史，大多有表證的過程，這--點至關重要。
以上症狀，壯熱、口渴、小便短赤、苔黃系熱證;煩躁神昏是邪擾心神;腹痛、便秘或腹瀉嘔吐是邪幹脾胃;苔厚、脈沉表明病深入裡。
此外，還有以下幾種情況∶
半表半裡證;指邪在表裡之間。證見寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜叫，默默不欲飲食，口苦，咽幹，目眩，脈弦。詳見《傷寒雜病論》少陽病證。
表裡同病;表證和裡證同時出現。多因表證未罷卻已入裡，或外感内傷先後緻病以緻夾雜同病。表邪入裡;指表證未解，内傳入裡，表明病情有了發展。
裡邪出表;指某些 裡證，病邪從裡透達于外，稱順證。如先病内熱煩躁，咳逆胸問，繼而汗出或見痧、疹點伴随着發熱減退。
這裡簡單介紹了八綱，并對表裡兩綱辨證作了介紹。接下來，我們看兩個病證，辨别表裡∶
昨日驟冷，外出受寒，今日頭痛，惡寒，鼻塞流清涕，項背及四肢酸痛，測體溫 39.5℃，脈稍數，舌苔薄白。
該證屬什麼證?再看一例∶
上周末感冒，自服感冒藥若幹，未見緩解。今診，發熱，口渴，面赤，舌紅，苔稍黃而少津，脈數。
該證屬何證?理由是什麼?
前-一證應辨作表證，特點是惡寒與發熱并存，往往有惡寒史，病程短。此時，不論有沒有宿痰、兼症，表證一般可以确認。辨表證與體溫高低關系不是很大，例如，前一例病人，體溫達 39.5℃，辨證拟屬表證。
後一證應辨作裡證。特點是有感受外邪的病史，而發展至今，惡寒與發熱并見的特征消失，說明表證已入裡。由于面赤、舌紅、苔黃，可辨為裡熱證。
你的辨證與此結論一緻否?
【每日練習】
1.什麼是表、表證、裡證?
2.表證、裡證的鑒别要點、是什麼?
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