我們在臨經常會接診到口幹口渴,或者口腔潰瘍的,咽喉腫痛的患者,在傳統髒腑辯證,三煎辯證,六經辯證,都認為是熱證,實證,就會用一些清熱的藥,滋陰的藥,用上去了有些有效,有的沒有效,為什麼有效,為什麼沒效,我們都要去思考。
口幹、口渴,性質為陽,是熱證中常見的症狀,屬實證熱象。大多醫者凡見口幹口渴的表現,均認為有熱,即使會有實火、虛熱之辨,仍未超越熱證的範疇。
邪熱或髒腑功能亢盛,實火内盛,熱盛傷陰;或熱病後期及各種原因導緻的津液虧損,屬熱的口幹、口渴,或者口苦、口臭等症前者為實熱證,可能用了清熱的藥有好轉。
我們要具體去分析,實熱證往往病人有舌苔幹燥,或者煎厚,幹裂,脈實大有力,用了白虎湯,清上熱的藥,或者白虎人參湯有好轉,這是實熱證。
但是我們也不能不考慮到虛象的上熱,也是我們現在這個時代最常見的,用了清熱藥不但不好,反而加重,這個時候我們就得具體去辯了。
病人有很明顯的口幹口渴的症狀,但是患者不喜歡冷飲,喝了冷飲不但不好,或者感到肚子不舒,甚至腹瀉,結合患者舌苔白厚膩,齒痕舌,脈沉細無力,這是什麼呢?
這是下寒所緻,是中焦不運,津液不能向上蒸騰所緻的,治療的時候往往需要用到溫藥,甚至熱藥,比如用了附子理中湯,中焦健運起來,中焦得運,津液能上騰得到好轉。
還有就是下焦腎陰陽虛衰,當腎陰(腎水)虛時,則無腎陰(腎水)腎中的水氣無力上騰也會出現口幹口渴,這類的病人往往會小便多,夜尿多,兩個遲脈尺脈是不足的,這類病人用腎氣丸治療,或者腎着湯治療有效。
記得師父說過,現在的病人多複雜,陽虛為多,我們在臨證中要辯清陰陽,以陰陽為抓手,不要看到口幹口渴就是熱;手腳冰涼就是下寒,就是厥陰;多是少陰太陰為主,這個時候健運中土,用到四君子湯,也要扶少陰,需要用到四逆湯,生三石潛陽;還有肉桂也是是很重要,肉桂引火歸元;淫羊藿,巴戟天溫補腎陽;很多是也會用到黃連;烏梅健脾開胃,生津止渴等。
很多患者常出現口幹,有因為陰虛火旺,陰津不足體燥所緻,治療的方法是養陰生津潤燥,多使用生地、麥冬、沙參、玉竹、石斛等藥物。
但臨床上也有很多因為陽氣不足,陽氣不運,導緻水飲寒濕内停,津液不能上承口咽部,導緻口幹。
這類口幹的患者,火熱的現象不明顯,多伴有陰寒表現,比如怕風寒,不耐生冷,四肢冰涼,脘腹脹滿,大便稀溏等。這類型不是真的津液不足,滋陰潤燥生津的藥物無效,反而加重症狀;
治療方法在于健脾祛濕散寒、輸布陽氣等,經常使用附子、肉桂、蒼術、白術等藥物,不怕溫燥,反而能夠減少口幹的症狀。
曾治療一中年女性患者,數年來常口幹,時時欲飲水,飲多則腹脹,西醫檢查血糖等無異常,過往多使用滋陰生津藥物,每用則消化不良、胃腹部不适;常伴有脘腹脹滿,疲勞,怕風寒等表現。
辨證屬脾陽虧虛,寒濕内停。
予處方:制附片20 g(先煎),紅參6克,炒白術15 g,幹姜6克,茯苓30 g,甘草3克,陳皮10 g,蒼術10克,厚樸10克,桂枝10克。
服藥後口幹逐步減輕,胃腹部的症狀也逐漸好轉,參照上方加減調理約一個月而痊愈。
按:患者脾陽虧虛,運化功能差,水濕内停,陽氣虧虛,氣不化津,津液不輸布,導緻口幹;調理使用附子理中丸、平胃散等加減,大緻的調理方法是溫陽健脾,通陽化氣,行氣祛濕散寒,目的是使陽氣恢複,陰霾消散,津液調達輸布。
以上方藥調理方法供同道及患者參考;症狀複雜,建議找中醫醫師就診。
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