耳鳴不一定是腎虛，還有可能是「脾」不健運！
21:26 耳鳴不一定是腎虛，還有可能是「脾」不健運！
提到耳鳴，很多中青年人或者家裡的長輩都會遇到這個困擾。耳鳴帶來的影響也各不相同，一些患者認為耳鳴隻是一種輕微的幹擾，還有一些患者認為耳鳴嚴重的影響到了生活質量。
耳鳴的症狀表現多種多樣，可以是急性的或慢性的，也可以是持續的或不規則的。耳鳴患者聽到的聲音，也是各種各樣的，蟬鳴聲、嗡嗡聲、刺耳聲、沉悶聲等，至有些人還會出現頭暈耳鳴的狀況……
其實耳鳴本身并不是一種疾病，而是一些疾病産生的症狀。
很多人一看耳鳴兩個字，下意識地就覺得一定是腎虛，其實不一定，還有可能是「脾」不健運。
從中醫角度講，耳鳴一般先分虛實，實證的耳鳴，一般是急性起病，耳鳴的聲音很大，用手捂住耳朵，聲音更大，這一般是肝膽火，循着膽經上炎。因為，耳朵是膽經所經過。
慢性的耳鳴或者耳聾，是虛證。而虛證之中，大部分是屬于腎虛，但是虛症之中也有脾氣虛的可能，是由于脾氣不升，清氣不能上養清竅所緻。
脾的性格，教材一般把它表達為生理特性。
什麼叫生理特性？也就是指那個髒腑的性格特征是怎樣的。比如一個人的性格，有剛猛的，有安靜的，有溫柔的。
脾的第一重性格：脾氣主升
脾的性格是什麼？
脾氣主升，指的是上升、升舉，脾的氣機運動形式以上升為主。
脾氣能升，則脾氣健旺、生理功能正常，所以《臨證指南醫案》說：「脾宜升則健。」
脾氣上升的意思，應該與天地交感中的「地氣上為雲，天氣下為雨」氣象模式中的「地氣上為雲」有關。脾屬土，應坤地，地氣上升，在人體就應該是脾氣當升。
脾氣主升的正常、異常表現
脾氣的升，主要體現在兩個方面：
1.升水谷精微與津液
這一功能也叫「升清」。脾主升清是指脾将水谷精微與津液向上輸送到心肺與頭目，它所化生的氣血，經心脈運載，尤其是肺的宣發與肅降，布散到全身上下内外。
這就是脾與肺的協調，在「地氣上為雲」之後再接「天氣下為雨」，而起到一個精微物質與津液如「霧露之概」營養、滋潤全身的作用。
升清，實際就是對脾運化的「運」的大方向上的概括。
生理上，脾功能正常，則脾氣上升。這樣，脾運化水谷與水液的功能就能發揮正常，水精四布，就不會有髒腑失養，或水濕痰飲停聚。
所以，脾的功能以能上升來彰顯它的健旺，就有了：「脾以升為健」的說法。
如果脾氣虛衰或脾氣被濕所遏，那麼，它的升動轉輸就會失常。
清氣不得上達以養頭目，可見頭目眩暈，精神疲憊，或者耳鳴。
如果清氣不升，停留在中焦，就見腹脹滿悶，不想吃飯。
如果清氣不但不升，反而下降，那麼就容易見到便溏、洩瀉，或者大便之中見到飯粒菜渣，或者其他沒有消化的東西；
甚至人體的精微物質從下竅而出，也算清氣下陷，比如随小便而出的蛋白量，或尿有甜味等。
以此看來，糖尿病也應該包含中氣下陷，或者叫脾氣下陷的病變機理。為什麼呢？
甜味就是甘味，甘味五行屬土，是脾的本味，現在脾的本味從下竅而出，這不是脾的清氣下陷又是什麼？
2.升舉内髒與組織
脾氣的上升還具有維系人體髒器位置以及一些組織的相對恒定，防止内髒以及某些組織下垂的作用。
前面我們講過肝，所以有些聽衆朋友可能會産生疑問，肝氣也升，為何沒有升舉内髒以及組織的功能？
這就是木與土的氣性不同了。
木之氣舒展條達舒暢，升而散，肝之升在散；如果肝氣不足，就是升與散不力，它的功能并不是承托。
土氣生化、承載、受納，土氣的升，其中一點表現在承載。所以，升舉内髒無非就是土氣「承載」的一種顯示方式。
土氣能承，有賴于土氣充足，才能升托有力，這也是坤土「厚德載物」的意思。
土厚能載，則人體髒器與相關組織位置就相對恒定；
如果土薄力衰，脾氣不足，那麼就承載不力，一可以導緻内髒下垂，如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等；二可以導緻組織下垂，比如眼泡松軟下垂，肌肉松軟下垂，痔瘡，下肢靜脈曲張，椎間盤膨出或脫出等。
就拿一個椎間盤膨出或脫出來說，很多人覺得他是腎虛，其實沒那麼簡單：腎藏精，精生髓，髓生骨，所以椎間盤突出或膨出，固然跟腎精虛有關。
但是想深一層，椎間盤的作用是在椎體之間承托緩沖對椎體縱向的壓力，為什麼人家不脫出而你脫出？這不就是承載之力不足，被擠了出來嗎？
同樣，下肢靜脈曲張、痔瘡，這些病的發病原理，都與承重力有關。
怎樣才能讓脾氣升舉
我們再進一步，脾氣的上升是需要助力的，這個時候中醫的整體觀的優勢就顯出來了。
脾氣上升的助力有三方面：
1.陽氣暖土，地氣自然上升
陽氣從哪裡來？源于心腎。
腎陽為一身陽氣之根底，它的位置在下，就好像地球的地心裡面的熱能，自下而上地溫煦着脾。由于火性炎上，這種自下而上的溫煦，實在是占了地利之優，所以說是暖土的主力；
但心陽也不能忽略，離日下照，一樣可蒸土氣而升。
脾氣不升一般以補中益氣湯為常用，但若升的效果不滿意，可以加一味附子溫心腎以暖脾土，每每容易建功。
2.肝之升也可以幫助脾升
木可以疏土，土松則其氣易升，這個道理很淺顯。
補中益氣湯中柴胡、黃芪、升麻之用就是木與土之升，相互協調的範例。其中黃芪和升麻主要是升脾為主，而柴胡則是在外圍升肝氣，以幫助升脾氣。肝氣升，則脾氣也易升。
3.土燥則升
脾為陰土，其性濕，濕性重濁而粘滞，濕遏則脾氣難升。所以，脾氣升運的條件之一就是脾燥而不被水濕痰飲所困。
《醫學求是》就說：「脾燥則升。」這句話就帶出了脾的另一生理特點：喜燥惡濕。
脾的第二重性格：喜燥惡濕
前面我們講過一個大概念，五髒屬陰，六腑屬陽。同樣屬土，脾與胃相比較，脾屬于五髒，所以它屬陰，作為五髒來講，它是至陰之髒，作為經絡來講，它歸屬于太陰經。
但在古代，由于形式邏輯不算太發達，所以不同的醫學家就有不同的用詞習慣，有的喜歡說它是至陰之髒，有的就喜歡說它是太陰。所以就有了下來的這種說法：脾為太陰濕土之髒，胃為陽明燥土之腑。
什麼是陰土？陰土，就是潮濕低窪之地，土太濕就不容易生化萬物，反而是容易「水淹萬物」了。
所以《臨證指南醫案》就說：「太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安，此脾喜剛燥，胃喜柔潤也。」
我們可以再進一步思考，脾本身的功能是運化水濕，以調節體内水液代謝的平衡。
如果脾虛不運就最容易生濕，但陰土之氣本來就濕，根據「同氣相求」原理，濕生出來後又反過來最易傷脾。所以《臨證指南醫案》接着說：「濕喜歸脾者，以其同氣相感故也。」
再兼陰土低窪，又易聚濕。所以，脾惡濕是指它對水濕類邪氣有着特殊的易感性。
脾濕的人有哪些表現
脾與濕的關聯，臨床最容易見到兩組證：
1.因脾氣虛弱，健運無權而水濕停聚者，稱「脾虛生濕」。
常見乏力，肢體倦怠，食欲不振，脘腹脹滿，痰飲，洩瀉，水腫等。
由于是虛證，一般病程比較長。
2.因濕邪傷脾，脾失健運而水濕為患者，稱為「濕困脾土」。
可見頭重如裹、脘腹脹悶、口粘不渴、排洩物粘滞等症。
這是實證，一般而言，實證病程多不長。但濕性粘滞，濕邪為患，較其他病邪，在時間上又長些。
祛脾濕的途徑之一：燥濕
厭惡濕的髒腑，自然就喜燥。于是，燥濕，就成了治脾的常用方法。
燥濕的藥以蒼術、白術最為常用，但這兩術所擅長不一。
1.白術
白術的生長環境以地勢幹燥、土層深厚、疏松肥沃、排水良好的砂質壤土最宜，則其宜土（脾）之性初顯。脾髒之喜，正是白術之喜，這是真正的同喜！
《本經逢原》說：「入健脾藥，土炒。」說的是白術的炮制。
為什麼白術要用土炒？古人說：「竊土氣以補土也！」
2.蒼術
蒼術的生長環境，以忌積水、土層深厚、疏松肥沃、富含腐殖質、排水良好的砂質壤土最宜。道理類似與白術，又見同喜！
蒼術亦有以竈心土炒制者，這樣不但竊土氣，同時也竊火氣了。
兩種術之同，都味苦性溫。苦則燥，溫則化，所以善燥化水濕。
不同者，白術味兼甘，所以善補，脾虛生濕者更适合。參苓白術散、補中益氣湯、四君子湯等就是用它。
蒼術味見辛，故善散，濕困脾土者宜，健脾祛濕的平胃散用它。
《本草崇原》說：「凡欲補脾，則用白術，凡欲運脾，則用蒼術，欲補運相兼，則相兼而用。如補多運少，則白術多而蒼術少；運多補少，則蒼術多而白術少。」完帶湯就是兩術同用。
祛脾濕的途徑之二：利水
土松則水滲，水滲去則土易燥，所以滲利水濕是治脾的另一法。
常用的藥物是茯苓。《藥性解》說：「夫脾最惡濕，而小便利則濕自除，所以補脾。」
臨床上，對脾生濕、濕困脾的病證，一般是健脾與祛濕同治，所謂「治濕不治脾，非其治也。」這句話若倒過來說「治脾不治濕，非其治也」似乎更能體現理脾之法。
常用的既補脾又祛濕的藥物有：薏苡仁，扁豆，五指毛桃，芡實等；
健脾、行氣、祛濕兼具的有：陳皮，砂仁、厚樸、白豆蔻等。
另外，「太陰濕土，得陽始運。」土暖則濕去，所以，仍然需要心腎之陽來溫；
還有，土松則水滲，所以，又賴肝木疏洩。
但需注意，脾雖喜燥，但不是越燥越好，土太燥亦不能生物，這是常識。
《本草崇原》：曰：「太陰主濕土而屬脾，為陰中之至陰，喜燥惡濕，喜溫惡寒。然土有濕氣，始能灌溉四旁，如地得雨露，始能發生萬物。若過于炎燥，則止而不行……此先聖教人之苦心，學者所當體會者也。」
提到耳鳴，很多中青年人或者家裡的長輩都會遇到這個困擾。耳鳴帶來的影響也各不相同，一些患者認為耳鳴隻是一種輕微的幹擾，還有一些患者認為耳鳴嚴重的影響到了生活質量。
耳鳴的症狀表現多種多樣，可以是急性的或慢性的，也可以是持續的或不規則的。耳鳴患者聽到的聲音，也是各種各樣的，蟬鳴聲、嗡嗡聲、刺耳聲、沉悶聲等，至有些人還會出現頭暈耳鳴的狀況……
其實耳鳴本身并不是一種疾病，而是一些疾病産生的症狀。
很多人一看耳鳴兩個字，下意識地就覺得一定是腎虛，其實不一定，還有可能是「脾」不健運。
從中醫角度講，耳鳴一般先分虛實，實證的耳鳴，一般是急性起病，耳鳴的聲音很大，用手捂住耳朵，聲音更大，這一般是肝膽火，循着膽經上炎。因為，耳朵是膽經所經過。
慢性的耳鳴或者耳聾，是虛證。而虛證之中，大部分是屬于腎虛，但是虛症之中也有脾氣虛的可能，是由于脾氣不升，清氣不能上養清竅所緻。
脾的性格，教材一般把它表達為生理特性。
什麼叫生理特性？也就是指那個髒腑的性格特征是怎樣的。比如一個人的性格，有剛猛的，有安靜的，有溫柔的。
脾的第一重性格：脾氣主升
脾的性格是什麼？
脾氣主升，指的是上升、升舉，脾的氣機運動形式以上升為主。
脾氣能升，則脾氣健旺、生理功能正常，所以《臨證指南醫案》說：「脾宜升則健。」
脾氣上升的意思，應該與天地交感中的「地氣上為雲，天氣下為雨」氣象模式中的「地氣上為雲」有關。脾屬土，應坤地，地氣上升，在人體就應該是脾氣當升。
脾氣主升的正常、異常表現
脾氣的升，主要體現在兩個方面：
1.升水谷精微與津液
這一功能也叫「升清」。脾主升清是指脾将水谷精微與津液向上輸送到心肺與頭目，它所化生的氣血，經心脈運載，尤其是肺的宣發與肅降，布散到全身上下内外。
這就是脾與肺的協調，在「地氣上為雲」之後再接「天氣下為雨」，而起到一個精微物質與津液如「霧露之概」營養、滋潤全身的作用。
升清，實際就是對脾運化的「運」的大方向上的概括。
生理上，脾功能正常，則脾氣上升。這樣，脾運化水谷與水液的功能就能發揮正常，水精四布，就不會有髒腑失養，或水濕痰飲停聚。
所以，脾的功能以能上升來彰顯它的健旺，就有了：「脾以升為健」的說法。
如果脾氣虛衰或脾氣被濕所遏，那麼，它的升動轉輸就會失常。
清氣不得上達以養頭目，可見頭目眩暈，精神疲憊，或者耳鳴。
如果清氣不升，停留在中焦，就見腹脹滿悶，不想吃飯。
如果清氣不但不升，反而下降，那麼就容易見到便溏、洩瀉，或者大便之中見到飯粒菜渣，或者其他沒有消化的東西；
甚至人體的精微物質從下竅而出，也算清氣下陷，比如随小便而出的蛋白量，或尿有甜味等。
以此看來，糖尿病也應該包含中氣下陷，或者叫脾氣下陷的病變機理。為什麼呢？
甜味就是甘味，甘味五行屬土，是脾的本味，現在脾的本味從下竅而出，這不是脾的清氣下陷又是什麼？
2.升舉内髒與組織
脾氣的上升還具有維系人體髒器位置以及一些組織的相對恒定，防止内髒以及某些組織下垂的作用。
前面我們講過肝，所以有些聽衆朋友可能會産生疑問，肝氣也升，為何沒有升舉内髒以及組織的功能？
這就是木與土的氣性不同了。
木之氣舒展條達舒暢，升而散，肝之升在散；如果肝氣不足，就是升與散不力，它的功能并不是承托。
土氣生化、承載、受納，土氣的升，其中一點表現在承載。所以，升舉内髒無非就是土氣「承載」的一種顯示方式。
土氣能承，有賴于土氣充足，才能升托有力，這也是坤土「厚德載物」的意思。
土厚能載，則人體髒器與相關組織位置就相對恒定；
如果土薄力衰，脾氣不足，那麼就承載不力，一可以導緻内髒下垂，如胃下垂、腎下垂、子宮脫垂、脫肛等；二可以導緻組織下垂，比如眼泡松軟下垂，肌肉松軟下垂，痔瘡，下肢靜脈曲張，椎間盤膨出或脫出等。
就拿一個椎間盤膨出或脫出來說，很多人覺得他是腎虛，其實沒那麼簡單：腎藏精，精生髓，髓生骨，所以椎間盤突出或膨出，固然跟腎精虛有關。
但是想深一層，椎間盤的作用是在椎體之間承托緩沖對椎體縱向的壓力，為什麼人家不脫出而你脫出？這不就是承載之力不足，被擠了出來嗎？
同樣，下肢靜脈曲張、痔瘡，這些病的發病原理，都與承重力有關。
怎樣才能讓脾氣升舉
我們再進一步，脾氣的上升是需要助力的，這個時候中醫的整體觀的優勢就顯出來了。
脾氣上升的助力有三方面：
1.陽氣暖土，地氣自然上升
陽氣從哪裡來？源于心腎。
腎陽為一身陽氣之根底，它的位置在下，就好像地球的地心裡面的熱能，自下而上地溫煦着脾。由于火性炎上，這種自下而上的溫煦，實在是占了地利之優，所以說是暖土的主力；
但心陽也不能忽略，離日下照，一樣可蒸土氣而升。
脾氣不升一般以補中益氣湯為常用，但若升的效果不滿意，可以加一味附子溫心腎以暖脾土，每每容易建功。
2.肝之升也可以幫助脾升
木可以疏土，土松則其氣易升，這個道理很淺顯。
補中益氣湯中柴胡、黃芪、升麻之用就是木與土之升，相互協調的範例。其中黃芪和升麻主要是升脾為主，而柴胡則是在外圍升肝氣，以幫助升脾氣。肝氣升，則脾氣也易升。
3.土燥則升
脾為陰土，其性濕，濕性重濁而粘滞，濕遏則脾氣難升。所以，脾氣升運的條件之一就是脾燥而不被水濕痰飲所困。
《醫學求是》就說：「脾燥則升。」這句話就帶出了脾的另一生理特點：喜燥惡濕。
脾的第二重性格：喜燥惡濕
前面我們講過一個大概念，五髒屬陰，六腑屬陽。同樣屬土，脾與胃相比較，脾屬于五髒，所以它屬陰，作為五髒來講，它是至陰之髒，作為經絡來講，它歸屬于太陰經。
但在古代，由于形式邏輯不算太發達，所以不同的醫學家就有不同的用詞習慣，有的喜歡說它是至陰之髒，有的就喜歡說它是太陰。所以就有了下來的這種說法：脾為太陰濕土之髒，胃為陽明燥土之腑。
什麼是陰土？陰土，就是潮濕低窪之地，土太濕就不容易生化萬物，反而是容易「水淹萬物」了。
所以《臨證指南醫案》就說：「太陰濕土，得陽始運；陽明燥土，得陰自安，此脾喜剛燥，胃喜柔潤也。」
我們可以再進一步思考，脾本身的功能是運化水濕，以調節體内水液代謝的平衡。
如果脾虛不運就最容易生濕，但陰土之氣本來就濕，根據「同氣相求」原理，濕生出來後又反過來最易傷脾。所以《臨證指南醫案》接着說：「濕喜歸脾者，以其同氣相感故也。」
再兼陰土低窪，又易聚濕。所以，脾惡濕是指它對水濕類邪氣有着特殊的易感性。
脾濕的人有哪些表現
脾與濕的關聯，臨床最容易見到兩組證：
1.因脾氣虛弱，健運無權而水濕停聚者，稱「脾虛生濕」。
常見乏力，肢體倦怠，食欲不振，脘腹脹滿，痰飲，洩瀉，水腫等。
由于是虛證，一般病程比較長。
2.因濕邪傷脾，脾失健運而水濕為患者，稱為「濕困脾土」。
可見頭重如裹、脘腹脹悶、口粘不渴、排洩物粘滞等症。
這是實證，一般而言，實證病程多不長。但濕性粘滞，濕邪為患，較其他病邪，在時間上又長些。
祛脾濕的途徑之一：燥濕
厭惡濕的髒腑，自然就喜燥。于是，燥濕，就成了治脾的常用方法。
燥濕的藥以蒼術、白術最為常用，但這兩術所擅長不一。
1.白術
白術的生長環境以地勢幹燥、土層深厚、疏松肥沃、排水良好的砂質壤土最宜，則其宜土（脾）之性初顯。脾髒之喜，正是白術之喜，這是真正的同喜！
《本經逢原》說：「入健脾藥，土炒。」說的是白術的炮制。
為什麼白術要用土炒？古人說：「竊土氣以補土也！」
2.蒼術
蒼術的生長環境，以忌積水、土層深厚、疏松肥沃、富含腐殖質、排水良好的砂質壤土最宜。道理類似與白術，又見同喜！
蒼術亦有以竈心土炒制者，這樣不但竊土氣，同時也竊火氣了。
兩種術之同，都味苦性溫。苦則燥，溫則化，所以善燥化水濕。
不同者，白術味兼甘，所以善補，脾虛生濕者更适合。參苓白術散、補中益氣湯、四君子湯等就是用它。
蒼術味見辛，故善散，濕困脾土者宜，健脾祛濕的平胃散用它。
《本草崇原》說：「凡欲補脾，則用白術，凡欲運脾，則用蒼術，欲補運相兼，則相兼而用。如補多運少，則白術多而蒼術少；運多補少，則蒼術多而白術少。」完帶湯就是兩術同用。
祛脾濕的途徑之二：利水
土松則水滲，水滲去則土易燥，所以滲利水濕是治脾的另一法。
常用的藥物是茯苓。《藥性解》說：「夫脾最惡濕，而小便利則濕自除，所以補脾。」
臨床上，對脾生濕、濕困脾的病證，一般是健脾與祛濕同治，所謂「治濕不治脾，非其治也。」這句話若倒過來說「治脾不治濕，非其治也」似乎更能體現理脾之法。
常用的既補脾又祛濕的藥物有：薏苡仁，扁豆，五指毛桃，芡實等；
健脾、行氣、祛濕兼具的有：陳皮，砂仁、厚樸、白豆蔻等。
另外，「太陰濕土，得陽始運。」土暖則濕去，所以，仍然需要心腎之陽來溫；
還有，土松則水滲，所以，又賴肝木疏洩。
但需注意，脾雖喜燥，但不是越燥越好，土太燥亦不能生物，這是常識。
《本草崇原》：曰：「太陰主濕土而屬脾，為陰中之至陰，喜燥惡濕，喜溫惡寒。然土有濕氣，始能灌溉四旁，如地得雨露，始能發生萬物。若過于炎燥，則止而不行……此先聖教人之苦心，學者所當體會者也。」
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