門純德關于“熱證”治療經驗

（一）清熱劑治療熱證

1.産後發熱

案例1.

患者陳某，女，産後頭天晚上高熱欲飲，症見面色紅，身熱，大汗，脈洪大。此為白虎湯證，秉持“有故無殒，亦無殒也”的原則，處以白虎加人參湯——生石膏二兩、知母四錢、甘草三錢、黨參三錢、大米五錢、大棗4枚。兩劑病愈。

案例2.

患者産後五天高熱，飲食不潔導緻腸胃炎，處以黃芩湯——黃芩、白芍、甘草、大棗，治愈。

2.肺結核咯血

肺結核咯血者均有顴紅之熱象。血者，紅也，紅者，火也。此為熱證，使用寒涼藥清熱可止血。曾治療肺結核咯血，處方以黃連阿膠湯——黃連三錢、阿膠四錢、生白芍四錢、甘草二錢、雞蛋黃兩枚，一劑血止。

3.肺結核高熱

對于肺結核高熱，可處方以柴胡清骨湯，柴胡清骨湯為治療陰虛痨熱的要方，“清骨”即清解結核熱之意。若病患時間長，陰虛明顯，可在上方中加入大量玄參（例如三兩）滋補陰液。

《醫宗金鑒》柴胡清骨散：清骨童便用柴胡，韭白脊髓膽汁除。柴胡清骨散即清骨散改銀柴胡為柴胡，加韭白、豬脊髓、豬膽汁、童便。

清骨散：清骨散用銀柴胡，胡連秦艽鼈甲輔, 地骨青蒿知母草,骨蒸痨熱一并除。

（二）滋陰劑治療陰虛發熱證

《素問·至真要大論》雲“諸寒之而熱者取之陰。”對于熱證的治療，若采用清熱之法無效時，便需要改變思路，從養陰方面治療。清熱與養陰同屬于一個大範疇，但兩者區别在于養陰屬于扶正，清熱屬于祛邪。養陰藥必須大量用，量小難以起效。即使物質相同，量不足也起不到應有的作用。陰成形，屬于物質，需滋、補給，必須要量大；陽化氣，屬于功能，隻要興、扶，量不可太大，譬如金匮腎氣丸中桂枝、附子用意。

病例1：患者郝某，女，畢業學生，1981年秋無名高熱就診。住院12日，肥達反應（—），不是傷寒，血象不高，其他檢查均無異常。患者無明顯不适，脈稍快，想喝水。醫院行靜脈點滴青黴素以及口服寒涼中藥治療，高熱仍不退。處方以增液湯——玄參60g、麥冬30g、生地30g，兩劑病愈。

病例2：患者劉某，男，18歲，高熱21日。曾口服消炎藥、退燒藥不效。患者脈虛而數，口唇紅、幹，自覺頭昏，身燥熱無汗，手足心發熱，體溫39.5℃—40℃，化驗血象不高，結核菌素試驗（—），肥達反應（—）。處方以增液湯加味——玄參90g、生地60g、麥冬60g、當歸10g、甘草6g，服用兩劑。

1.因此方滋補陰液，多服恐呆滞，故隻服用兩劑；

2.當歸用意：上方其他幾味藥藥性滋補，故較呆滞，然當歸還可活血，藥性較活。除此之外，當歸可入厥陰；

（三）解毒劑治療熱毒證

1.敗血症

（1）白血病繼發綠膿杆菌感染性敗血症

患者，蘇某，男，21歲。患者患敗血症，繼發綠膿杆菌感染。白細胞0.5×109/L，血小闆20×109/L。每晚高燒40℃左右，經常昏迷不醒，觸之高熱灼手，惡心、胸悶，腹脹納呆，小便短赤，大便四日未行，舌淡苔黃幹，脈滑數，患者經常用雙手抓撓胸部。住院使用長春新堿、環磷酰胺攻伐白細胞藥物。辯證為熱毒熾盛、充斥三焦，氣陰兩傷，治以清熱解毒、滋陰顧液。停用攻伐白細胞藥物。處方如下：

①步驟一：清熱養陰以退熱

葦莖湯化裁：蘆根60g、冬瓜皮12g、薏苡仁30g、桃仁10g、甘草9g、金銀花90g、魚腥草12g。

增液湯加味：玄參60g、麥冬60g、生地20g、金銀花40g、黃芪20g、太子參15g、桑葉12g、枇杷葉9g。

上兩方水煎服，各服一劑。服後體溫降為37.5℃，大便通，可少量進食，然仍胸悶，用手抓撓後覺舒。

②步驟二：豁痰寬胸，清熱解毒

小陷胸湯加味：黃連5g、半夏9g、瓜蒌20g、栀子9g、淡豆豉9g；

桑杏湯化裁：桑葉12g、川貝12g、杏仁12g、麥冬30g、玄參20g、蘆根30g、冬瓜皮9g、金銀花30g、紫菀9g、百部9g、枇杷葉9g、甘草9g；

上兩方水煎服，各服一劑。第一方服用後，胸部霍然而通；第二方服用後體溫降至少37℃，逐漸正常。精神狀态好轉，血、痰培養顯示無綠膿杆菌生長。但仍咳嗽不止，幹咳無痰，手足心熱，晨起稍有惡寒。

③步驟三：和解少陽，止咳化痰

小柴胡湯加味：小柴胡湯原方、幹姜6g、細辛3g、五味子9g。

水煎服，一劑，服後咳嗽消失。

④步驟四：治療白血病

龜鹿二仙膠

病情好轉

（2）血管閉塞性脈管炎繼發感染性敗血症

患者，陳某，1982年就診。足背至膝以下均已潰爛，潰爛處惡臭難忍，足背動脈無法觸及，各種檢查試驗均為陽性。惡心嘔吐、意識模糊，體溫38.5℃，脈洪大滑數。

治療：

①步驟一：脈管炎繼發感染，為熱證，清熱解毒

處以四妙勇安湯加味——金銀花100g、玄參50g、當歸15g、甘草9g、蒲公英100g，兩劑，水煎服。服用兩劑，後熱退，然潰爛處仍難聞，膿液變為稀薄。

②步驟二：脈管炎本質為寒證，興陽溫經散寒

2.膿腫

（1）肝膿腫

例1.

患者韓某，男，40歲，1953年就診。肝區疼痛，坐卧不甯，疼痛拒按，滿腹憋脹，寒熱往來（上午寒下午熱），口苦，脈弦大。處方以金銀花210g、生白芍30g、玄參30g、桃仁10g、甘草9g、柴胡9g，兩劑，水煎服。頭服服完，疼痛減輕，寒熱往來消失。兩劑服完，精神狀态好轉，肝區鼓脹消失，疼痛消失。

例2.

患者馮某，女，11歲，1965年就診。患兒骨瘦如柴，面色青黑，皮膚幹枯，體溫上午36℃，下午39℃，上午冷下午熱，寒熱往來。右脅下硬物隆起，全腹脹滿，疼痛較甚，觸之身體較熱，脈滑數。曾行青黴素治療，但療效不顯。處以金銀花45g、生白芍15g、桃仁9g、甘草6g、柴胡9g，兩劑，水煎服。柴胡為引經藥，可引藥入肝。頭付服用後肝區較舒，疼痛減輕。第二付頭煎服後，肝區隆起較前減小，精神好轉。再服上方一劑，便下惡臭雜物，肝區隆起已平，疼痛已止，但腹部仍脹。考慮膿腫已去，隻有腹水，但十棗湯、舟車丸之類逐水之劑力量太猛，患兒身體虛弱，不宜使用。處方為門老20世紀50年代在一本中醫雜志中的“綠膿杆菌性膿腫腹水”報道中的方劑，減2/3量，應用于此患兒，一劑藥，腹水消失，腹脹亦除。（門老所言之方尚未查清，後期需要找尋）

（2）肺膿腫

例1.

患者，李某，男，34歲，1950年就診，患者感冒後出現高熱，上午較輕（36—37℃），下午較重（39℃左右）面色油亮，飲食極少，主症為咳嗽、咯腥臭膿痰，痰量多，每日1000ml左右 ，痰中夾雜有黃稠如米粥樣物，胸痛，平素隻能右側卧位，左側卧位則咳重吐痰，白細胞16×109/L。醫院行青黴素、磺胺之類無效。

治療：

①步驟一：葦莖湯

葦莖湯三劑，咳嗽胸痛稍有減輕，熱勢依舊，膿痰仍多。

②步驟二：肺癰方加味

透視檢查，右上肺葉有結核性空洞，痰中發現結核杆菌、鍊球菌，确診為慢性纖維性空洞性肺結核繼發感染。醫院行抗痨藥物治療，中藥治療考慮到固有肺痨，素體陰虛，此時邪熱壅肺甚重，非大劑甘寒，難奏其功。選用陳世铎《石室秘錄》中肺癰方加味治療——玄參90g、麥冬60g、金銀花150g、當歸15g、蘆根30g、魚腥草15g、甘草10g，三劑水煎服。

③步驟三：肺癰方加味

患者精神好轉，午後體溫仍高，脈仍洪數，舌紅而幹，處以上方加生地10g、川貝10g（研末沖服），七劑水煎服。

④步驟四：肺癰方加味

體溫恢複正常，精神明顯好轉，主症大減，但痰量仍多而腥臭，脈偏洪大，舌紅略有薄苔。處以甘寒養陰，麥冬30g、玄參30g、金銀花90g、甘草6g、桔梗9g、枇杷葉10g（桔梗升提肺氣，解風熱之所壅；枇杷葉清肺止咳），十餘劑水煎服。咳嗽減少，痰液清白，無腥臭膿物，複查白細胞正常，痰培養陰性，後期肺部空洞行手術治療。

例2.

患者張某，男，咳嗽氣喘，早晨惡寒下午發熱，汗出咳喘較甚，咳痰，痰有臭雞蛋味，肺部聽診有許多水泡音，後體溫逐漸升高至39℃。考慮為肺膿腫，從肺癰論治，拟方——金銀花120g、麥冬30g、川貝9g、當歸9g，六劑，水煎服，熱勢退，續服共二十餘劑，痊愈。（治療肺癰，金銀花的用量不能小，小則無效）

（3）宮腔膿腫

患者王氏，女，61歲，1970年就診。高燒四天，體溫40℃左右，小腹憋脹難忍，腹脹如瓜，痛甚，輾轉反側，煩躁不安。Main色紅，嘴唇幹裂，舌淡紅苔黃厚，六脈皆洪大滑數。辨其下腹部有炎症，為濕熱蘊毒之重證。

治療：

①步驟一：清熱解毒

大黃牡丹湯加金銀花：川大黃9g、桃仁10g、冬瓜子30g、芒硝6g、牡丹皮12g、金銀花90g。一劑水煎服。（治療急性前列腺炎、急性子宮内膜炎、急性闌尾炎常用此方，在治療時必須加用金銀花，而且量要大。）服用後前陰便排下大堆花紅膿血狀物，味惡臭，腹脹減輕，脈象轉弱，體溫轉為正常，情緒安定。

②步驟二：清解餘熱

仙方活命飲一劑，水煎服。

③步驟三：補中益氣，養血安神

補中益氣湯和人參養榮湯各一劑，水煎服。患者病愈出院。

3.妊娠期闌尾炎

患者米某，女，32歲。懷孕八個月時突發右下腹疼痛，呈陣發性，麥氏點壓痛（+），白細胞14×109/L，體溫38℃，醫院診斷為“急性闌尾炎”，已波及胎動，建議手術治療，并将嬰兒同時剖腹取出。未行手術，後采用中藥治療。刻下脈滑而數，面色紅，右下腹疼痛拒按，三日未大便。

治療：

①步驟一：

大黃牡丹湯加味——川大黃6g、牡丹皮9g、桃仁9g、冬瓜子30g、芒硝6g、金銀花40g、敗醬草30g，一劑，急煎服。服後次日淩晨排除大量大便，症狀明顯減輕，體溫降至37℃，麥氏點處仍有痛感。

②步驟二：

金銀花60g、蒲公英30g，水煎服，每日三次，連服三天。三日後體溫正常，症狀基本消失。一月後順産一男嬰，母子平安。