醫聖張仲景的厚樸七物湯——加減治療便秘有...
醫聖張仲景的厚樸七物湯——加減治療便秘有奇效
便秘并不是我們一直認為的全是大便幹燥、幹結，凡是大便不通暢都應該歸于便秘。實際上，真正的大便燥結除了熱性疾病以及老人津枯，一般不多見。而通常最困擾人的便秘是便不幹而難下，下也不多。有的可以兩三天不大便，有時肚子脹也便不出多少。
這種類似陰結的便秘形成的原因，多是過食生冷和缺乏運動造成。有的則是黏膩不爽容易粘在馬桶上，很難沖掉，這種情況多屬于内蘊濕熱。
上述兩種便秘都與濕或濕熱有關，如果經常服用瀉下的藥如硝黃之類，雖有一時之快，而藥後很快又會繼續便秘，久而久之，大便不但難下，而且還會出現肛門狹窄，大便細或者扁。如果一直不治療，還會引發其它疾病。
張仲景有個厚樸七物湯，如果在辨證的基礎上能夠得當加減，對治這種非燥結性便秘效果還是不錯的。其優勢在于，不會因為苦寒而敗壞腸胃。
《傷寒論》：“病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚樸七物湯主之。”
厚樸、甘草、大黃、大棗、枳實、桂枝、生姜。
上七味，以水一鬥，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合，下利去大黃，寒多者加生姜至半斤。
上7味，以水1000ml，煮取300ml，溫服100ml，日3次。
主證：脘腹脹滿，身熱，微惡風寒，大便不通，苔黃厚，舌質微紅，脈浮數。
加減：
若嘔者，加半夏以和胃降逆；
下利則不需瀉下，故去大黃；
寒多者，加重生姜量以散寒；
腹脹甚，矢氣少者，酌加香附、大腹皮或木香、砂仁行氣之品；
若氣滞較重，症見脅肋脹痛，嗳氣，善太息，酌加香附、青皮、廣木香、佛手、枳殼、川楝子，以疏肝理氣。
經方一般不主張加減，非要加減最好盡量少動藥味。切忌毀容式加減。
厚樸七物湯中的大黃、枳實、厚樸是厚樸三物湯或者叫小承氣湯，當然它們的用藥量是有區别的。加味成為七物之後，貴在配上了能夠化氣和陰陽又以溫通的桂枝湯（去掉了芍藥），以制約大黃之苦寒。
整個方劑，寒熱并用，除了洩熱、蕩實、行氣外，如果加大桂枝、生姜劑量，有溫中祛寒、行氣而消脹滿之效。比之大黃附子兩雄相并，溫和有加，似更合此證。
臨證隻要掌握好桂枝量的多少，不必拘泥于有表證的腹滿。
因此，凡因寒、熱、濕滞，糞便排出不暢，腸中積氣所造成的腹部脹滿，皆可治療。
大黃一味，無實熱也最好不要去掉，可以小小與之，取其推蕩之力。
倘服厚樸七物湯之後，便趨正常，也不可以為就此正常。雖便秘與腎有關，但對年輕人而言則多與脾胃有關，善後當以補脾除濕為主，宜參苓白術之屬，輔以消導靈動之品。
另外，平時不要過食生冷，過食辛辣燒烤，不要久坐，盡量多一些活動。
便秘并非都是熱證
薛某，女，51歲，就診，自述大便不利20餘年，每次去廁所要一個多小時，便不幹粘膩，三到五天大便一次，平時怕冷，沒精神，甚是苦惱，脈沉弦略細，舌質淡紅、苔白滑。
辨證分析：大便不利、粘膩，屬于濕邪阻滞腸道；病程長達二十多年，病久必瘀；平素怕冷，脈沉弦略細，舌質淡紅、苔白滑，說明有少陰證表現，下焦虛寒。
治療原則：溫陽補腎，除濕通陽。
方藥：四逆湯合小建中湯加大黃、白術。
白術，附子，大黃，甘草，幹姜，桂枝，白芍，大棗5枚。
複診，藥後感覺大便一天一到兩次，便利，感覺舒服多了，脈沉弦略細，舌質淡紅、苔薄白。
分析：怕冷，沒精神，不上火，說明是陽虛，脈沉弦細，舌質淡紅、苔薄白，屬于少陰證，“少陰之為病，脈微細但欲寐也。”
用四逆湯溫陽補腎，小建中湯補氣血建立中焦之氣，大量白術有健脾益氣補虛潤腸之功，同時白術還有利濕作用，故當做君藥使用，大黃味苦寒，“主下瘀血血閉，寒熱，破癥瘕，積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳緻新，通利水谷道，調中化食，安和五臓。”白術、附子、大黃是用治寒濕便秘的對藥，療效很好。
便秘并不是我們一直認為的全是大便幹燥、幹結，凡是大便不通暢都應該歸于便秘。實際上，真正的大便燥結除了熱性疾病以及老人津枯，一般不多見。而通常最困擾人的便秘是便不幹而難下，下也不多。有的可以兩三天不大便，有時肚子脹也便不出多少。
這種類似陰結的便秘形成的原因，多是過食生冷和缺乏運動造成。有的則是黏膩不爽容易粘在馬桶上，很難沖掉，這種情況多屬于内蘊濕熱。
上述兩種便秘都與濕或濕熱有關，如果經常服用瀉下的藥如硝黃之類，雖有一時之快，而藥後很快又會繼續便秘，久而久之，大便不但難下，而且還會出現肛門狹窄，大便細或者扁。如果一直不治療，還會引發其它疾病。
張仲景有個厚樸七物湯，如果在辨證的基礎上能夠得當加減，對治這種非燥結性便秘效果還是不錯的。其優勢在于，不會因為苦寒而敗壞腸胃。
《傷寒論》：“病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚樸七物湯主之。”
厚樸、甘草、大黃、大棗、枳實、桂枝、生姜。
上七味，以水一鬥，煮取四升，溫服八合，日三服。嘔者加半夏五合，下利去大黃，寒多者加生姜至半斤。
上7味，以水1000ml，煮取300ml，溫服100ml，日3次。
主證：脘腹脹滿，身熱，微惡風寒，大便不通，苔黃厚，舌質微紅，脈浮數。
加減：
若嘔者，加半夏以和胃降逆；
下利則不需瀉下，故去大黃；
寒多者，加重生姜量以散寒；
腹脹甚，矢氣少者，酌加香附、大腹皮或木香、砂仁行氣之品；
若氣滞較重，症見脅肋脹痛，嗳氣，善太息，酌加香附、青皮、廣木香、佛手、枳殼、川楝子，以疏肝理氣。
經方一般不主張加減，非要加減最好盡量少動藥味。切忌毀容式加減。
厚樸七物湯中的大黃、枳實、厚樸是厚樸三物湯或者叫小承氣湯，當然它們的用藥量是有區别的。加味成為七物之後，貴在配上了能夠化氣和陰陽又以溫通的桂枝湯（去掉了芍藥），以制約大黃之苦寒。
整個方劑，寒熱并用，除了洩熱、蕩實、行氣外，如果加大桂枝、生姜劑量，有溫中祛寒、行氣而消脹滿之效。比之大黃附子兩雄相并，溫和有加，似更合此證。
臨證隻要掌握好桂枝量的多少，不必拘泥于有表證的腹滿。
因此，凡因寒、熱、濕滞，糞便排出不暢，腸中積氣所造成的腹部脹滿，皆可治療。
大黃一味，無實熱也最好不要去掉，可以小小與之，取其推蕩之力。
倘服厚樸七物湯之後，便趨正常，也不可以為就此正常。雖便秘與腎有關，但對年輕人而言則多與脾胃有關，善後當以補脾除濕為主，宜參苓白術之屬，輔以消導靈動之品。
另外，平時不要過食生冷，過食辛辣燒烤，不要久坐，盡量多一些活動。
便秘并非都是熱證
薛某，女，51歲，就診，自述大便不利20餘年，每次去廁所要一個多小時，便不幹粘膩，三到五天大便一次，平時怕冷，沒精神，甚是苦惱，脈沉弦略細，舌質淡紅、苔白滑。
辨證分析：大便不利、粘膩，屬于濕邪阻滞腸道；病程長達二十多年，病久必瘀；平素怕冷，脈沉弦略細，舌質淡紅、苔白滑，說明有少陰證表現，下焦虛寒。
治療原則：溫陽補腎，除濕通陽。
方藥：四逆湯合小建中湯加大黃、白術。
白術，附子，大黃，甘草，幹姜，桂枝，白芍，大棗5枚。
複診，藥後感覺大便一天一到兩次，便利，感覺舒服多了，脈沉弦略細，舌質淡紅、苔薄白。
分析：怕冷，沒精神，不上火，說明是陽虛，脈沉弦細，舌質淡紅、苔薄白，屬于少陰證，“少陰之為病，脈微細但欲寐也。”
用四逆湯溫陽補腎，小建中湯補氣血建立中焦之氣，大量白術有健脾益氣補虛潤腸之功，同時白術還有利濕作用，故當做君藥使用，大黃味苦寒，“主下瘀血血閉，寒熱，破癥瘕，積聚，留飲宿食，蕩滌腸胃，推陳緻新，通利水谷道，調中化食，安和五臓。”白術、附子、大黃是用治寒濕便秘的對藥，療效很好。
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