補陽還五湯治驗四則
補陽還五湯出自清代醫家王清任所著《醫林改錯》，方由黃芪、當歸（尾）、赤芍、川芎、紅花、桃仁、地龍組成，主治中風氣虛血瘀證。臨床用于治療腦血管意外後遺症、冠心病、小兒麻痹後遺症以及其他原因引起的偏癱、截癱等。
中醫認為腦梗死等由腦血栓引起的疾病屬于“中風（中經絡）”範疇，風痰入絡而緻瘀血阻滞，如辨證為氣虛血瘀證，可用補陽還五湯治療。方中大劑量黃芪，力專而行走全身，大補元氣而起痿廢，與少量活血藥相伍，使氣足血行、絡通瘀消。黃芪可從小劑量（30g~60g）開始，逐漸加量至100g~120g。半身不遂、以上肢為主者，加桂枝、桑枝以溫經通絡；半身不遂、以下肢為主者，加牛膝、杜仲以補益肝腎；日久效果不顯者，加土鼈蟲、水蛭以破瘀通絡；語言謇澀不利者，加石菖蒲、郁金、遠志以化痰開竅；痰多者，加制半夏、天竺黃以化痰；體寒者，加幹姜、熟附子以溫陽散寒；脾虛者，加黨參、白術以益氣健脾；兼面癱者，加全蠍、蜈蚣、白附子；兼痙攣者，加白芍、鈎藤。總之，随證加減，靈活用藥，藥證吻合，效果即顯。但若證屬陰虛陽亢而緻痰瘀阻滞，症見舌紅苔黃、脈洪大有力者，本方則不适宜。《醫學衷中參西錄》雲“然王氏書中未言脈象如何，若遇脈之虛而無力者，用其方原可見效。若其脈象實而有力，其人腦中多患充血，而複用黃芪之溫而升補者，以助其血愈上行，必至兇危立見，此固不可不慎也”。藥效顯現後還需繼服一段時間以鞏固療效，防止複發。王清任謂：“服此方愈後，藥不可斷，或隔三五日吃一付（服），或七八日吃一付（服）。”
補陽還五湯加味治驗
案一
孟某，男，70歲，2013年1月7日初診。患者1個月前中風（腦出血），在醫院搶救脫險後，變為半身不遂。刻下：左半身不能動，手足不能主動擡舉，需借外力搬動，下半身發酸，口齒尚清，口流涎，失眠，面色紅，納可，大小便正常。舌淡苔薄，脈浮緩少力。
辨證：氣虛血瘀、經絡阻滞。
治法：益氣化瘀，溫經通絡。
處方：生黃芪100g，桃仁10g，紅花6g，當歸10g，赤芍12g，豨莶草30g，地龍15g，雞血藤30g，桑枝30g，桑寄生15g，夜交藤30g，三七粉4g（分沖）。5劑，水煎服。
1月11日二診：患者家屬訴服用1劑藥後，患者夜間身上出汗，自覺非常舒服，次日左半身手足已能屈伸，5劑後即可拄杖行走，但自覺心煩，睡眠不好。守原方加酸棗仁20g。10劑，水煎服。
1月24日三診：家屬訴患者已能棄杖行走且能登樓，但偶感腿部抽筋。守二診方加生白芍30g。10劑，水煎服。
2月1日四診：患者行走自如，左臂伸舉亦自如，唯覺左腿有麻木酸痛。舌淡，苔薄，脈弦緩。血壓130/。守三診方去酸棗仁，加木瓜12g。10劑，水煎服。
按本案辨證要點為“脈浮緩少力，舌淡苔薄”這兩個氣虛之症。隻要辨證準确，便可放膽使用補陽還五湯，越早使用效果越好，不可猶豫而錯失治療的最佳時期。即使有高血壓病史，隻要不屬肝陽上亢者，黃芪用之無礙。現代藥理研究證明，黃芪對擴張血管、改善微循環、增加毛細血管抵抗力有顯著作用，大劑量使用可使血壓下降。
案二
陳某，男，76歲，2019年4月25日初診。患者中風後半身不遂，經治療後好轉。現病史：頭昏、頭暈，全身乏力，行走不便，經常跌倒，聽力差，需人靠耳邊大聲說話才能聽見，大便幹結。據家屬訴CT檢查結果為腦梗死（具體情況不詳）。舌淡，苔薄，脈弦緩。
辨證：氣虛，腦絡瘀阻，經脈不利。
治法：益氣活血，通利經脈。
處方：黃芪100g，桂枝12g，赤芍15g，當歸15g，川芎10g，桃仁10g，水蛭5g，土鼈蟲10g，葛根50g，丹參30g，紅花7g，甘草6g，全蠍7g，蜈蚣2條，天麻15g。10劑，水煎服。
5月7日二診：服藥後諸症大減。患者自覺身體有力，頭腦清爽，像換了一個人，能棄杖行走，做家務勞動。但因近日忙碌太過，偶然感覺輕度眩暈。舌紅偏淡，脈細緩。守前方加黃芪至120g。10劑，水煎服。囑患者定期複診。
随訪：患者服中藥30劑後痊愈，已如正常人一樣生活。
按 實驗研究結果顯示，補陽還五湯有擴張腦血管、增加血流量、改善腦部缺氧、抑制、溶解血栓和改善微循環等作用，但在此方基礎上加減藥物亦很重要，此案與案一相比，案一多加藤類藥，案二多加蟲類藥，案一有肢體痿軟證候，加藤類藥可舒筋，二診出現抽筋且腦出血剛愈不久，不宜以蟲類藥物破血。案二中風半身不遂後基本痊愈，但遺留腦梗死，需以蟲類藥通絡化瘀。其中水蛭為破血逐瘀常用藥。
補陽還五湯合黃芪桂枝五物湯治驗
案一
徐某，男，64歲，2016年6月1日初診。患者有腦梗死病史，曾服用多種西藥，效果不顯。近來感到頭昏、頭暈，項強，肩胛骨疼痛，尤感雙下肢麻木難受。舌淡，苔白稍膩，脈弦遲。
辨證：陽虛脈痹，氣虛血瘀。
治法：益氣活血，溫經通絡。
處方：生黃芪60g，桂枝12g，當歸15g，桃仁10g，雞血藤30g，土鼈蟲10g，赤芍15g，川芎10g，紅花6g，威靈仙12g，仙靈脾15g，補骨脂15g，懷牛膝15g，菟絲子15g，生姜3片，大棗5枚。5劑，水煎服。
6月15日二診：服藥後雙下肢已不麻木，頭暈、項強、肩痛諸症亦大有好轉。其間正值農忙，一直未閑，要求服藥鞏固。守前方加葛根30g，黃芪加至100g。5劑，水煎服。
按 本案除有氣虛血瘀之證外，尚有脾腎陽虛、營衛不和、寒凝血痹之證，故合用黃芪桂枝五物湯加溫補腎陽藥而取效。黃芪桂枝五物湯為桂枝湯去甘草加黃芪組成，有益氣溫經、和血通脈的作用，可治四肢麻痹、肩背疼痛等風寒阻絡之症。加活血化瘀藥物，并重用黃芪，再加溫補腎陽的藥物，藥力更甚，則使陽振寒消，氣盛脈鼓，瘀化血行，5劑即見明顯療效。
案二
劉某，女，56歲，2020年6月25日初診。刻下：頭昏、頭暈，手足麻木，左手尤甚，夜間時因手足麻木而醒，項強，腰痛，大便時秘結。舌淡，苔薄白，脈沉細緩。
辨證：腎督虧損，氣虛血瘀。
治法：益氣通脈，活血化瘀。
處方：黃芪60g，桃仁10g，紅花7g，赤芍15g，甘草6g，桂枝15g，葛根30g，雞血藤30g，當歸15g，黨參20g，炒白術10g，升麻6g，柴胡6g，淫羊藿10g，補骨脂10g，菟絲子10g，熟地黃15g，幹姜10g，大棗10枚。7劑，水煎服。
7月3日二診：藥後腿麻稍減，頭仍昏，手麻，左手尤甚。守前方去黨參、白術、升麻、柴胡、淫羊藿、補骨脂、莬絲子，将葛根加至40g，再加川芎10g、全蟲5g、地龍10g、陳皮10g。7劑，水煎服。
7月10日三診：患者家屬訴患者藥後頭已不昏，手也不麻，夜間也未發作，寐安，遂要求服藥鞏固。囑按二診方繼服7劑。
按 本案患者初診時被診斷為頸椎和腰椎病，因其經濟困難，未做MRI或CT檢查，筆者以益氣活血、補益脾腎之法治之而乏效。二診效果明顯，關鍵在于去掉了補脾腎之藥，加了川芎、全蟲、地龍這三味活血化瘀藥，配伍黃芪等，專于益氣活血化瘀，使藥力不受中、下焦脾腎藥之牽制而能暢行四肢。（吳永國 安徽省天長市中醫院）
（注：文中所載藥方和治療方法請在醫師指導下使用。）
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