在臨床上也摸爬滾打過幾年,不能說有豐富的經驗,但是有點小技巧現在的确可以分享出來,比如老話說中醫的不傳之秘不在于藥而在于量,如果一個給大家一個所謂的秘方沒有劑量那麼就等于沒說,事實上真是這樣神秘嗎?其實并非如此,中醫藥方子千變萬化但是明白其中的精髓,藥物完全可以增減變化的,而其中關鍵的點在于能否領悟到這個方子中一個或幾個關鍵性的畫龍點睛之藥,如果沒有這些藥,那麼整個方子就沒有效果,所以中醫的不傳之秘應該在這個畫龍點睛的藥物上。
1.奇怪的改處方之前在臨床上也非常喜歡收集各種好的方子,特别是有精彩的醫案方子,更是會收集起來在實踐中應用,但是有時候總感覺像是少了什麼東西,療效一直上不去,其中就一個典型的治療頸椎病的方子:葛根湯,這張方子是治療頸椎病最為經典的方藥,可以根據病人的具體情況進行加減,不能說百分之百有效,但是隻要辨證到位,保證百分之九十的療效還是沒有問題的,除非病人的病程非常長,類型嚴重,已經到了不得不手術的情況,大部分頸椎病都可以用這張方子解決掉。
但是在剛開始使用這張方子的時候也感受到臨床療效不好,在這基礎上用了各種活血化瘀,消腫止痛,續筋接骨等等藥物,結合各種引經藥使用,甚至大劑量沖擊治療等等,但是效果總是不如意,問題到底出在哪裡呢?百思不得其解。
直到一次交流學習,一個老師稱贊開方思路不錯,但是方子要稍微改一下,加一味藥,加點甘草,要是病人受不了甘草的味道,要麼就讓病人喝藥時候加點白蜜,當時很詫異,這兩個藥無非就是讓藥物口感好一點,不至于藥喝起來苦得要命,沒有這麼重要吧?當時也就忽略過去了,但是在臨床實踐中漸漸發現,不加這些藥與加這些藥的使用效果真會有差别,就是這麼一個小小的差異會有讓最終的臨床效果出現差異,這到底是為什麼?雖然沒有做過大樣本的數據分析,但是在治療過程中遵循着這個方法,往往會有意想不到的效果。
2.恍然大悟在一次經典的學習中,學到了《傷寒論》中的結胸者,項亦強,如柔痙狀,下之則和,宜大陷胸丸方。講到了中醫中一種結胸病的治療,這是一種水熱相互結合,同時偏于人體的上部,最終影響到人體的頸背部的經脈,出現頸部能仰不能俯,拘緊不适的狀态,這個時候就要用大陷胸丸瀉下水熱,在這個方子中用了瀉水逐熱的各種藥物,這個不難理解,可是在最後服藥過程中用了白蜜,為什麼要用這個藥,難道僅僅為了口感好,為了減輕藥物的毒性嗎?沒有這麼簡單。
大陷胸丸是一個非常厲害的方子,算是一個猛劑了,一吃下去就有可能直接達到瀉下的目的,可在這個方子裡面必須得加上白蜜,其中一位中醫大家就囑咐說,這個病在人體上部,如果直接用瀉下的藥,那麼藥物的作用時間就比較短,同時直接跑到人體的下面去了,而疾病的問題是出在上部,如果沒有一點讓藥物留戀的藥物,效果就不會很好,必須讓這個藥物作用在上端,那麼用點白蜜是最合适不過了。
這個提點讓我恍然大悟,的确治療人體頭頸部的問題,必須要有這樣的思維,用了所需的藥物後就要想到藥物的作用方式,是要藥物緩緩下去還是長驅直入呢?關鍵的因素就在一味畫龍點睛的藥物上,如果沒有悟透這個道理,臨床效果可想而知,但是一旦點出來,那麼也就是非常簡單,其實中醫的奧秘就在這裡。
3.思考其實中醫博大精深除了這個點之外還有很多東西值得去推敲摸索,用白蜜使得藥物多滞留在上部也是一個粗略的解釋,現代的藥理研究表明白蜜可使得藥物的有效成分溶出減慢,作用更加持久,這也符合中醫用白蜜做為緩和之劑的緣由,當然也有很多無法解釋的東西,沒有說清楚前暫且不要去抨擊,是不是可以先保存在那裡,等待着時間去檢驗。
有話要說...