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趙炳南醫案(二)

例二劉某,男,37歲。

主訴及病史;五天前于左肘部生—小疙瘩,作癢,驟然發紅,劇痛而腫,就診前—天已累及手腕部,腫脹疼痛,同時伴有心慌,惡心煩躁,頭痛頭暈,納食不香,大便尚可。

診查;左側肘部延及腕部紅腫,屈腕困難,肘部紅腫處已有膿點欲潰。舌苔白,舌質紅。脈象弦數。西醫診斷為肘部疖腫。

辨證∶毒熱蘊郁,火毒結聚(肘疔)。

治法∶清熱解毒,消腫護心。

處方∶金銀花15g連翹l0g菊花10g公英15g黃芩10g瓜蒌30g生地10g甘草10g

牛黃清心丸一丸吞服。

外用∶化毒散軟膏。

化毒散60g,祛濕藥膏(或凡士林)240g。制法∶上藥混勻成膏。功用∶清熱解毒,消腫止疼。

主治∶膿疱瘡(黃水瘡),多發性毛囊炎(發際瘡),疖、癰、丹毒等及體表感染初起。

用法∶塗敷患處。

二診∶前方藥服2劑後,瘡已潰破,膿汁分泌較多,疼痛已減,紅腫已消。服連翹敗毒丸,以鞏固療效。

【按語】從本例患者初發症來看,除未見發燒外,其他見症與例一相似。病程已五天,見有心慌、惡心、煩躁、頭痛頭暈、舌質紅等,已有毒熱入裡之勢。開始即重用清熱解毒之劑,配合清心開竅丸藥以清熱護心。藥後瘡潰,毒随膿解,所以獲效甚速。

例三關某,男,34歲。

主訴及病史∶8天前右側鼻孔生瘡,日漸增大,局部紅腫,惡寒發熱,惡心,大便秘結,口渴心煩。經服西藥後未能控制,局部膿頭欲破潰。西醫診斷;鼻前庭疖腫。

診查;右側鼻前庭部紅腫,中心有一膿頭,周圍漫腫約2cm×2cm大小,體溫38.7℃。舌苔薄黃,舌質稍紅。脈象細數。

辨證∶肺熱不宣,火毒凝結(白刃疔)。

治法∶清肺經熱,解毒消腫。

處方∶連翹15g公英15g金銀花15g野菊花10g黃芩10g瓜萎30g生地15g甘草6g

外用∶化毒散軟膏。

二診;上方藥服3劑後,紅腫已消,身熱已退。原方藥再進3劑,療瘡已基本痊愈。用牛黃清心丸,早晚1丸;梅花點舌丹,晚服2粒,以解餘毒。10天後複診,諸症皆愈。

【按語】白刃疔多生于鼻孔前,屬于肺經毒火。故方中除常用的清熱解毒劑外,另加瓜萎,因其入肺胃、大腸;又佐以黃芩,功能清肺熱而潤燥,解毒散結,為治療本例之特點。

例四馬某,男,24歲。

主訴及病史∶6天前自覺右口角腫硬發麻不疼,局部日漸腫大,不能張口,心煩惡心,口苦納呆,大便秘結二日未行。西醫診斷為唇部療腫。曾注射"青黴素"未能控制,惡寒、發熱、口渴仍在,遂來我院門診。

診查∶體溫38.5℃,右口角紅腫而硬,形如釘狀,口不能張大,右頸部淋巴結腫大,有壓痛。舌苔黃,舌質紅。脈象沉細滑稍數。

辨證∶陽明熱盛,毒火結聚(鎖口疔)。

治法∶清熱解毒,涼血化瘀。

處方∶地丁30g金銀花15g野菊花10g白芷6g黃芩12g赤芍10g綠豆衣15g甘草10g

外用∶甲字提毒藥撚、化毒散軟膏。

二診∶上方藥服3劑後,腫勢大減,口已能張開;大便已解,但仍不通暢。再依上方加公英30g,繼服藥4劑後,腫勢已消,瘡口清潔,無分泌物,精神良好,大便暢通。服連翹敗毒丸以善其後。

【按語】本例屬于鎖口疔,按五髒毒火辨證屬幹火焰疔。因為心經毒火上攻,外受毒熱而緻。所以除重用地丁、野菊花,黃芩等清熱解毒之劑外,加入綠豆衣取其甘寒,入心。胃二經,以期清心胃二經之毒熱。

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