從濕熱看待消渴
病屬祖國醫學“消渴”範疇，是臨床常見、多發病，以多飲、多食、、形體為主要表現。陰虛燥熱是其病機核心，陰虛為本，燥熱為标，本虛标實為辨證要點，從虛論治為治本之法。但我們在長期臨床實踐中觀察到若糖尿病合并感染，或水濕内停，喘滿，也可表現為虛中夾實，虛實夾雜。糖尿病并發腦疾患也往往在虛證基礎上出現實證表現。本文就濕熱與糖尿病的關系作一論述。
1 濕熱緻病機理
糖尿病病因不外飲食不節，情志内傷，房勞過度。其中飲食不節與濕熱生成有關。“肥者令人生熱，甘者令人中滿”(《素問。奇病論篇》)。過食肥甘厚味，損傷脾胃，脾主運化水濕，若脾運失健，水濕不能轉輸運化，聚而為患，與熱相結，濕熱内蘊，邪熱傷陰，燥熱内生，發為消渴。另一方面，糖尿病病程較長，陰虛日久，氣失所附而出現氣虛，脾氣虛水濕不化，濕郁化熱，濕熱交阻，阻于中焦，氣失升降，脾運阻滞，水谷不化精微，而陰津屬精微的一部分，陰津虛少則燥熱内生，反之熱盛則陰虛，遂緻陰愈虛，熱愈盛，熱愈盛，陰愈虛的惡性循環。
2 濕熱緻糖尿病基本臨床表現
糖尿病主要臨床表現有多飲、多食、多尿、形體消瘦，而我們觀察到凡在陰虛燥熱基礎上有濕熱者多表現為口渴飲不多，納差，小便量及次數多，神差，身軟乏力，口苦口膩，舌質暗紅而幹，苔黃膩，脈弦細。
3 濕熱緻糖尿病變證
濕熱緻糖尿病總的來說不外熱邪傷津，燥熱叢生。但濕熱作為有形之病理産物又能阻滞脈絡，影響氣機升降失調，緻血行不暢留瘀為患。瘀阻肢體脈絡則表現四肢肢端刺痛、麻木，阻于心脈則有、胸悶、。濕熱煉液成痰，痰瘀互結，上阻腦竅發為。這與糖尿病呈高凝狀态，粘稠度增高，血行不暢緻心腦血管病變相一緻。
4 治療方法
糖尿病根據多飲、多食、多尿三個主證，劃分為上、中、下三消，如上消屬肺，偏重多飲;中消屬脾胃，偏重多食;下消屬腎，偏重多尿。雖證候上有上、中、下、肺、胃、腎的分别，而病因則一。正如《聖濟總錄》所說：“原其本則一，推其标有三。”滋陰清熱為其根本治法。糖尿病初期多為陰虛，随着病情進一步發展，水谷精微大量流失體外不能化氣血為人體所用，可見氣陰兩虛;日久陰損及陽，造成陰陽兩虛，多表現為脾腎兩衰。濕熱緻糖尿病多見于氣陰兩虛階段，即是在氣陰兩虛基礎上出現濕熱證候。氣陰兩虛為本，濕熱為标。若欲生津潤燥又恐助濕礙脾，若欲燥濕健脾太甚，又易損傷陰津，所以在治療上，謹守病機，抓住重點，先予清熱利濕之法，待濕去後再益氣養陰潤燥。當然，在選藥上一定要注意不能先伐正氣，針對濕熱所選藥物要注意苦寒不傷胃，燥濕不傷陰，我們常用芩、連溫膽湯加蒼術、苡仁健脾燥濕，芩、連用量不宜過大。若因濕熱灼液為痰阻于腦竅緻半身不遂，口眼吧 呙斜、語蹇等中風證候，常用滌痰湯祛痰開竅，而丹參、益母草、川芎等活血化瘀品當貫穿始終。
陰虛燥熱是糖尿病基本病機，濕熱作為緻病因素不容忽視。糖尿病的治療，既要看到本虛的一面，又要照顧标實的一面，而且還要分清标本緩急，或先标後本，或标本同治，若一味拘泥于滋陰清熱，實難湊效，甚至變生他證。若能知常達變，有濕熱證候時即行清熱利濕，濕去熱清、津生有源，燥熱不起，臨床多獲事半功倍之效。
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