【經典】傷寒論詳解338
原文
338
傷寒，脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為藏厥，非為蛔厥也。蛔厥者其人當吐蛔。今病者靜，而複時煩，此為藏寒。蛔上入膈，故煩，須臾複止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利方。C352
烏梅丸方
六兩柏參桂附辛黃連一斤寒熱呈
椒歸四兩梅三百十兩幹姜要分清
烏梅苦酒漬一宿五升米下去核蒸
米梅藥蜜杵為丸先食飲服禁生冷
烏梅三百個細辛六兩幹姜十兩黃連一斤當歸四兩附子六兩，炮蜀椒四兩，去子桂枝六兩人參六兩黃蘖六兩
上十味，共搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿，去核，蒸之五升米下，飯熟，搗成泥，和藥令相得，内臼中，與蜜，杵二千下，丸如梧桐子大，先食飲，服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。
這一祭論述蛔厥病的證治。
烏梅丸是治蛔厥的。張仲景為了加深人們對蛔厥的了解，采用了髒厥與蛔厥對比的方法。開頭就把厥陰的髒厥描述出來，和蛔厥加以鑒别。
.傷寒，脈微而厥，至七八日膚冷，其人躁無暫安時，此為髒厥，非為蛔厥也.，這是一段。病的來路是傷寒，.脈微而厥.反映陽虛而陰盛，所以手足厥冷。到了七八天，寒邪增加，陽氣也更虛衰，不但手足厥冷，皮膚都發冷。.其人躁無暫安時.，躁就是自己躁動不安，.無暫安時者.，指躁的程度沒有片刻安甯的時候。.此為髒厥.，這個就屬于厥陰的髒厥，.非蛔厥也.。
.其人當吐蛔.，這一條有兩個.當.字。關于.當.字有兩種說法，一個是作.常.字講，常常，這個人不是得病的時候才吐蛔，過去也經常吐；一個是作應當講，說是蛔厥，這個人應當吐蛔蟲。蛔厥的厥和髒厥的厥不同，髒厥的厥主要在手足的厥逆，蛔厥的厥在吐逆之厥，往上吐得厲害。另外，蛔厥的手腳也有厥逆，但這不是必然的、經常的。結合近代的膽道蛔蟲症來看，蛔厥疼得厲害，手足也厥冷，但是主要在吐。
.令病者靜，而複時煩，此為髒寒，蛔上入膈，故煩.。
.令.，《玉函經》上作.今.字，趙本上也作.今.字。
病人有時候煩躁，有時候安靜，和髒厥的躁無暫安時者不一樣。.此為髒寒.，這個.髒.指胃腸。蛔是一種寄生蟲，有喜溫畏寒的習性，為避寒就溫而.上入膈，故煩.。.須臾複止.，.須臾.就是短暫的時間，時間不長它就止住了，人就不煩了。.得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出.，如果吃東西又嘔，又出現心煩不安，這是蛔聞到食物的味道，又活動起來，所以.其人當自吐蛔.，人又煩、又嘔、又想吐。
針對蛔厥，要用烏梅丸來治療，這個方子又主久利。
久利就是長久的下利不止。烏梅丸由烏梅三百個，細辛六兩，幹姜十兩，黃連一斤，當歸四兩，附子六兩，蜀椒、桂枝、人參、黃柏各六兩，共十味藥物組成。這個方子以烏梅為主，就叫烏梅丸。它有兩個作用，一個是治厥陰病的寒熱錯雜證，由肝的陽氣抑郁到一定的程度，郁積而發.消渴，氣上撞心，心中疼熱.，即第一條的證候；另一個是治蛔厥。肝體陰而用陽，肝體陰是說肝藏血，血為陰；用陽指肝主疏洩。它在寒邪的抑郁之下，木火之氣上沖，病發為.消渴，氣上撞心，心中疼熱.。肝體陰不足，所以用烏梅味酸入肝，保肝陰，斂肝氣；當歸甘潤微香，補血養陰，同烏梅一起養肝陰，補肝之體。黃連、黃柏苦以洩之，洩肝之用。黃連、黃柏都是苦寒之藥，能夠瀉火，能治.氣上撞心，心中疼熱.，這和少陰病治法不一樣。少陰病陽虛絕對沒有用苦寒藥的，厥陰病可以用，為什麼？一個是在腎，一個是在肝。附子、細辛、桂枝都是辛溫之藥，炮附子補陽而有守，不像生附子補中有發。厥陰病陽氣是虛的，桂枝和細辛有散寒作用。附子以補陽，桂枝、細辛以散經中之寒邪，人參補中益氣。厥陰病是個寒熱錯雜證，重點在肝經，所以加一些熱藥，補陽的，散寒的，兼而有之。
在過去五經病中，從太陽到少陰，藥裡都沒有當歸。
隻有到了厥陰經，烏梅丸裡有當歸，下面還有一個當歸四逆湯也加上當歸了。這不是一個偶然的現象，因為當歸甘潤，有點兒香味，能夠養血，入肝，所以至厥陰肝經才有這個證藥。
我個人認為烏梅丸遠遠不止于伏蛔、安蛔，還能夠殺蛔。蜀椒和細辛通過麻痹而起到殺蟲的作用是很顯著的，不光是蛔蟲，就是地上爬的蜈蚣也有效。據說中醫有些救急的方子，譬如蛇入嘴裡，尾巴在外頭，往外拔不出來，就在蛇尾巴上拉一個口子，撒上花椒，塞進花椒粒，蛇就退出來了。買了好人參後的儲藏方法一個是用硫黃熏，再有一個就是在周圍放上細辛，夏天人參就不生蟲子了。現在中西醫結合用烏梅丸不那麼複雜，大都就用四味藥，烏梅、黃連、川椒、甘草，治膽道蛔蟲，效果挺好的。
.上十味，異搗篩，合治之，以苦酒漬烏梅一宿.，苦酒就是醋，用苦酒要泡烏梅一宿。為什麼用苦酒？因為烏梅都是幹巴在核上頭，光有烏梅核，所以必須要用苦酒泡烏梅，這肉就脫下來，才能去核。.蒸之五升米下.，飯熟了，連飯帶藥都搗成泥，所以烏梅丸裡有飯。.和藥令相得，内臼中，與蜜.，還得放上蜜，杵.三千下，丸如梧桐子大，先食飲.，空肚子吃，.服十丸，日三次，稍加至二十丸。禁生冷，滑物，臭食等.。古人說要放飯、放蜂蜜，因為蛔在裡面，得給點兒飯、蜜等香甜之品，誘而殺之。飯還可和中養胃氣。烏梅丸治厥陰病的寒熱錯雜之證很好，調理肝胃不和。效果也是挺好的，常用來治療肝胃不和所緻的嘔吐、胃痛、下利。
烏梅丸又主久利。烏梅有酸斂的作用，又有附子、人參，所以久利不止，寒熱錯雜，髒腑冷暖，下焦不約，适合用烏梅丸。
髒厥是指厥陰的髒寒證，陽氣将要亡了，所以脈微、厥冷，甚至皮膚發冷，有躁而無煩，這個病是很危險的。蛔厥也煩，但它是有時煩，有時候不煩，蛔厥也手足厥冷，但不是很嚴重的，主要有嘔吐，有吐蛔，同時這個病有一吃東西，.蛔聞食臭出，其人當自吐蛔.的特點。《傷寒論》.蛔聞食臭出.這句話給後世治蛔蟲病提供了一個治療的方法，譬如《普濟方》治蛔蟲的藥有的用豬頭肉送的，有的用果子送的，有的用點兒香油，這樣.投其所好.，給一些誘餌，蛔才能把藥吃下去。
《儒門事親》裡有一個醫案，說農村打瘋狗，把腦漿噴在樹上頭。這時候天還很熱，有一個婦女有蟲病，要回娘家，蟲子鬧騰，她就走來走去，離這個樹就很近了，狗腦叫太陽一曬，就有一種味道，她聞見了很難受，就暈厥了，覺得有個東西在往上爬，叫.蛔聞食臭出.，爬出一條蟲子來，據說還是紅色的，就奔狗腦子去了。她趕快起來把蟲子踩死。這樣的記載很多，古人的治療是豐富多彩的。
經典為基，臨床為本
醫路漫漫，初心不忘
堅持雖難，諸君為伴
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