【跟老苗學傷寒】經方治療老年遺尿案例分享（氣化代謝模型解讀傷寒論）
老年遺尿，遺尿俗稱尿床。老年容易出現漏尿、尿失禁、遺尿等問題。遺尿會造成生活上的不變，也容易造成尿路感染等，嚴重的可以造成腎積水、感染、尿出血等嚴重并發症。
為什麼老年人容易出現排尿相關的問題呢？
首先是人體衰老的問題，随着年齡的增長，人的膀胱括約肌功能減退，可以造成尿失禁或者遺尿。前列腺增生，導緻排尿困難，膀胱壓力升高，發生尿潴留。尿潴留會導緻膀胱壓力增高，超過尿道閉合壓的時候，就容易出現尿失禁或者遺尿。
其次，老年女性遺尿的原因還可以是盆底髒器脫垂。比如膀胱脫垂，尿道下移等容易造成遺尿，尤其是活動以後。
再次就是中樞神經系統障礙，老年人得了老年癡呆，或者腦梗後遺症，會造成神經支配障礙，尿道括約肌關閉不全就會出現遺尿。
老年遺尿，有沒有治療方案。基本沒有。醫院會建議對症治療，沒有特效藥，也沒有對應的手術。醫院會建議用尿不濕。
所以老年遺尿的問題隻能靠中醫的了。
我們來根據一個案例探讨中醫經方治療老年遺尿：
桂枝甘草龍骨牡蛎湯治療老年遺尿
郝某某，女，56歲，1999年9月27日初診。自訴10年來每遇秋冬天氣轉冷之後，便出現夜間尿床，每晚均作，從不間斷，春夏自愈。經多家醫院拟用補腎固精、益氣縮尿之法治療，始終不見好轉。此次發病已10餘日。刻診：面色蒼白無華，語聲低微，時有自汗出，思睡多夢，少腹冷痛，舌淡紅，苔黃，脈緩。
辨證屬陰陽不調、腎失所固。
拟桂枝甘草龍骨牡蛎湯加味：
桂枝9g、白芍15g、甘草6g、大棗15g、生龍骨30g、生牡蛎30g、生山藥20g、狗脊9g、川萆薢9g。
患者服5劑後，僅尿床1次。再服5劑尿床愈。而後偶有發作，原方再服，尿床即止。
摘自《北京中醫》，2001年第1期，作者/許榮生。
為什麼遺尿用補腎的方法不管用呢？
中醫說腎主水，膀胱主氣化，腎和膀胱共同主管排尿這件事情。如果不是腎虛造成遺尿，補腎當然就不管用了。所以說，中醫要辯證，所謂治病必求于本。
那麼桂枝甘草龍骨牡蛎湯為什麼管用了呢？
此方出自《傷寒論》118條：火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草加龍骨牡蛎湯主之。
桂枝一兩（去皮）甘草二兩（炙）牡蛎二兩（熬）龍骨二兩
上四味，以水五升，煮取二升半，去滓，溫服八合，日三服。
桂枝甘草龍骨牡蛎湯的作用原本是治療火逆證的，所謂火逆證就是在人陽氣不夠的情況下，再用火針治療，耗竭人體的所剩不多的陽氣，同時把人吓到了，陽氣要脫離人體而去，所以患者會“驚”。驚是受驚吓不安靜的狀态。
桂枝，主要的作用是幫助人體内的多生産陽氣，參考桂枝湯、苓桂術甘湯、五苓散裡面桂枝的作用。當人體陽氣不足的時候，不能抵禦外邪，就會怕風。當桂枝生發陽氣的時候，生成水而汗出，加速人體水液代謝轉向正常。
甘草，能夠促進小腸對食物消化吸收。
桂枝、甘草能增加人體對津液（食物的精微物質和水的化合物）的吸收，促進陽氣的生成。
龍骨、牡蛎，可以促進津液和水進入血液，從而促進陽氣的轉化，同時收攝脫離的陽氣。
老年人，胃腸功能下降，吸收食物的精華能力弱了，産生陽氣功能就弱了。所以就出現了“秋冬天氣轉冷之後，便出現夜間尿床，每晚均作，從不間斷，春夏自愈”。冷了尿床，溫暖了就不尿床了，這是典型的陽氣不而出現的症狀，正好用桂枝甘草龍骨牡蛎湯來治療，做到藥證合一。
所以說，人還是重視胃腸功能的保養，不然老了遺尿了都不知道去哪治。
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