朱曾柏論痰病：正确使用祛痰化痰藥

I導讀：本文為朱曾柏先生論痰病的第二篇，讀完第一篇能夠識别痰患後，談的就是如何用祛痰藥了。有些藥用傳統的分類眼光看，似乎不屬于化痰藥，但不要囿于書本，要從實際療效和發展的眼光來判斷藥物的類屬。

痰病的用藥經驗

作者/朱曾柏

對于廣義的痰病，由于廣泛地涉及臨床各科，因此中醫曆來就十分重視，如《傷寒雜病論》中有痰熱陷胸、寒痰結胸等多種痰病痰症。《諸病源候論》專門将痰和飲作了分類，言病因病理甚詳。

張子和創“痰迷心竅”之說，王珪肇“怪病多痰”之論，李時珍言“痰生百病食生災。”“痰生百病”、“怪病責之于痰”等等學術見解，驗之事不忒，很有臨床價值。

廣義的痰病學說是中醫理論體系的優勢和特色，但是，現在在教學和臨床方面，對治痰藥物的講授和運用卻越來越狹隘，這對發掘整理治痰藥物的功效十分不利，例如：牡蛎、僵蠶、全蠍、蜈蚣等等，現在主要言其熄風、鎮靜，很少提及其祛痰之功用。其實古人早已講過，龍骨、牡蛎乃祛痰之“神品”，蜈蚣化逐痰涎之功尤佳。諸如此類，不一而足！

有鑒于此，筆者認為，适當掌握一些治痰藥物的效能及其特定的用法，臨床時信手拈來；既可布陣組方、左右逢源，又可單騎獨戰，四面出擊，對于提高臨床療效、擴大治痰藥物的應用範圍，都是很有好處的。

茲就筆者多年習用之治痰藥物，參考曆代醫家經驗，撮取數十品如次：

【厚樸】

李杲說：“厚樸，苦能下氣，故瀉實滿，溫能益氣，故能散濕滿。”《湯液本草》說：“厚樸消痰下氣。”張錫純說：“厚樸，為溫中下氣之要藥。善開寒痰凝結。”（《醫學衷中參西錄》）故舉凡溫中、下氣、燥濕、消痰，皆可用之。不過本品苦溫，多用于濕痰、寒痰、氣痰之症。

【枳實】

《本草衍義補遺》說：“枳實瀉痰，能沖牆倒壁，滑竅瀉氣之藥也。”《藥品化義》說：“枳實專洩胃實，開導堅結，消痰癖，祛痰水，逐宿食。”《世醫得效方》還記載用枳實、皂莢為末，米飲為丸，米飲下，治療痰結腑氣，導緻大便不通的經驗。

筆者用本方略事加減，治痰滞腑氣、大便秘結不爽，從而導緻脘腹不适、周身困脹不适（包括冠心病心前區憋悶不适之症），亦常獲效驗。

【槟榔】

槟榔習用于破氣、消蟲積。其實除有上述功用外，還能下氣行水化痰。正因為槟榔破氣行氣，故對水濕聚結而成痰癖、癥結之症皆可用之，故李時珍說槟榔治“痰氣喘急，大小便氣秘。”（《本草綱目》）

【大黃】

大黃不僅是瀉下、行瘀（酒制）劑，而且也是祛痰劑，運用得當，借其瀉下作用，不失為一味逐瀉痰熱的佳品。著名的礞石滾痰丸就有大黃，其他如大黃甘遂湯、大黃牡丹湯、大黃附子湯等等，如細加玩索，均不難發現大黃寓瀉逐水飲痰濁之功。

曆代醫家對大黃逐水祛痰功用，作了大量的記載，如大黃“洩壅滞……，溫瘴熱痰。”（《日華子本草》）“除痰實……，諸老血留結。”（《名醫别錄》）“破痰實冷熱積聚。”（《藥性論》）等等。

【橘紅】

橘紅消痰利氣，寬中散結。《本草綱目》記載：橘紅“下氣消痰”。《藥品化義》記載：“橘紅，辛能橫行散結，苦能直行下降，為利氣要藥。蓋治痰須理氣，氣利痰自愈，故用入肺脾，主一切痰病，功居諸藥之上。”橘紅、枳實，皆有行氣化痰之功，橘紅則偏橫行而散，枳實則長于破氣而降。

【萊菔子】

萊菔子甘、涼，消積滞，化痰熱，下氣，寬中，消食，解毒。

《唐本草》記載：萊菔子“散服及包煮服食，下氣，消谷，去痰癖。”《日用本草》亦記載萊菔子“寬胸膈，利大小便，化痰消谷。”朱丹溪還說：“萊菔子治痰，有推牆倒壁之功。”朱氏之言，雖失之過激，但說明本品化痰消積下氣的作用是好的。

【蜈蚣】

蜈蚣不僅能祛風定驚，而且能散結化痰涎，張錫純說：“蜈蚣走竄之力最速”，治“癫痫眩暈”，“治噎膈者，蜈蚣當為急需之品矣。”（《醫學衷中參西錄》）張錫純說蜈蚣是治噎膈急需之品是對的，但張氏這裡所指的噎膈，系專指瘀血。這不免失之片面。

七十年代筆者在中草藥治癌組工作時，所見噎膈之症甚多，而噎膈多系痰涎阻膈，或由頑痰死血膠結而成。筆者亦常利用蜈蚣走竄化痰涎之性開閉通膈，對于已确診為食道癌、胃癌，但形體尚旺盛，胃氣未衰敗之患者，常可在短期内起到開塞通膈之效。蜈蚣對周身内外停聚之痰涎，皆有破散作用。

筆者治療泌尿系結石屬于痰瘀聚結之症，每用蜈蚣使其間，效驗頗佳。

【皂莢】

皂莢除頑痰，滌垢膩功力最強，“凡腸胃有垢膩穢惡之氣，皂莢專能蕩滌垢膩，宜通穢積，腸胃淨潔，則諸症自除也。”(《本草經疏》）；《本經逢源》亦記載：“肥皂莢，除頑痰垢膩。”所謂腸胃垢膩穢惡之氣，就是痰濁。

皂莢不僅對腸胃之痰濁有效，對化散上焦膠固之痰亦有效，《金匮》皂莢丸治“時時吐濁，但坐不得眠”，就是用皂莢祛痰。不過皂莢祛痰滌垢之力較強，若重劑單行，往往胃中不适，故可配合“飲以棗膏，安其正也。”

【礞石】

礞石不僅治頑痰、老痰膠結不化之症，而且有平氣鎮驚的作用（按：氣驚不平又容易生痰），《本草綱目》記載：礞石“治積痰驚痫……，治驚利痰。”筆者用本品治頑痰膠結之症，常察其痰之寒熱而佐使他劑：屬熱痰膠結者，仿王隐君礞石滾痰義，加大黃、芒硝、瓜蒌；屬寒痰沉冷痼疾，加白芥子、枳實、沉香粉（吞服）。

【海藻】

軟堅消痰，利水洩熱，破“氣痰結滿。”（《藥性論》）；《本草新編》記載：“海藻專能消堅硬之病”。所謂“堅硬之病”，大都是痰結不散之征。昆布軟堅、行水，消積破結而化熱痰。

《本草經疏》引東垣的話說：“瘿堅如石者，非此不除，正鹹能軟堅之功也，詳其氣味性能治療，與海藻大略相同。”

古今醫家用軟堅化痰藥，常将二藥同時使用；但二藥相比，海藻藥力比較緩慢，昆布藥力較強且有滑利痰涎之功。據古代文獻記載，過服海藻、昆布“令人瘦”，所以臨床上可以利用其化痰軟堅之功來治療軀體肥胖、動脈硬化以及高血脂等症有熱痰見症者。

古醫籍中有海藻反甘草之說，故一般認為海藻不可與甘草同用，此說不足置信，筆者用大劑量海藻軟堅化痰治瘿瘤、頸淋巴結核諸症時，特以甘草佐使其間，一則取其調和諸藥，再則取其二藥藥力相激，提高藥效。

【牡蛎】

牡蛎化痰軟堅，是治痰濁結聚之瘰疬和腹中腫塊常用之劑，同時還可“主氣結心痛，脅下痞熱等症。”（《本草經疏》）本品生用、煅用功效不同：煅用偏于攝精止汗，生用才能化痰軟堅。

海蛤粉與牡蛎同類，也有化痰作用，但二者又有區别：牡蛎偏于軟堅散結化痰，治痰核癥瘕諸症；海蛤粉則長于治熱痰粘稠不易咳出諸症。

【連翹】

連翹清上焦心肺之火，曆來用于清熱解毒，散結，療瘡瘍諸疾。

李杲說：連翹乃“十二經瘡藥中不可無，乃結者散之之義。”、“一切血結氣聚，無不調達而暢通也。”（《藥品化義》）“血結氣聚”，肺熱郁而不化，就容易産生熱痰而熱痰不清，又容易生痰毒。筆者治療熱痰聚結、以及熱痰化毒之症，每每選用本品，療效頗佳。

【澤瀉】

澤瀉祛瀉痰飲，系通過利水滲濕洩熱而起作用。

所以《本草綱目》說：“澤瀉洩濕熱，行痰飲。”《金匮要略》澤瀉湯治痰飲上犯“其人苦冒眩”，其理亦然。

《本草正義》将本品消痰作用講得比較透徹：“澤瀉，最善滲洩水道，專能通利小便。其兼能滑痰化飲者，痰飲亦積水停濕為病，惟其滑利，故可以消痰。”

【茯苓】

茯苓是益心脾之品，性味甘淡平，對實不耐補，虛不耐攻之各種痰症，尤為适宜。《本草正義》有言，“茯苓，能利竅去濕，袪驚痫治痰之本，助藥之降。以其味有微甘，故曰補陽。”此理甚當。

【冬瓜子】

冬瓜子甘涼，潤肺，化痰，消癰，利水。陳念祖說：冬瓜子“潤肺化痰，兼益胃氣。”對年事己高、體質虛弱之痰熱患者，尤為要藥。

【薏苡仁】

薏苡仁有利濕排膿，健脾舒筋功用。本品化痰，系通過健脾益胃而起作用。

《本草經疏》記載：“薏苡仁……入脾補脾，兼淡能滲洩”。“補脾”、“滲洩”，即能祛濕化痰。

本品既是藥品，又是食品，久服、重劑亦無妨。筆者治療屬痰濁凝聚成癌之症，皆重用本品，既益脾胃，又有助于治療癌腫，對肺癌、子宮頸癌，尤應選用。

【半夏】

半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結，是曆代醫家治療喘滿痰多、嘔吐反胃、胸膈脹滿（多因于痰）、以及痰厥頭痛必用之藥。

故《醫學啟源》說：“半夏和胃氣，痰厥頭痛，非此不能除。”對嘔惡不止，諸藥無效，或噎膈痰涎梗阻之症（如食道癌），可以在處方中加生半夏和胃化痰，視病人體質強弱，每劑用3〜6克無妨。

古今本草，皆認為生半夏有毒，這是受曆史條件限制的一些局限的看法。筆者在用中藥治癌工作中，常用生半夏化痰通膈、和胃止嘔，在控制症狀方面，生半夏優于法半夏，并未發生中毒現象。

【白礬】

白礬酸澀而寒，消痰、利痰之力較強，凡痰涎壅塞較甚之症皆可選用之。

《長沙藥解》記載：“礬石(指白礬）……善吐下老痰宿飲，緣痰涎凝結，粘滞于上下竅隧之間，牢不可動，礬石收羅而掃蕩之，離根失據，藏府不容，高者自吐，低者自下。”所以本品乃消利頑痰飲澼之劑。臨床運用可裝膠囊内，空腹吞服1克治療慢性“乙肝”，筆者常選用之，甚效。

【遠志】

遠志祛痰解郁，益智安神。

《本草正義》說：“遠志又有消痰飲，止咳嗽之功。”；《别錄》說：“去心下膈氣，亦即此意。”《外台》載《古今錄驗》胸痹心痛一方中即有遠志，頗合此意。”

【焦山楂】

焦山楂消食積，散瘀血，治肉積、癥瘕、痰飲。食積、肉積，都是生痰之源，因此用本品化痰甚好。李時珍說：山楂“化飲食，消肉積、癥瘕、痰飲痞塊。”（《本草綱目》）本品還有散瘀血的作用，因此痰瘀相兼之症，用之最宜，但一定要炒焦入藥。

【炒麥芽】

炒麥芽消食、和中、下氣。消食和中下氣即是治痰之本。《藥品化義》說，“大麥芽，炒香開胃，主癥瘕氣結，胸膈脹滿，郁結痰涎。”《本草求真》記載：“麥芽，得生升之氣，達肝以制脾土，故能消導。凡怫郁緻成膨膈（按：氣機怫郁緻成膨膈，多系痰積之候）等症，用之甚妙，人皆知其消谷而不知其疏肝也。”是治肝生痰之妙品。

【神曲】

神曲健脾和胃，消食調中。健脾和胃，消食調中，即可化痰。

《本草求真》記載：“……其性六味為一，故能散氣調中，溫胃化痰，逐水消滞。”《本草正義》記載：“逐痰積，破癥瘕”。《本草經琉》說：“古人用曲，即造酒之曲……。神曲乃後人專造，以供藥用，力倍于酒曲。”

但現在市售之所謂“六曲”，往往制作不良，并有煎煮後仍如頑石者，并非如《本草求真》所言，“其性六味為一”，所以筆者對痰積蘊遏于胃腸胸膈之症，常以農家制作之甜酒曲随藥吞服，每次0.5克。

【郁金】

郁金系治氣郁、血郁之佳品，故有“郁金”之稱，正因為具有良好的解郁作用，解氣血之郁，即是治内郁生痰之妙劑，所以《本草彙言》說：“郁金，清氣化痰，散瘀血之要藥。其性輕揚，能散郁滞，順逆氣，上達高巅，善行下焦，心肺肝胃氣血火痰郁遏不行者最驗。”

上述列舉的藥物，用傳統的分類眼光看，有些似乎不屬于化痰藥，但不要囿于書本，要從實際療效和發展的眼光來判斷藥物的類屬。

自《神農本草經》到《本草正義》，曆代醫家在醫療實踐中，對中藥的主治功用，都不斷有所發展和補充，這既是事物發展的規律，也是中藥本身的優勢。基于中藥功效的廣泛性和中藥成份的複雜性，因此應在實踐中不斷補充和觀察中藥的實際效能，新其用，有所發展，不要泥古，不要僅僅将貝母、膽星、桔梗……等作為化痰藥。

《藥鑒》“張跋”有言：“用藥之難，非順用之難，逆用之難也。非逆用之難，逆用而與病切合之難也。……故曰：病無常形，醫無常方，藥無常品，在人之善學用耳。”此論甚精辟，可資借鑒。

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