​【消乳湯】治乳癰【仙方活命飲】的神奇功效與現代新用途

從張錫純【消乳湯】治乳癌（乳癰）與當代乳癌。張錫純在《衷中參西錄》的消乳湯一節裡提到一個乳癰病例,原文如下：

在德州時，有張姓婦，患乳癰，腫疼甚劇。投以此湯，兩劑而愈。然猶微有疼時，慫恿其再服一兩劑，以消其芥蒂。以為已愈，不以為意。隔旬日，又複腫疼，複求為治療。愚曰∶此次服藥不能盡消，必須出膿少許，因其舊有芥蒂未除，至今已潰膿也。後果服藥不甚見效。遂入西醫院中治療，旬日後，其瘡外破一口，醫者用刀闊之，以期便于敷藥。又旬日，内潰益甚，滿乳又破七八個口，醫者又欲盡闊之使通。病患懼，不敢治。強出院還家，複求治于愚。見其各口中皆膿、乳并流，外邊實不能敷藥。然内服湯藥，助其肌肉速生，自能排膿外出，許以十日可為治愈。遂将内托生肌散，作湯藥服之，每日用藥一劑，煎服二次，果十日全愈。

上文告訴我們這樣的信息：用消乳湯治療早期乳癰（乳癌），隻需服用三、四劑就能痊愈。等到瘡口破潰時，西醫隻能外科手術敷藥，且愈治愈嚴重。然後張錫純用内托生肌散，也僅需10日就使破口七八個的乳癌痊愈。張錫純當時的病例距今近一個世紀，而當代的乳腺癌五年生存率也隻有73%. 比較知名的大學青年教師于娟患乳腺癌不到一年半就走了。如果與台灣許達夫醫師追蹤的1254個乳腺癌病人數據進行比較，其将近10年的不治療的生存率都有82%. 不治療十年的生存率竟然比規範化的五年生存率高了近10%。

消乳湯源于《醫學衷中參西錄·治女科方》【組成】：知母八錢，連翹四錢，金銀花三錢，穿山甲二錢炒搗，瓜蒌五錢切絲，丹參四錢，生明乳香四錢，生明沒藥四錢。【用法】水煎服。【作用與功效】解毒活血，散結消腫。【主治适應症】結乳腫疼或成乳癰新起者。并治一切紅腫瘡瘍。

【方解】本證因熱毒壅滞，痰瘀内阻所緻，故用金銀花、連翹、知母清熱解毒瀉火，瓜蒌清熱化痰，穿山甲、丹參、乳香、沒藥活血化瘀。

【醫案精選】乳癰：患者劉某，1990年9月5日就診。初産後40天有餘，左乳燃紅高腫，扪及塊物如雞蛋大，脹痛拒按，乳汁通之不暢，發熱惡寒，頭身疼痛。經服清熱解毒湯、消炎片及抗生素後，其症無減，更現左乳亦痛，查：T39℃，情緒煩躁，食寝俱廢，口苦咽幹，二便不暢，舌苔黃厚膩，脈象弦數。投以消乳湯加味：紫丹參、金銀花、蒲公英各30g，連翹15g，全瓜蒌、知母各20g，制乳香、沒藥、漏蘆各12g，炒山甲10g。3劑内服。另加芒硝50g，大黃6g，焙幹加工成粉末，分若幹份，每份用雞蛋清攪拌均勻後，用淨紗布敷于痛處，待幹更換。3劑後症狀顯減，6劑後痊愈。【臨床應用】

乳癰68例，59例消散而愈。藥用：知母24g，連翹12g，金銀花9g，穿山甲片6g，瓜蒌15g，丹參12g，生乳香12g，生沒藥四錢。加減法：憎寒壯熱者，加荊芥、防風；哺乳期乳汁壅滞者，加鹿角霜、王不留行、木通之類；産婦無兒吮乳或斷奶後，以緻乳汁壅脹者，加焦山楂、焦麥芽之類以回乳；新産婦惡露未盡者，減寒涼之品，加當歸、川芎、益母草、紅花、桃仁之類。

【臨證提要】消乳湯散瘀消腫之功，用于乳癰。本方取效迅速，張錫純謂：“一服即消。若已作膿，服之亦可消腫止疼，俾其速潰。”臨床報道起效大約在3劑左右。

​陳寶貴心解：消乳湯一方，藥物由知母、連翹、金銀花、穿山甲、瓜蒌、丹參、乳香、沒藥組成，具有清熱散結、活血通絡之功。方中以金銀花、連翹、知母清熱解毒；穿山甲、瓜蒌散結通絡；丹參、乳香、沒藥活血散瘀。此方藥味雖少，但卻緊扣病機，用之對證，則效如桴鼓。此方在臨床上常用來治療乳癰，也治一切紅腫瘡瘍。 陳寶貴在臨證中治療乳癰，也常用此方化裁，有時也參用仙方活命飲加減，常獲良效。依據陳寶貴經驗體會，此方與仙方活命飲功效有相同之處。消乳湯主治乳癰，也治紅腫瘡瘍，仙方活命飲除治療乳癰外，也治療紅腫瘡瘍，但後方所治紅腫瘡瘍可兼有表證、熱證。兩方相比之下，消乳湯較仙方活命飲藥力稍弱。陳寶貴也常在臨證中依據病情輕重選用兩方，或單用，或合用。還有，方中金銀花一藥，甚為關鍵，為治療陽證乳癰或瘡瘍關鍵之藥，其清熱解毒之功，非他藥所能及，一般而言，輕者用15克，重者30克，甚者更多。加減法：紅腫熱痛甚者，可加蒲公英、紫花地丁、野菊花等以增清熱解毒之力；血熱盛者，可加丹皮、赤芍以涼血；便秘者，可加大黃以瀉熱通便。口渴，兼舌紅少苔者，可加石膏、生地以清熱養陰生津。

臨證驗案：張某，女，35歲，2013年6月2日初診。 主因“右乳房紅腫熱痛1周”來診。患者生孩1月，在喂乳期間，1周前發現右乳房紅腫熱痛，左乳不明顯，未予重視。但1周來疼痛加劇，紅腫、發熱感加重。因其月經不調時由陳寶貴調理而愈，故再次來診。現症：右乳房紅腫熱痛，生氣時加重，發熱，面紅，體溫為38.8℃，查右乳紅腫而硬，不敢觸碰，舌紅，苔薄黃，脈弦數。

辨證：熱毒結乳、肝氣郁結、瘀阻乳絡。 治法：清熱解毒、疏肝散結、活血通絡。

處方：金銀花20克，連翹15克，知母15克，穿山甲5克，瓜蒌15克，丹參15克，當歸15克，赤芍15克，乳香10克，沒藥10克，浙貝10克，柴胡10克，3劑，水煎600毫升，分早、中、晚3次溫服，日1劑。

二診（2013年6月5日）：右乳紅腫熱痛明顯減輕，上方又取3劑，病愈。 按：患者乳房紅腫熱痛，發熱，生氣時加重，加之舌紅，苔黃，脈弦數可辨證為熱毒結乳、肝氣郁結、瘀阻乳絡證。治療之法應以清熱解毒、疏肝散結、活血通絡為主。上方即取消乳湯方意治療而愈。方中用金銀花、連翹、知母清熱解毒；瓜蒌、穿山甲、浙貝散結通絡；丹參、當歸、赤芍、乳香、沒藥活血散瘀。又因肝經過乳，故又用柴胡疏肝解郁，其又可作肝經引經藥。藥對病證，患者僅服6劑而病愈。上方也可視為消乳湯與仙方活命飲的合方加減而成。

​仙方活命飲《校注婦人良方》仙方活命飲由金銀花、防風、白芷、陳皮、歸尾、穿山甲、貝母、皂角、天花粉、乳香、沒藥、赤芍、甘草組成。服法中要用酒一大碗，煎五、七沸服效果佳。

仙方活命飲代表了外科的陽證癰瘍腫毒初起階段的治法。外科陽證癰瘍腫毒的治療一般采用消法、托法、補法。初期用消法，中期用托法，後期要結合補法。此方是消法的代表方，是用于癰病腫毒初起的首選方。陽證的癰瘍腫毒初起，熱毒壅結肌表，熱邪搏結氣血津液，造成氣滞、血瘀、痰結留滞于肌表，形成紅腫熱痛；影響到肌表衛氣的流動時，可見身熱凜寒。因此陽證癰瘍腫毒初期主要采用清熱解毒、透邪外達的方法，并兼以活血定痛、消腫潰堅。

方中大量使用“瘡家聖藥”銀花，清熱解毒療瘡；并以白芷、防風開腠理透邪，取“其在皮者，汗而發之”之意。針對瘡瘍腫痛形成的血瘀、氣滞、痰凝等環節，方中分别配伍歸尾、赤芍、乳香、沒藥活血止痛，陳皮行氣消腫，貝母、天花粉化痰散結。針對膿成未潰的情況，加用穿山甲、皂角刺以破堅潰膿。從上述用藥可以看出，本方從癰瘍形成的各個環節入手，全面體現了陽證癰瘍内消法的配伍特點。被前人譽為“瘡瘍之聖藥，外科之首方”，并有“瘍門開手攻毒之第一方”的美譽。本方可用于蜂窩織炎、疖腫、深部膿腫、膿疱瘡、扁桃體炎、急性乳腺炎、闌尾膿腫等屬于陽證癰瘍的化膿性炎症。應用中可根據癰瘍不同階段的具體差異，對方中清熱、透邪、活血、行氣、化痰、透膿用藥進行針對性加減，以達重點突出、有的放矢的目的。如果癰腫已潰或陰證瘡瘍則不可使用本方。氣血不足者也要慎用。

方和謙仙方活命飲：【配方】金銀花15g,蒲公英15g,連翹15g,桔梗10g,天花粉10g,防風10g,白芷5g,陳皮10g,瓜蒌15g,浙貝母6g,當歸6g,生甘草10g。【作用與功效】清熱解毒,軟堅散結,活血行氣。

【适應證】癰腫疼痛,毒熱下注,發于肌膚,蜂窩組織炎。【方氏臨證心得】

曾治患者某,男,64歲,1998年9月22日初診.初診:患者訴項背癰腫疼痛20天.查:患者後頸項有4cm×4cm、4.5cm×5.0cm兩個疖腫,局部紅腫硬痛,未有破潰.不伴發熱,食納尚可,二便調和,既往糖尿病史20餘年,常有皮膚疖腫發生.舌質紅,苔白,脈弦平。中醫認為糖尿病史,素體濕熱内盛,久病體虛,邪毒乘虛而入,導緻經絡不通,氣血壅滞于頸項皮膚,形成腫塊,發為頸癰.西醫診為:頸部蜂窩組織炎.現癰腫初期,尚未成膿,故疖腫紅腫熱痛.辨為毒熱上壅,發于肌膚.拟以清熱解毒,軟堅散結,活血行氣法則.施以仙方活命飲化裁治之…處方:金銀花15g,蒲公英15g,連翹15g,桔梗10g,天花粉10g,防風10g,白芷5g,陳皮10g,瓜蒌15g,浙貝母6g,當歸6g,生甘草10g.6劑,水煎服,每日1劑。

複診:1998年9月29日,藥後頸癰紅腫漸消,食納尚可,二便條暢.舌苔白,脈弦平.初見療效,繼守前法,繼服前方6劑。

三診:1998年10月6日,前藥後,頸部一疖腫硬結漸平,一疖腫膿頭稍起未潰,局部皮膚紅腫已消失;食納可,二便調.舌潔,脈弦平.藥後顯效,繼遵前法,上方加炒谷芽15g,炙甘草10g,6劑,以鞏固療效.後随訪,患者又連服上方2周後,頸癰疖腫平複。

又曾治患者範某,男,67歲,1998年9月3日初診.初診:患者訴左小腿外側皮膚腫痛一周.查:左小腿外側皮膚局部暗紅腫脹,觸之熱痛;無發熱,食納可,二便調.既往有糖尿病史、腦動脈硬化病史.舌質略紅,苔白,脈弦平。素體濕熱内蘊,蓄久熱毒發于肌膚,不得宣洩,導緻氣血壅滞于下肢,聚于皮膚,而見左小腿外側皮膚紅腫熱痛,形成丹毒.因其熱毒局限,故舌脈未及影響.毒熱下注,發于肌膚。拟以清熱解毒,活血散結法則,施以仙方活命飲化裁治之。

處方:金銀花15g,連翹15g,薄荷5g,桔梗10g,牡丹皮10g,熟地黃15g,澤瀉10g,白花蛇舌草15g,車前子10g,土茯苓15g,6劑,水煎服,每日1劑。複診:1998年9月17日,患者服藥後,左下肢外側皮膚紅腫疼痛已有減輕;食納可,二便調.舌潔,脈平。仍守前法,以仙方活命化裁治之。

處方:金銀花15g,連翹15g,蒲公英10g,薄荷5g,防風6g,白芷5g,陳皮10g,天花粉10g,牡丹皮10g,生甘草10g.6劑,水煎服,每日1劑。三診:1998年9月24日,患者述左小腿外側皮膚紅腫熱痛基本消失,局部皮膚略有暗紅稍腫;食納可,二便調。舌潔,脈平.施藥有效,效不更方,繼上方8劑鞏固療效。後随訪病愈。

仙方活命飲的神奇功效與現代新用途

仙方活命飲清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛。仙方活命飲出自《校注婦人良方》。【組成】白芷6g，貝母6g，防風6g，赤芍6g，當歸尾6g，甘草6g，皂角刺6g，穿山甲6g，天花紛6g，乳香6g，沒藥6g，金銀花25g，陳皮9g。

【功效】清熱解毒，消腫潰堅，活血止痛。【主治】熱毒壅滞，癰瘡腫毒初起。患處紅腫掀痛，或身熱凜寒，舌苔薄黃，脈數有力。

臨床新用(一)内科疾病：1.大葉性肺炎；2.冠心病；3.淺表性胃炎；4.消化性潰瘍；5.胃黏膜脫垂并胃小彎潰瘍；6.慢性結腸炎；7.神經衰弱8.腦梗死（右側肢體活動不遂、舌強語謇）9.三叉神經痛；10.肩關節周圍炎；11.風濕性關節炎；12.痛風；(二)骨科外科疾病：1.肋軟骨炎；2.外傷頭痛；3.外傷腰痛；4.膽道蛔蟲病；5.阿米巴性肝膿瘍；6.闌尾炎；7.急性腹股溝淋巴結炎；8.頸淋巴結結核；9.結節性血管炎；10.血栓閉塞性脈管炎11.痤瘡；12.腦肉芽腫；13.多發性腦膿腫；14.内痔嵌頓；(三)婦科男科疾病：1.帶下病；2.輸卵管不通；3.絕育術後腹膜外血腫；4.精液不液化症；(四)兒科疾病：1.小兒久咳；(五)五官科疾病：1.急性化膿性球筋膜炎；2.急性化膿性上颌窦炎

内科疾病：1.大葉性肺炎

【案例】某男，60歲。初起發熱惡寒，周身不适，繼則壯熱不已，胸痛，咯嗽氣促，咳鐵鏽色痰，惡心不食，經某院診斷為大葉性肺炎而來院治療。檢查：體溫39.2℃，脈搏126次/分，胸部聽診、叩診右肺均呈肺實變體征。面赤氣粗，口渴欲飲，咳嗽則胸痛加劇，不敢深呼吸，痰黃稠，夾雜鐵鏽色稀痰，舌紅，苔黃燥，脈數有力。診為喘咳。證屬邪熱壅肺，治以清熱解毒，宣肺化痰，化瘀定痛。處方：金銀花20g，黃芩、陳皮各15g，杏仁、貝母、天花粉、白芷、防風、乳香、沒藥、穿山甲各10g，甘草5g，水煎服，每日1劑。

二診：上方随症加減，共服9劑而痊愈[趙士毅.仙方活命飲的臨床應用.吉林中醫藥。【按語】此例呈一派邪熱壅肺，肺氣不宣之象。胸痛、鏽色痰，為熱盛、氣血瘀滞之征，故取仙方活命飲加味，黃芩以助金銀花、天花粉清肺熱之力；加杏仁以助陳皮宣肺化痰之功。

2.冠心病【案例】

某男，50歲。患者形豐面白，患高血壓病、冠心病10餘年，近因參加學術會議，旅途奔波，過食肥甘，起居不慎，感胸前區憋悶、疼痛難耐，累及右肩，心動惕然，頭暈目眩，時惡心欲嘔。自服硝酸甘油1片，疼痛稍減。即行心電圖檢查， 報告為S-T段下移， T波倒置。測血壓24/17.3kPa。舌質紫暗，脈結代。以仙方活命飲加味治療，處方：穿山甲、陳皮、皂角刺各12g，川貝母、赤芍、當歸尾、何首烏(生熟)各30g，生乳香、生沒藥、金銀花各15g，白芷、防風、甘草各10g，天花粉18g，降香6g(後下)，煎水頓服，2劑。二診：藥後胸無憋氣感，心中安然，痛止。患者連服本方1周後，複查，心電圖未見明顯異常，并囑續服月餘。近年來心電圖複查一直未見異常，血壓亦保持在(18~20) /(12~13.7) kPa之間， 并能勝任繁重之腦力勞動[胡友珍：仙方活命飲臨床運用心得.湖北中醫雜志。【按語】冠心病一症，多因痰阻、氣滞、血瘀、胸陽痹阻、脈絡阻滞、氣血不通所引起。用此方治療隐性冠心病、心絞痛，可起到化瘀行氣、通陽豁痰的作用，使冠狀動脈擴張，抗凝血而減少栓塞，取得鎮痛的效果。遵焦樹德經驗，以此方加何首烏(生熟各半)治療胸痹，效如桴鼓。

3.淺表性胃炎【案例】

某男，42歲。患者素嗜煙酒，患胃痛半年，經某醫院胃鏡提示：淺表性胃炎。診見：胃脘脹痛不适，時輕時重，嗳氣後暫舒，胃内灼熱，口臭口苦，大便偏結，小便黃，舌尖邊赤紅，苔薄黃，脈弦數。證屬胃腑熱毒蘊結，絡脈瘀滞。以仙方活命飲，加蒲公英30g，焦大黃6g。水煎服，日1劑。(一二診：服藥30餘劑後，改湯劑為粉劑，日3服，調治4個月諸症消失[周志忠.仙方活命飲的臨床應用.四川中醫。【按語】淺表性胃炎，胃鏡下可見黏膜充血水腫，且有較多灰白色稠黏液附着，或黏膜上有陳舊性出血點或糜爛。結合臨床症候，辨為胃腑熱毒蘊結，絡脈瘀滞。本案藥證相合，貴在堅持，故逾期獲效。

4.消化性潰瘍【案例】

某男，38歲，2001年5月6日初診。患者素喜食辛辣，并有不規則胃脘痛病史4年，近1周因生氣後，胃脘痛持續不解，食後尤甚，惡心欲嘔，脘腹脹滿， 大便幹色黑， 舌紅苔黃膩， 脈弦滑。胃鏡檢查：胃角下方見1cmx1cm潰瘍，邊緣清楚，周圍黏膜腫脹，輕度糜爛伴滲血。便潛血(+)。中醫辨證為濕熱中阻，氣血瘀滞，治宜化濕清熱，理氣和胃，活血止痛。以仙方活命飲加減，處方：金銀花、天花粉各20g，當歸、陳皮、白芷、赤芍藥、防風、穿山甲、皂刺、延胡索、大黃、黃連各10g，柴胡12g，吳茱萸、甘草各6g，三七粉(沖)1.5g。4劑，水煎服，每日1劑。

二診：胃脘痛明顯緩解，進軟食後無腹脹，大便色轉黃，每日1次，大便潛血(-)。10餘劑後，臨床症狀緩解，30餘劑後複查胃鏡提示潰瘍愈合[張潔.仙方活命飲加減臨床應用舉隅.河北中醫。【按語】本例屬中醫學胃脘痛範疇。因素有飲食不節，加之情志不遂，引起肝胃不和、氣滞血瘀，使氣血運行不暢，胃膜不生而成瘍；濕熱内蘊，熱蘊成毒，肉腐成瘍。而消化性潰瘍活動期，其病竈均有紅腫熱痛，多見胃脘痞滿脹痛，食則尤甚，舌紅苔厚膩或黃厚等實熱證。仙方活命飲方中金銀花、防風、白芷、天花粉，清熱解毒，疏風散結以消腫；當歸、赤芍藥、延胡索、乳香、沒藥、三七粉，活血散瘀以止痛；陳皮、柴胡理氣化濕，行滞以消腫；吳茱萸、黃連、大黃，清肝瀉火通便；甘草化毒和中。故仙方活命飲加減治療本病，可以通暢氣血，疏其壅滞，去其熱毒，并乘胃腑下降之性，導引濕濁、熱毒、瘀滞下行，從而達到愈瘍之目的。

5.胃黏膜脫垂并胃小彎潰瘍【案例】

某男，53歲。因上腹部持續性疼痛、陣發性絞痛20日人院。診見：胃脘疼痛如錐刺樣絞痛，難以忍受，脘腹灼熱，口苦口幹，渴欲冷飲，口臭熏人，飲食不人，食之則吐，泛酸苦水，胃脘及左脅疼痛腫脹，手不可及，大便秘結，3~4日一行，尿黃赤，入夜發熱無汗，體溫夜間38.5~39.5℃。舌質紅，苔薄白，脈弦數有力。腹平軟，劍突下及左肋緣下飽滿，壓痛(+++)，反跳痛(+)，全腹無包塊觸及。白細胞10.5×10'/L，中性粒細胞占80%。胃鋇餐攝片示：胃小彎切迹上1cm處可見一向胃體外突出之鋇龛， 大約0.5cmx 0.6cm，胃窦部舒縮正常，幽門通暢，幽門管黏膜向球底部延伸，集中成蕈狀。診為胃黏膜脫垂并胃小彎潰瘍。證屬熱毒内結，蘊郁成癰，治以清熱散結，解毒消癰。處方：金銀花15g，防風、白芷、赤芍、川貝母、花粉、乳香、穿山甲、皂角刺、郁金、生大黃各10g，陳皮、沒藥各8g，生甘草4g。每日1劑，水煎服。

二診：3劑後，發熱、口渴愈。7劑後，胃脘疼痛減半，壓痛及反跳痛消失，血常規正常，大便日行1次，1口苦，舌紅，脈弦數。上方去大黃、皂角刺、穿山甲，加川楝子、白頭翁以清肝熱毒，繼服10劑，諸症消失出院。再拟疏肝理氣、健脾養胃法調治年餘，胃痛消失，形體複原，胃鏡複檢未見潰瘍及黏膜脫垂症[馬哲河.仙方活命飲治療胃黏膜脫垂：浙江中醫雜志。【按語】清熱消癰藥治療胃脘痛，臨床報道甚少。從中醫識症認證出發，并借鑒現代檢驗，結合前醫疏肝理氣、活血化瘀諸藥不效，大膽設想為“胃癰”，予仙方活命飲清熱散結、解毒消癰而取效。

6.慢性結腸炎【案例】

某男，48歲，1996年5月13日初診。3年來常排黏液血便，每日5~6次，伴裡急後重，腹痛，曾在某醫院以慢性結腸炎診治，病情反複，時輕時重，收效不佳，故轉診于餘。診見：下腹部疼痛，腹脹，口苦，納差，排黏液血便，裡急後重，便前腹痛加重，左下腹壓痛明顯，并可扪及痙攣腸管，肛門灼熱，舌紅、邊有瘀點，苔黃而薄膩，脈滑數。結腸鏡檢查示：乙狀結腸黏膜充血水腫，并見2個邊緣不規則、深淺不同的潰瘍點，表面有黃白色滲出物，接觸時易出血。診為久瀉。證屬濕熱壅阻，氣血凝滞，治宜清熱解毒除濕，調氣活血止痛。處方：金銀花25g，川貝母、天花粉、白芍、當歸尾各10g，防風、皂角刺、黃連各6g，乳香、白芷、甘草、沒藥、陳皮各5g。每日1劑，水煎服。二診：7劑後諸症明顯減輕，守前方調服月餘，諸症均除[陳和.仙方活命飲新用.新中醫。

【按語】本症屬中醫久瀉、痢疾範疇。其病機多由脾失健運，濕濁内生，或肝脾不和，肝氣乘脾，損傷脾胃，日久則濕熱蘊結大腸，氣機受阻，氣血瘀滞，壅而成膿，腑氣傳導逆亂，以緻腹痛洩瀉。仙方活命飲中金銀花、黃連、天花粉、川貝母，清熱解毒，燥濕散結；防風、白芍、白芷、陳皮，疏肝健脾，理氣除濕，能消除腸道水腫；當歸尾、乳香、沒藥、皂角刺，活血行氣，化瘀止痛；甘草清熱解毒，調和諸藥。諸藥合用，使熱毒、濕熱之邪消解，氣血、腸道得以通暢而獲效。

7.神經衰弱【案例】

某女，40歲。失眠2年餘，常徹夜不眠，或能朦胧人睡1~2小時，伴頭暈、胸悶、心慌、納呆神疲、面色暗黑，曾在某醫院診斷為神經衰弱，服用地西泮、苯巴比妥和重鎮安神中藥及針灸治療，均不見明顯效果。舌尖有瘀斑數個，脈弦澀。證屬瘀血内阻，郁而化熱，瘀熱内擾心神，治以清熱涼血，化瘀定志。方用仙方活命飲加減，處方：川貝母5g，赤芍、花粉、丹皮各12g，乳香、沒藥、酸棗仁各10g，丹參、當歸尾、金銀花、生地各15g，天丁、甘草各8g，穿山甲6g。日1劑。

二診：服藥4劑，夜能人眠5小時。又服4劑，諸症大減。繼原方加山楂12g，以助食欲與化瘀之功，服5劑。其後在原方基礎上，随症加減服15劑，諸症痊愈。3年後追訪，患者全日工作，未見複發工羅梅芳.仙方活命飲加減治療雜症舉隅.湖南中醫雜志。

【按語】失眠症可由多種原因引起，其中氣血失調是一個重要因素，本例症見面色暗黑，舌質暗紅，舌尖瘀斑，脈來弦澀等瘀血症。故以仙方活命飲化裁調治，方中當歸尾、赤芍、乳香、沒藥、丹參活血化瘀；穿山甲、天丁通經活絡理氣，起氣行血亦行的作用。失眠症多為情志所傷，郁而化火，擾動心神，故用川貝母、花粉、金銀花清熱瀉火；配生地、丹皮涼血清熱；棗仁安神定志；甘草調和諸藥。共收清熱涼血，化瘀定志之功，藥中肯綮，故效如鼓應桴。

8.腦梗死（右側肢體活動不遂、舌強語謇）【案例】 某男，38歲，因右側肢體活動不遂、舌強語謇5天于1997年4月13日來診。自訴1997年4月13日晚因情志不遂，以酒消愁，酒醉入眠，次日晨起時發現右側肢體麻木，活動不靈，口角流誕，舌強語謇，頭暈目眩，頭痛，無嘔吐抽搐，自以為酒醉所緻，移時可自愈，未介意。3天後上述症狀逐漸加重，行走步伐不穩，右手不能拿筷子，大便3日未解，口幹苦不欲飲，故由家人陪同來診。平素嗜煙酒， 喜好辛辣食品， 過去體健。查體：17/11kPa， 神清， 語言不流利，右側額紋及右嘴唇溝變淺，頸軟，心肺未發現異常，右側上下肢肌力工級，右側巴氏征陽性。頭顱CT檢查，提示右側基底節區腦梗死。舌質紅，邊有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑。中醫診斷：中風(中經絡)；西醫診斷：腦梗死。證屬痰熱瘀血阻塞經絡所緻，治宜豁痰清熱，活血化瘀為法。方用仙方活命飲加減，處方：乳香6g，大黃、郁金各15g，柴胡、沒藥、當歸、穿山甲、浙貝、4白芷、防風、皂角刺、川芎各10g，金銀花20g。5付，1日1付，水煎，分4次溫服。二診：自覺肢體較前有力，頭暈目眩基本消失，大便軟，每日1行，舌質紅，苔薄微黃膩，脈弦。上方去大黃，加石菖蒲15g，8付後語言較流利，基本能對答，右側肢體活動較靈活，舌質淡紅，苔薄白，脈弦。再守上方，去金銀花、天花粉，加黃芪30g、桂枝12g，續服10劑後語言流利，肢體活動自如，病告愈而停藥[羅清嬌.仙方活命飲的臨床應用舉隅.廣州中醫學院學報。【按語】本例患者平素嗜好煙酒辛辣，緻聚濕生痰，痰郁化熱，痰熱内蘊，加之情志不遂，肝氣郁滞，氣機不暢，氣血瘀滞，痰熱瘀血閉阻經絡，導緻半身不遂，舌強語謇；肝風挾痰上擾，則頭暈目弦，口幹苦；痰熱阻滞中焦，腑氣不通，則見便秘，數日不解；舌質紅，舌邊有瘀斑，苔黃膩，脈弦滑，均為内有瘀血、瘀熱之象。仙方活命飲中乳香、沒藥、當歸、穿山甲、皂刺，活血化瘀、通經活絡；陳皮、浙貝母、天花粉，理氣化痰；金銀花清上焦熱，大黃通腑洩熱；防風、白芷祛風開竅，柴胡、郁金疏肝理氣。諸藥相合，使血脈通暢，痰熱得清，因此而取效。

9.三叉神經痛【案例】

某男，44歲，于1995年11月21日就診。患者自述3個月前因饑餓吃飯較急，淘米不淨，有一稻粒硌着牙床，當時即感覺到放射性向面部及右側太陽穴處疼痛。以後吃飯稍不注意或平時不知不覺中，每日都有3~5次發作性疼痛。發作時疼痛難忍，如電擊火燒樣疼痛，張口難合，或口噤不開，兩眼流淚，口幹舌燥，甚至痛苦欲絕，經服去痛藥治療均未見效。觀其形，身體強壯，發育良好，語言洪亮，診其脈，弦數有力，以兩關尤為明顯，舌質紅赤，舌苔微黃。診斷為陽明經實熱證(三叉神經痛)，以仙方活命飲為主治之。藥用金銀花、香白芷、當歸尾、炮山甲、皂莢角刺、滴乳香、明沒藥、北防風、京赤芍、天花粉、生甘草、生石膏，連服5劑，症狀完全消失，經追訪至今未再複發[劉忠義.仙方活命飲治三叉神經痛48例.開封醫專學報。【按語】仙方活命飲為後世醫家主治癰瘍的常用要方，以消腫排膿、通經活絡止痛為主。方中諸藥，穿山甲、乳香、沒藥、赤芍、歸尾、皂莢角刺、白芷等藥，一是宣通，宣可祛郁，通可透達關竅，“痛則不通，通則不痛”，三叉神經痛以痛為主，宣通則可以祛痛；二是活絡，活可逐瘀，散結活血、導滞，疏通經絡，透達經脈，助其宣通之功效；三是重用金銀花及花粉、陳皮、川貝等清熱解毒、生津祛痰之品，用以治療火燒火熱，口幹舌燥，煩躁多痰。加上随症加減，共同達到改善經脈的通透性及其微循環，清煩熱、止痛之目的。

10.肩關節周圍炎【案例】

某女，55歲，1995年8月15日初診。右肩關節疼痛，活動受限反複發作半年多，常間斷服用布洛芬、吲哚美辛等藥物，也做過理療等治療，僅能暫時緩解，病情反複不愈，多于天氣變化或陰雨天氣時疼痛又作。此次發作于1周前，因勞動後汗出又被雨淋，右肩關節疼痛又作，夜間痛甚，痛處固定，該關節活動受限，穿衣梳頭困難。檢查：右肩關節未見畸形，無紅腫，關節壓痛明顯，該關節外展及上舉運動度受限，舌質紅，邊有瘀斑，苔薄白，脈細澀。血象及血沉不高，右肩關節X線片未見異常。證屬痹病(頑痹)，病由風、寒、濕邪侵入，人裡化熱，瘀血痰濁凝滞，瘀阻絡脈所緻。治宜活血行瘀，化痰通絡，祛風除濕清熱。以仙方活命飲加減治療，處方：黃芪30g，沒藥、皂角刺、赤芍、防風、白芷、浙貝母各10g，天花粉15g，當歸12g，金銀花20g，乳香6g，甘草8g。3劑，(2.日1付，水煎2次。二診：自訴服上藥後，疼痛減輕，夜間能安睡。守上方再服10劑，藥後右肩關節疼痛消失，活動自如，病愈停藥，随訪2年無複發[羅清嬌.仙方活命飲的臨床應用舉隅.廣州中醫學院學報。【按語】患者長年從事農活，勞累汗出，衛陽不固，加之雨淋，風寒濕邪乘虛侵入而成痹病。病久不愈，經絡氣血為外邪壅滞，運行不利而變生瘀血痰濁，停留于關節，痼結根深。痰瘀交結，痹阻經脈，氣血不通則疼痛，活動不利，痰瘀留着則痛有定處，夜間痛甚。舌質紅為風寒入裡化熱之象，舌邊有瘀斑、脈細澀亦為瘀血之象。方中當歸、赤芍、乳香、沒藥、穿山甲、皂角刺行血化瘀，通絡止痛，浙貝母、陳皮化痰散結，黃芪益氣固表，白芷、羌活、防風祛風除濕，金銀花清熱，甘草調和諸藥。諸藥合用，痰瘀得化，風濕得除，血絡通暢，通則不痛，因而肩痛消除，關節活動靈活自如。

11.風濕性關節炎【案例】

某男，61歲。平素嗜酒，患風濕性關節炎有5年，近2個月來四肢關節腫痛，經用西藥治療，腫痛減輕。服雙寶素100ml後病又增劇，足不能立，手不能握，紅腫熱痛，尤以腕踝關節明顯，伴心煩不眠，飲食無味，大便幹結，小便短赤，舌紅，邊有瘀點，苔黃膩，脈弦。處以仙方活命飲，加黃柏、蒼術、地龍各10g，牛膝15g。每日1劑，水煎服。二診：服7劑，關節紅腫痛顯著減輕，能站立緩行，飲食有味，夜寐轉安。原方去皂角刺、天花粉，繼服7劑，藥後腫消痛止，能登山旅遊，但疲勞後兩膝仍感不适。給予大活絡丹10粒調治，随訪半年餘，步履如常人[鐘堅.仙方活命飲新用.浙江中醫雜志。

【按語】本例原有氣阻血瘀，加之素來嗜酒，濕熱内郁，今誤用溫補，助邪為虐。仙方活命飲用白芷、防風合金銀花宣散郁熱，當歸、赤芍、乳香、沒藥疏通血滞，貝母、花粉、陳皮蠲除痰濕，穿山甲、皂角刺于病邪閉阻，深伏經絡者尤為适宜。諸藥合用，再加清熱除濕之二妙散，氣血通利，濕熱祛除，痹痛自然消失。

12.痛風【案例】

某女，51歲。四肢指趾關節紅腫熱痛半年餘，半年前突發雙足趾關節紅腫、疼痛，不能屈伸，後波及雙手指關節亦腫痛，即在某醫院治療5個月罔效。診見：右足蹲趾、左中趾、足跟及雙手十指關節紅腫熱痛，活動尤甚，手指不能屈伸，呈半握拳狀，伴心煩失眠，納呆，小便短赤，舌紅，少苔，脈浮緩澀。2個月前在某院照片示：雙手掌骨質密度較好，未見骨質破壞，各關節面規則，關節間隙未變形，僅見雙手近指間軟組織腫脹。雙足未見異常。查類風濕因子(-)，血沉13mm/h，抗鍊球菌溶血素0116U。病屬曆節，證屬風邪痰熱留滞經絡，治宜驅風清熱，逐痰通絡。處方：穿山甲、當歸、浙貝母、花粉各15g，金銀花藤30g，防風、白芷、陳皮、甘草、乳香、沒藥、赤芍各10g，日1劑。囑停一切西藥。

二診：服3劑，足趾關節及足跟疼痛除，雙手指關節腫痛減半，稍能握拳，心煩減，能人睡，舌脈同前。效不更方，上方穿山甲改為10g，繼服3.劑，指趾關節腫痛全除，十指伸握活動自如，惟手足心多汗，近日帶下色黃量多，舌淡紅，苔薄白，脈弦緩。守上方加白芥子(炒)、黃柏、海桐皮各15g，續服3劑，帶下除，諸症愈。後用補血祛風方3劑，鞏固療效，2個月後随訪，病未複發[閻建民.仙方活命飲治曆節病.四川中醫。【按語】曆節一病，主症為疼痛遍曆關節，除氣血虧虛外，尚與感受風邪有較密切關系。風善行數變，多挾它邪緻經絡之氣痹阻為患，如風邪郁久化熱，兼挾痰濕，痹阻經絡而成曆節。用仙方活命飲每獲良效，蓋本方功善清熱解毒、消腫潰堅、活血止痛，能通經之結，行血之滞，佐以驅風豁痰、理氣解毒。謹守病機，各司其屬，異病同治，則能獲殊途同歸之效。

(二)骨科外科疾病：1.肋軟骨炎；2.外傷頭痛；3.外傷腰痛；4.膽道蛔蟲病；5.阿米巴性肝膿瘍；6.闌尾炎；7.急性腹股溝淋巴結炎；8.頸淋巴結結核；9.結節性血管炎；10.血栓閉塞性脈管炎11.痤瘡；12.腦肉芽腫；13.多發性腦膿腫；14.内痔嵌頓

1.肋軟骨炎

【案例】某女，27歲，2003年11月8日初診。患者于1個月前因感冒，有發熱、咳嗽伴胸痛等症狀，經輸液抗炎等治療後熱退，感冒痊愈。但出現胸痛，逐漸局限于前胸上部右側，并有腫脹，勞累時加重，右上肢活動輕度受限，自用布洛布内服治療，效果不佳，遂來我院就診。症見：患者神清，精神差，右側胸肋疼痛，困脹不适，納可，眠差，二便調，舌質暗紅，苔薄白，脈弦。查：右胸第3肋軟骨與胸骨交界處腫脹，皮色基本正常，壓痛明顯，上肢活動受限。胸部CT片示：胸骨及肋骨骨質無異常。既往無肝病、膽囊炎、膽結石病史，腹部B超未見異常。血常規及心電圖無異常。診為右第3肋軟骨炎，證屬氣滞血瘀。予仙方活命飲，加香附、郁金各10g，每天1劑，水煎服。藥渣外敷。二診：3天後腫脹、疼痛明顯減輕。繼續治療7天，腫脹、疼痛消失，恢複工作，随訪1年未見複發[時國富，等.名老中醫毛天東應用仙方活命飲治療肋軟骨炎經驗.中醫正骨。【按語】肋軟骨炎又稱泰齊病，多見于青壯年女性，西醫病因尚不明确，其臨床表現為受累的肋軟骨局部腫大隆起，壓痛明顯，痛處固定不移，夜間加重，嚴重時深呼吸、咳嗽或活動患側上肢時疼痛加劇，實驗室檢查無異常。毛天東醫師認為此病應屬中醫脅痛範疇，其病因有三：一是外感風熱之邪，二是由于情志不遂，三是跌仆損傷、慢性勞損。三種原因最終均可緻胸脅氣血失調，氣血壅遏不通，不通則痛，則生痛症；久之氣血郁閉，壅塞于局部，而見局部隆起。故主張治療應采用清熱解毒、活血化瘀、消腫止痛之法治之。仙方活命飲具有清熱解毒，消腫潰堅，活血祛瘀，理氣止痛的功效。毛師認為該方雖專為實熱瘡瘍而設，但該方組方嚴謹，活血化瘀而不傷正，散結消腫通絡行滞而不傷陰，諸藥合用溫涼相抵，惟行散之力卓著。方中穿山甲氣腥而竄，能宣通髒腑，貫徹經絡，透達關竅；皂刺通行經絡，能直達病所；白芷、防風透達營衛，散結消腫；乳香、沒藥氣香，能行血散瘀，利氣通絡；當歸尾、赤芍活血散瘀，消腫止痛；金銀花、天花粉清熱散結；貝母、天花粉同用，協助清熱散結消腫；陳皮行氣通絡，甘草調和諸藥。酒水同煎，善通血脈，宣行藥力。諸藥合用，共奏清熱解毒，消腫止痛，活血祛瘀之功能。

2.外傷頭痛【案例】

某女，46歲。患者自述在10多年前挖防空洞時，不慎被一塊約15kg重的土塊，在離其半米高處落下時撞擊右側頭部，當時眼冒火花，一陣眩暈之後，自覺右頭部麻痛，經廠醫務室檢查發現右太陽穴處青紫，皮膚輕度擦損，當即作外傷處理，3日後自覺無不适。約40日後，右側頭部刺痛，尤以太陽穴處為甚，求醫服藥屢屢，收效不顯，少則半月一發，多則1.周一發。近半年來，每周發作3~4次，每次刺痛半小時，伴口幹苦，情緒急躁易怒，患者表情痛苦， 舌暗紅， 舌尖有瘀點， 苔黃， 脈弦數。血壓18.4/10.7kPa。證屬血瘀脈絡，瘀久化熱。方用仙方活命飲加減，處方：金銀花、赤芍、當歸尾各15g，白芷、浙貝母、花粉各12g，乳香、沒藥、陳皮各10g，穿山甲、天丁各8g，牛膝30g，五靈脂、甘草各6g，蜈蚣3條，7劑。二診：藥後頭痛發作次數減少，繼進原方10劑而痛已。囑其守方再進7劑以鞏固療效，停藥觀察2年，未見複發[羅梅芳.仙方活命飲加減治療雜症舉隅.湖南中醫雜志。【按語】本例因外傷緻頭部瘀血，瘀久化熱，瘀熱互結，表現為頭痛如刺，固定不移，口幹苦，情緒急躁易怒，舌暗紅，苔黃，脈弦數。故以本方清熱止痛，活血化瘀，并加以五靈脂通利血脈、散瘀止痛，加蜈蚣搜風通絡，鼓動諸活血化瘀之藥直達病所，協力攻堅，一舉而蕩其積瘀，故收顯效。

3.外傷腰痛【案例】

某男，11歲。患兒爬樹不慎摔倒，當晚即發寒戰高熱、腰痛而住市某醫院40餘日，仍持續腰痛發熱。查胸腰椎片，血、尿常規，血沉，抗鍊球菌溶血素O均無異常。診見：面色青白，腰不能伸直，行走維艱，x右腎區叩壓疼痛，局部皮膚不紅不熱，微覺腫脹，體溫38℃，發熱以午後夜間為甚，口不渴，無汗。舌尖邊深紅，苔白略幹，脈弦滑數。診斷為腰痛，證屬氣滞血瘀，熱毒蘊結。方用仙方活命飲，處方：金銀花藤、天花粉各15g，連翹、赤芍、川牛膝各12g，白芷、防風、當歸尾、陳皮、沒藥、浙貝母各9g，穿山甲、甘草各3g。日4服，服藥時加白酒2ml。

二診：服2劑，痛減，腰基本能伸直，體溫退至37.2℃。繼上方去防風、白芷，加黃芪、蒲公英各20g，調治數劑獲愈[周志忠.仙方活命飲的臨床應用.四川中醫【按語】該患兒因高處墜地而腰痛，伴寒戰高熱，經住院治療好轉，現腰痛發熱，右腎區叩壓疼痛，局部微腫脹不紅，理化檢查無異常變化，可排除腰椎、腎以及其他感染性病變，辨為腰間氣滞血瘀，瘀熱互結。投本方藥證相符，瘀去血行，痛、熱自除。

4.膽道蛔蟲病【案例】

某女，53歲。初起食欲欠佳，繼則上腹部陣發劇痛，并放散至右肩背，在某醫院确診為膽道蛔蟲病，經保守治療，痛止出院。4日後又脅痛難忍、發熱、嘔吐黃水，遂到中醫科診治。檢查：體溫38.6℃，脈搏118次/分，血壓20.0/12.0kPa。患者體形肥胖， 煩躁口渴， 飲入即吐， 右脅下脹痛拒按， 按之可觸及瘕塊而痛劇，夜難入寐，或有谵語。舌紅，苔薄黃，脈滑數有力。診斷：膽脹。治宜清熱利膽，化瘕定痛。處方：金銀花20g，黃芩、陳皮各.15g，柴胡、枳殼、天花粉、赤芍、穿山甲、乳香、沒藥、當歸尾、防風各10g，甘草5g。水煎服，每日1劑。

二診：服3劑後，熱退痛減，右脅下仍隐痛不适，便秘。上方加郁金、大黃，制成蜜丸，服半月而愈[趙士毅.仙方活命飲的臨床應用.吉林中醫藥。

【按語】本例系膽道蛔蟲病繼發膽系感染，因而有發熱、疼痛、脅下瘕塊等體征，中醫辨證屬熱盛，氣血瘀滞，而投以仙方活命飲加柴胡、枳殼、黃芩清洩膽熱。

5.阿米巴性肝膿瘍【案例】

某男，38歲。患者1個月前因發熱、右上腹痛、納差、惡心、腹脹等表現，在當地衛生院按急性膽囊炎治療1周，無效而來就診。症狀同前述，追問病史得知，半年前有下痢史，行抗菌消炎治療好轉，平素嗜酒，每日必飲250g以上。大便化驗：發現阿米巴包囊；查血象：白細胞數11.2×10'/L，中性粒細胞占80%，淋巴細胞占20%；血沉40mm/小時；B超探查示：肝腫大，肝右葉下方見有5cmx6cm液平暗區。确診為阿米巴性肝膿瘍， 收内科住院治療。以氯化喹啉、滅滴靈、碘劑等常規口服，和輸液等對症支持療法，為防混合感染加用于青黴素、慶大黴素等大劑量抗生素，并行肝穿刺抽膿3次，内科綜合治療3周後，除發熱減輕外，餘症、體征無改善，B超複查肝膿腫無明顯吸收，動員轉外科，因病人懼怕手術而轉請中醫會診。診見：身熱不揚，右脅下瘕塊，疼痛拒按，口苦幹哕，納差腹脹，大便黏垢不爽，小便黃。舌紅邊有紫斑，苔黃膩，脈弦滑。證屬濕熱疫毒壅蒸肝經，氣血郁結，釀化成膿，治以清熱解毒化濕，活血消腫排膿。仙方活命飲化裁，處方：金銀花20g，炮穿山甲(先煎)25g，當歸尾12g，赤芍、皂角刺、天花粉、制乳香、制沒藥、白頭翁、虎杖、黃芩各10g，柴胡6g，生甘草3g，黃酒50g，水煎服。二診：連服7劑，身熱除，納食增，脅腹脹痛減輕，諸症銳減。B超複查示肝膿腫變小， 約3cmx4cm。守原方去柴胡、黃芩， 加三棱、莪術各10g， 續進20劑後諸症悉除，B超探查示肝膿瘍消失，肝大回縮正常。病告愈出院，随訪3年餘未複發[梁啟明.仙方活命飲新用.新中醫。【按語】阿米巴性肝膿瘍屬于中醫肝癰範疇。本例患者系濕熱疫毒(阿米巴原蟲)壅結腸腑，因治療不力加之嗜酒無度，以至邪毒留戀，内舍于肝，熏蒸肝髒，久之血敗肉腐，釀化成膿，發為肝癰。針對病機，選用仙方活命飲這一治癰要方，解熱毒，散郁結，化膿瘍，并去辛溫之白芷、陳皮，加柴胡大便稀溏，小便微黃，唇舌暗紅，苔黃膩，黃芩以增解肝經郁伏之熱，加虎杖、白頭翁增其清化濕熱瘀毒之功，且據現代藥理研究白頭翁對阿米巴原蟲有抑制作用，三棱、莪術加強活血消腫潰堅之力。方中病根，故收捷效。脈滑數。

6.闌尾炎【案例】

某女，67歲。患者素有慢性闌尾炎病史，1周前急性發作住人某院，經治療後諸症緩解，自動出院治療。診見；右少腹持續性脹痛、刺痛，觸之闌尾處有一包塊約4cmx3cm， 質偏硬， 伴見面色青黃， 痛苦病容， 神疲納少， 午後發熱。體溫38.2℃，血、尿常規無異常。證屬腸間熱毒蘊結，絡脈瘀滞。處仙方活命飲加焦大黃、木香。

二診：服2劑，病減。原方增黃芪30g，服至8劑，諸恙告愈[周志忠.仙方活命飲的臨床應用.四川中醫。【按語】腸間瘀熱互結乃為慢性闌尾炎症的主要病機，故常反複發作不愈。該患此次闌尾炎急發，雖經抗感染和支持療法諸症緩解，但腸間瘀熱互結不解，形成癰瘍。内外瘡癰，雖部位不同，其病機則一，故取本方獲效。

7.急性腹股溝淋巴結炎【案例】

某女，43歲。半月前右腿因染足癬而紅腫疼痛，服西藥病未減，近5日反上延至大腿腹股溝，該處淋巴結腫大如雞蛋大，紅腫壓痛。血象：白細胞13×10'/L，中性粒細胞占84%。舌紅，苔黃膩，脈滑數。處以仙方活命飲，加蒲公英30g，黃柏、連翹各10g，蒼術6g，川牛膝12g。每日1劑，水煎服。

二診：服7劑，熱退腫消，淋巴結縮小如乒乓球大，壓之稍痛。再予上方去二妙散，加生黃芪20g，服5劑，淋巴結腫痛消除[喬成林.仙方活命飲治療血管性皮膚病.陝西中醫。【按語】本例為濕熱毒邪熾盛，氣血瘀滞，緻淋巴結紅腫熱痛。仙方活命飲瀉熱逐瘀，散結消腫，正為對症之治，故獲效迅速。

8.頸淋巴結結核【案例】

某女，5歲。患者形體消瘦，呈慢性病容，頸項兩側可扪及淋巴結20餘個，大如核桃者3個，局部刺痛，皮色不變，質硬拒按，無波動感。舌質暗紅，舌尖有少許瘀斑，苔薄黃，脈弦滑。體溫37.9℃。證屬痰熱互結，氣滞血瘀，治以清熱解毒，化瘀散結。方用仙方活命飲化裁，處方：生牡蛎25g，金銀花15g，赤芍、連翹各12g，白芷、當歸尾、浙貝母、天花粉各10g，防風8g，乳香、陳皮、沒藥各6g，穿山甲、天冬、甘草各5g，清水煎服，每日1劑。

二診：進10劑後，刺痛已除，淋巴結變軟縮小。繼服原方10劑後，其淋巴結均已消失，諸症除。随訪3年未見複發[羅梅芳.仙方活命飲加減治療雜症舉隅.湖南中醫雜。【按語】本病屬中醫瘰疬範疇，多由外感風濕、風熱火毒之邪，挾痰凝結所緻。故以仙方活命飲清熱、解毒、化瘀，加連翹以增清熱解毒之力，生牡蛎以增軟堅散結之功，諸藥協同，故獲良效。

9.結節性血管炎【案例】

某女，48歲。患者雙下肢反複出現紅色硬結2年，西醫診斷為結節性血管炎，用多種西藥治療，時輕時重。自述1個月前因過度勞累，感全身酸痛不适，繼則兩小腿外側陸續出現大小不等的小結節，按之痛甚，下肢亦感酸困脹痛。舌質淡邊有瘀點，苔薄黃，脈細數。證屬熱郁血絡，經脈阻滞。方用仙方活命飲加味，處方：金銀花、陳皮、當歸、花粉、制乳香、制沒藥、穿山甲、皂角刺、延胡索、生甘草各10g，防風、白芷各6g，赤芍、玄參、地龍各15g，浙貝母12g。

二診：服藥5劑，疼痛大減，結節縮小，顔色變淡，全身症狀基本消除。繼服原方，加通絡散結之品，20劑後結節全部消退，下肢留有部分色素沉着斑，别無不适。随訪1年未複發[喬成林.仙方活命飲治療血管性皮膚病.陝西中醫。

【按語】本方雖為治療癰瘍而設，但通過臨床觀察，運用本方随症化裁，對于因濕熱火邪引起的炎性結節性皮膚疾患，用之皆效。

10.血栓閉塞性脈管炎【案例一】

某男，63歲，1995年10月20日就診。主訴：雙下肢腫痛，不能行走7天。1周前蹲位打麻将10餘小時後，雙下肢酸脹疼痛，不能站立，被人擡至床上，翌晨發現雙下肢明顯腫脹，不能下床活動。就診于某院中醫外科，診斷為閉塞性脈管炎，中西藥治療無效，轉來我科。檢查：雙下肢自髂窩至足部嚴重水腫，右側尤重，右側膝關節、踝關節因腫脹而活動受限。水腫非指凹性，皮色稍紫暗，股内側顯著壓痛，雙側足背動脈搏動存在；雙側小腿部淺靜脈稍曲張，右下肢發熱；腋溫正常。血液流變學：紅細胞壓積67%，纖維蛋白原430mg%。舌苔微黃，脈弦數。診斷：雙側髂股靜脈血栓形成。證屬經脈阻滞，氣血凝結、濕熱瘀阻，治宜通絡活血、清利濕熱、止痛消腫。方選仙方活命飲加味，處方：赤芍30g，坤草30g，車前子20g，防己、當歸尾、花粉各15g，山甲、白芷、浙貝母、陳皮、二花各12g，防風、皂刺、生甘草、桃仁、紅花各10g，白酒(後下)50g，沒藥、乳香各6g。日1劑，水煎服。

二診：服藥1劑後，翌日即可下床活動，下肢腫痛好轉。查體：雙下肢腫脹明顯減輕，觸之無發熱，膝、踝關節活動自如，苔薄膩，脈弦滑。上方去甘草、防風、二花，加土元12g，薏仁30g，繼服6劑後雙下肢痛消，活動正常。再以二診方藥去防己、坤草、車前子，繼服6劑以鞏固療效。随訪至今未複發[李效華.仙方活命飲臨床新用.河南中醫藥學。

【案例二】某男，43歲。患右下肢血栓閉塞性脈管炎數十年，在武漢某醫院曾行右小趾截除術，近因飲酒過量，右下肢劇痛而人院。人院檢查：精神萎頓，面色晦暗，痛苦面容，抱膝而坐，右下肢過膝至趾端皮膚呈紫紅色，中、大趾端呈暗紫色，局部灼熱，不欲衣被，痛不可觸，口苦，舌質紫暗，苔黃少津，脈沉澀而數。證屬熱毒内蘊，血瘀阻滞脈絡。方用仙方活命飲去白芷、防風，加黃柏、毛冬青各30g，丹皮60g。每日1劑，分3次飯後溫服。并以上方藥渣外敷。二診：1周後疼痛基本消除，肢體皮膚轉紅潤，皮屑脫落甚多，局部熱脹感大減，并可扶杖而行。治療40餘日，臨床諸症俱瘥。随訪，除過食酒酪及抽煙過量後，局部有脹灼熱感外，餘無不适，能騎自行車遠遊[胡友珍.仙方活命飲臨床運用心得.湖北中醫雜志。

【按語】血栓閉塞性脈管炎屬中醫的脫疽範疇，此病多因血行不暢，瘀阻筋脈，火毒内蘊，痰滞内阻而緻。本患者病複發于酒後，屬血瘀熱毒型。選仙方活命飲活血通絡止痛、清熱祛濕消腫，加桃仁、紅花、坤草、車前子、防己等以祛瘀利水，經用活血化瘀、疏通經脈、清熱解毒涼血等法治療，使氣血流暢，熱毒外達，故病霍然。

11.痤瘡【案例】

某男，21歲，1998年6月12日初診。患者訴3年來面部經常出現圓錐形丘疹，頂端常變黑，擠壓丘疹時可有乳白色脂排出，疼痛不舒。近日因多食肉類、辛辣食物，面部丘疹加重。診見：患者面部油垢光亮，舌紅苔燥，脈浮數。診為痤瘡，乃肺氣不清，外感風熱，加之多進辛辣膏粱厚味，緻胃熱上蒸，蘊結面部腠理，治宜祛風清熱，涼血消脂。方用：生山楂20g，皂角刺12g，山川柳、金銀花、白芷各8g，當歸、陳皮、甘草、赤芍、浙貝、天花粉各10g，穿山甲7g。每日1劑，水煎服。

二診：4劑後面部痤瘡明顯好轉，再服4劑而愈[倪曉疇.仙方活命飲新用三則。中國民間療法。【按語】本病屬中醫粉刺範疇，多因肺氣不清，外感風熱，過食辛辣或膏粱厚味，導緻胃熱上蒸，脂肪壅結面部。仙方活命飲原方中減去乳香、沒藥，加入擅長消脂的生山楂，除丘疹的山川柳，可清熱祛風，涼血降脂，退疹止痛。諸藥合用，配伍得當，其效果滿意。

12.腦肉芽腫【案例】某女，28歲，1995年10月5日來診。發燒，頭痛頭暈，嚴重時昏迷抽搐， 經CT檢查确診為腦肉芽腫， 大小1.7cmx 1.5cmx 1.3cm。靜脈點滴氨苄青黴素、甘露醇等治療7天，體溫正常，症狀不減輕前來就診。再次CT檢查腦肉芽腫如以前大，口苦，大便幹，舌質紅苔黃，脈弦數有力。本病感受濕熱火毒，以及恣嗜厚味辛辣之品，使内生積熱，熱毒蘊結，火毒痰濕郁滞頭部而成。治則：清熱解毒，豁痰解郁，消腫散結。予仙方活命飲去山甲，加沙參30g，大黃、防己各10g。部二診：5劑後，昏迷抽搐消失，大小便正常。上方去大黃，加穿山甲、膽南星各10g，繼服5劑，一切症狀消失，經CT檢查腦肉芽腫消失。經随訪3年無複發[羅華玉.仙方活命飲加減治療腦肉芽腫16例.四川中醫。【按語】此病少見，西藥效果不佳，用中藥仙方活命飲效果滿意。二花、連翹清熱解毒，治癰瘡疔毒；黃芪生用，益氣利水，降顱内壓，又能托毒生肌；全蟲、蜈蚣，驅風解痙、解毒消腫、化痰散結；白芷消腫，川貝化痰消癰腫，夏枯草清熱散結，皂刺、山甲穿透經絡，直達病所，以潰膿消腫。諸藥合用，共奏驅風解痙、解毒消腫、化痰散結、托毒生肌之功效。

13.多發性腦膿腫【案例】

某，女，4歲。突然出現口眼向右側歪斜，左側上、下肢抽搐，數分鐘後随即癱瘓，伴高熱、嘔吐。曾在某醫院住院20日，經抗感染治療好轉。但左側上下肢出現頻發抽搐，每次持續3~5分鐘，甚至半小時，又呈癱瘓狀态，且失語，再經抗感染治療無效，且病情日見加重。在某醫院經CT檢查，結果：中線左移，腦室系統受壓，向左移位，右側上腦室為著，大部閉塞，左側上腦室有擴大積水，右額頂部低密度區呈“星芝”狀，其内可見2個隐約的病竈，呈環狀增強， 大小分别為3.1cmx 3.4cm、1.5cmx2cm， 右額骨局限性改變， 提示：右額頂病變，多發性腦膿腫，病竈周圍腦組織水腫明顯。該院建議手術治療，家屬念小兒年幼，未能接受，要求中醫治療。診見：口眼稍向左側歪斜，左上肢不能擡起，手握力喪失，下肢不能步履，左側上下肢肌力低于右側，感覺較右側差，語言吐字不清。舌淡，舌尖紅，苔黃膩，脈滑。證屬毒熱壅結，氣血壅滞，治宜清熱解毒，消腫散結，活血通絡。拟用仙方活命飲加味，處方：金銀花、防風、白芷、當歸、貝母、花粉各6g，連翹10g，陳皮、赤芍、乳香、沒藥、穿山甲、僵蠶各3g，敗醬草15g，蜈蚣1條，全蠍2g，5劑，每日1劑，水煎服。二診：服上方5劑後，未再發生抽搐，語言恢複，但肢體仍癱瘓。效不更方，繼用上方5劑，患兒走路平穩，手能端碗，自行飲食，精神好。再服上方5劑，患兒形同健兒，惟舌淡、苔薄白花剝，脈緩，用異功散5劑調理脾胃，以作善後[洪秀珍.仙方活命飲治愈多發性腦膿腫.陝西中醫。

【按語】腦膿腫，中醫無此名稱。《靈樞》雖有“發内癰内疽者，其本經募上必浮腫，募中必時時隐痛。浮腫為癰，隐痛為疽”之說，但與本病臨床表現尚不完全相同；又就其西醫腦膿腫之病，似與中醫之内癰内疽有相同之處，故應屬中醫内癰之範疇。所以用仙方活命飲，加敗醬草以清熱解毒、消腫散結，配三蟲以活血通絡，連用15劑而獲痊愈。

14.内痔嵌頓【案例】

某男，55歲，1996年9月10日初診。患痔瘡10年，近2年來每次大便後，均需以手輕揉良久才能複位。近1周來痔脫肛外，不能還納，伴局部脹痛，抗生素治療并用高錳酸鉀溶液坐浴，外塗痔瘡膏，仍無效果。診見：患者痛苦面容， 肛門外可見多個翻出的痔核， 面積約5cmx6cm， 且脫出肛外約2cm，核周水腫，核中紫暗，并有淡黃色液體滲出。舌質紅、苔黃中厚，脈沉實有力。拟用仙方活命飲加減，處方：炮山甲、白芷、防風、皂刺、當歸尾、甘草、赤芍、乳香、沒藥、陳皮、浙貝母各10g，金銀花20g，槐角15g。每日1劑，水煎服。囑其堅持坐浴，不要強力還納。二診：1劑後，疼痛稍止，水腫減輕。再進3劑，腫消痛除而痔核自行還納[鄒秀峰.仙方活命飲新用3則.山西中醫。【按語】痔瘡嵌頓，氣阻而血不通，時間一長，痔核水腫而色變紫暗，外邪乘虛侵入，故滋水外溢，疼痛加重。急用仙方活命飲以解毒消腫、活血止痛，痔自還納。

(三)婦科男科疾病：1.帶下病；2.輸卵管不通；3.絕育術後腹膜外血腫；4.精液不化症

1.帶下病【案例】

某女，29歲。初起發熱惡寒，繼則腰痛、腹痛，帶下量多，黃白相兼，氣味較大。經抗生素治療，帶下減輕，仍有抵熱，帶下色黃，口幹乏力，腰痛，小腹脹痛，經期疼痛加劇，已2個月有餘。檢查：小腹疼痛拒按，左側明顯，按之可觸及包塊，舌質紅，苔薄黃，脈弦。診斷：帶下、癥瘕。治以清熱解毒，化瘕除濕。處方：金銀花、連翹、陳皮各15g，防風、白芷、黃柏、赤芍、穿山甲、乳香、沒藥、皂角刺各10g，甘草5g，水煎服，每日1劑。

二診：服3劑後，上述症狀明顯減輕。繼服6劑，下腹包塊消失，諸症皆愈[閻建民.仙方活命飲治曆節病.四川中醫。

【按語】本例雖屬婦科疾病，但因熱毒壅盛，氣血瘀滞所緻，故亦适用仙方活命飲。加連翹，以助金銀花之清熱，并增加對包塊的消散之力；加黃柏，以助白芷燥濕，兼清下焦濕熱以止帶。

2.輸卵管不通【案例】某女，39歲。患者婚後與夫同居17年未孕，男方檢查無異常，經多方治療均無效。診見：面色紅潤，少腹疼痛，腰骶酸痛，白帶量多，舌紅、舌下青筋紫暗，苔黃，脈弦數有力。經西醫檢查确診為：輸卵管不通。證屬濕熱邪毒内蘊，氣滞血瘀，治以清熱燥濕，解毒化瘀。方選仙方活命飲加減，處方：金銀花30g，乳香、沒藥各5g，防風、炙甘草、白芷各6g，當歸、赤芍、浙貝母、花粉、王不留行、路路通各10g，炮穿山甲15g。水煎服，隔日1劑。月經過後5日開始服，每月服8劑。

二診：1個月後，少腹疼大減，仍白帶較多。上方加細辛3g，土茯苓30g，再進8劑，諸症消失。月經幹淨4天後行輸卵管通水，示輸卵管通暢。1年後随訪，已足月順産一男嬰[王金橋，等.黎思方老中醫婦科經驗簡介.新中醫。

【按語】仙方活命飲主治因熱毒壅聚，氣滞血瘀所緻的瘡瘍腫毒初起。方中金銀花伍浙貝母，豁痰解毒而活血；金銀花、當歸伍防風、白芷，于解毒化瘀之中佐以風藥，使熱毒從外透解；加王不留行、路路通，以增通結之力。全方斟酌加減，切中病機，故獲效驗。古人稱此方為“瘍門開手攻毒第一方。”每用此方治輸卵管不通所緻不孕症，多獲效驗。此方妙在通經之結，行血之滞，解血中毒熱，佐以豁痰理氣，透邪外達。

3.絕育術後腹膜外血腫【案例】

某女，37歲。絕育術後當日即發熱，少腹刺痛拒按，至第8日經穿刺證實為腹膜外血腫。用抗炎治療後痛減熱退， 但少腹仍有積塊， 大約10cmx15cm，按之堅硬如石，有壓痛，固定不移。西醫診為腹膜外血腫(已機化)。診見：面暗消瘦，納減乏力，舌紅，右側有瘀點，苔薄黃膩，脈弦澀。處以仙方活命飲加紅花6g，三七粉3g，夏枯草15g。二診：服7劑後，腹部按之已不痛，腫塊亦縮小變軟，食欲已增。原方去防風、天花粉，加生黃芪30g，另配用如意金黃散調膏外敷，又服25劑後積塊縮小如雞蛋。予歸脾湯7劑調理，隔1周後又服前方5劑，服後少腹平軟如常，納旺寐安，面色紅潤[鐘堅.仙方活命飲新用.浙江中醫雜志。【按語】本例乃屬積證，系由離經之血積于内所緻，積滞日久，氣阻濕郁化熱，故治宜活血消腫，軟堅散結，清熱利濕，用仙方活命飲再加夏枯草，且用金黃散外敷，内外合治，藥力較宏，從而獲效。

4.精液不液化症【案例】某男，29歲，2000年3月10日，因愛人婚後3年未孕陪同到我院婦科門診檢查，女方一切正常，後男方來門診中醫科診治。經檢查，精子活動率42%，精液液化時間2小時，活動一般，精液中白細胞少許，B超檢查診為前列腺炎。問診得知，患者5歲時雙側患過痄腮，時常小便不暢，陰囊潮濕，易汗，小腹壓痛明顯，有心煩、手足心發熱之感，舌質紅脈細數，證屬下焦濕熱，瘀阻肝腎脈絡，方用加味仙方活命飲15劑，水煎服，日1劑，日服2次。二診，患者自述小便不暢、陰囊潮濕等症狀明顯好轉。守上方，續服15劑諸症消，精液檢查一切正常。為鞏固療效，守上方續服15劑。2001年5月生下一女孩[韓松豹.加味仙方活命飲治療精液不液化症76例.四川中醫。【按語】精液不液化症是導緻男性不育的常見原因。中醫學認為，男性不育與心、肝、脾、腎有密切關系，因腎主藏精和生長發育，肝絡陰器，肝腎同源。當肝郁化熱，緻濕熱内蘊下注，耗傷精血時，則精液出現異常，精液黏稠或精液量少而緻不育。多數患者在兒童時期，曾患過痄腮或多食辛辣、煙酒之品，肝膽濕熱，濕熱下注，熱自内生，耗傷津液是導緻精液不液化的主要原因，用加味仙方活命飲收到滿意效果。仙方活命飲中，金銀花為君，最善清熱解毒；當歸、赤芍、乳香、沒藥、陳皮，行氣通絡，活血散瘀，消腫止痛，氣行則營衛暢通，營衛暢通則邪無處滞留，使瘀去腫消，共為臣藥；白芷、防風透達營衛，疏風解表，散結消腫；山甲、皂刺，通行經絡；花粉、貝母，清熱化痰；甘草、蜈蚣、夏枯草、蒲公英、車前草，解毒消腫。諸藥合用，共奏清熱利濕、解毒消腫、化瘀散結之功，從而使濕熱去，瘀腫消，精液液化正常，達到治療目的。

(四)兒科疾病：1.小兒久咳；

1.小兒久咳【案例】

某女，3歲。患兒于3個月前患上呼吸道感染而發熱、咳嗽，經靜脈點滴青黴素鈉320萬U1周後熱止，但仍咳嗽，咳痰不暢，喉間痰鳴，食少納差，溲短便秘，舌質紅，苔薄膩，指紋紫滞。予仙方活命飲去蘇子，5劑痊愈[單翠英.仙方活命飲加減治療小兒久咳.實用中醫内科雜志。【按語】小兒久咳多是由于感受外邪，入裡化熱，與痰濁相搏，阻塞肺絡，日久餘熱留戀，痰熱内蘊，小兒肺氣不足，無以下貫心脈以行氣血，因而形成正虛邪戀，氣從中餒，肺失清肅，痰瘀阻絡。仙方活命飲中雙花、連翹、天花粉、甘草清熱解毒，當歸、赤芍活血化瘀，浙貝、陳皮、蒼術化痰止咳。諸藥合用，共奏活血化瘀、消痰止咳之功。

(五)五官科疾病：1.急性化膿性球筋膜炎；2.急性化膿性上颌窦炎

1.急性化膿性球筋膜炎【案例】

某女，13歲。患兒因右眼紅腫劇痛，眼球突出及視物不清10餘日，經多間醫院用抗生素等藥物治療後，症狀未見減輕，反漸加重而來診，伴全身發熱。檢查：遠視力：右眼0.2，左眼1.5；近視力：右眼0.3，左眼1.5。右眼球向前相對性突出5mm(右眼18mm，左眼13mm)，各方向運動受限制，球結膜充血+kH，球結膜下見灰黃色積膿，角膜上皮水腫，瞳孔正常，晶體及玻璃體透明。”底視乳頭充血，邊界欠清晰，表情痛苦，面色紅，口唇幹紅。舌紫紅，苔黃稍幹，脈數有力。診斷：右眼急性化膿性球筋膜炎。證屬熱毒壅聚，氣滞血瘀。方選仙方活命飲加減，處方：金銀花15g，赤芍、白芷、浙貝母、炒穿山甲各12g，花粉、川黃連、炒皂角刺各8g，陳皮、甘草各3g，防風10g，當歸尾5g，乳香6g。連服3劑，同時給予鼻側球結膜水平切開排膿。

二診：右眼球突出明顯減輕，視力恢複至0.6。繼服上方5劑，病情繼續好轉。再按原方連服10劑，視力提高至1.2，眼位恢複正常，眼球各方向運動自如，球結膜及視乳頭充血吸收，邊界清楚。病告痊愈。随訪1年無複發[蘇宗海.仙方活命飲新用.新中醫。【按語】本症雖非體表癰瘍，但其起病急驟，局部紅腫疼痛、成膿，病機表現為熱毒壅聚，氣滞血瘀，與體表癰瘍相同，故用本方。加川黃連能增強清熱解毒之功，因而取得理想療效，避免引起全眼球炎之危險。

2.急性化膿性上颌窦炎

【案例】某男，29歲。因右側頰面部紅腫疼痛，流膿涕1周來診，起病前2日曾飲酒及吃大量炸鲮魚，起病後伴有身熱頭痛、口苦、咽灼熱感。檢查：右側面部上颌窦投影區腫脹、壓痛，鼻黏膜充血，右側鼻道及總鼻道見膿液引流，鼻咽部見較多膿性分泌物。副鼻窦X線檢查結果：右上颌窦及部分前組篩窦炎、右上颌窦積液。診斷；急性化膿性右上颌窦炎。證屬熱毒壅盛。方選仙方活命飲加味，處方：金銀花20g，浙貝母15g，防風、炒皂角刺、赤芍各12g，白芷、花粉、炒穿山甲、辛夷花各10g，乳香、沒藥、當歸尾各8g，陳皮3g，甘草6g。連服3劑。二診：面部腫痛消失，右側中鼻道及總鼻道仍見膿液引流。按上方，加川黃連10g，10劑後流膿涕明顯減少。按上方再服5劑，流膿涕停止，鼻黏膜充血吸收，鼻道引流消失。副鼻窦X線攝片示：副鼻窦窦壁正常，窦腔清晰無積液，病告愈。随訪2年無複發[蘇宗海.仙方活命飲新用.新中醫。【按語】本病與一般外感所緻的急性副鼻窦炎不同。起病前因過食煎炸食物和飲酒，緻熱毒壅聚于内，氣滞血瘀，鼻竅不通而出現局部腫痛，成膿。雖非體表癰瘍，但病因病機與體表癰瘍相同，故選用仙方活命飲。加辛荑花，旨在通利鼻竅，以利膿液引流；加川黃連，增強清熱解毒之功，收到良好的療效。