某,女,30歲
2021年6月10日初診
主訴:月經前後乳房脹痛2年餘
現病史:時有雙下肢小腿疼痛,變天時候明顯,唇周、背部容易痤瘡,不容易出汗,末次月經15/5-18/5,經量少,痛經劇烈,月經前10天左右乳房脹痛明顯,經後一周疼痛仍明顯,平素容易煩躁生氣、頭發容易油膩、時有腹部隐痛、時有胃痛,平素惡寒,動則出汗,四肢容易冰涼,舌淡邊尖紅苔薄白,脈弦偏軟,中取乏力。
輔助檢查:雙側乳腺内占位病變,考慮乳腺囊腫,右側實性占位,考慮瘤性增生性結節。雙側BI-RADS3類。
四診合參,辯證為太陰病,肝郁痰結有熱,脾虛氣陷,予以東垣升陽舉經湯加減
2021年6月20日二診:
患者訴6月經期間,乳房脹痛明顯減輕,額頭已無痤瘡,自覺精力明顯改善,手足暖和。予以升陽舉經湯改湯為丸,服用2月的量,每次經前吃調經中藥。
2021年9月14日複診:
雲大醫院彩超:雙側腋窩多個淋巴結聲象。
(注:已無囊腫、增生)
一般來講,臨床論治乳腺囊腫、增生,繞不過“肝氣郁結”、“氣郁痰凝”的證型,所以逍遙散類方、舒肝散類方常常是不能忽視的方子。臨床上也經常遇到患者自行購買舒肝顆粒、逍遙丸等成藥來作為調理用藥。都能取得一定的療效。但是有些患者應用此類處方,療效甚微。筆者觀察到,這類患者往往有脾虛氣陷或者腎氣不足的病根。
就本案來講,經了解,患者在他醫處已經治療半年有餘,觀察其處方,是以逍遙蒌貝散為基礎的加減,服藥期間,月經先後不定期,概是肝疏洩太過,查患者脈象中取乏力,是為氣陷之機,疏洩太過,氣虛越甚,由此選取東垣升陽湯類方。
升陽舉經湯,出自《蘭室秘藏》卷中,原治治婦人經水不止,右尺脈按之空虛,屬氣血俱脫者。原方組成如下:
黃耆、當歸、白術、羌活、防風、藁本、獨活、附子、甘草、人參、熟地、川芎、細辛、桃仁、紅花、肉桂、芍藥。每服三錢,漸加至五錢。治經水不止。煎服法:姜三片、棗三枚煎。
由此提示“升陽”、“舉經”,也是治囊腫、增生的一種方法,正所謂“陽化氣、陰成形”。
有話要說...