經方：大青龍湯（外熱裡寒）

大青龍湯

【原文】

麻黃六兩（去節） 桂枝二兩（去皮） 甘草二兩（炙） 杏仁四十枚（去皮尖）生姜三兩（切） 大棗十枚（擘） 石膏如雞子大（碎）

右七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，内諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，取微似汗，汗出多者，溫粉粉之。一服汗者，停後服。若複服，汗多亡陽，遂虛，惡風煩躁，不得眠也。

【作者】

張仲景

【出自】

《傷寒論》

【傷寒金匮條辯】

1、太陽傷寒，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之，服之則厥逆，筋惕肉瞤，此為逆也。(傷寒論)

2、傷寒脈浮緩，身不疼，但重，乍有輕時，無少陰證者，大青龍湯主之。(傷寒論)

3、病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。(金匮)

【用法】

1、用六碗水大火快煮成二碗，湯成後立刻關火，待溫時空腹喝第一碗；

2、如果一小時内汗出燒退咳止，就不需要喝第二碗。防止汗發過了，就慢慢喝；

3、如果三小時内無出汗，就再喝第二碗,汗出時就不用再喝了；

4、當身體出汗時須待靜室中，等到出汗自然停止後，再出房間；

5、切不可以出汗時吹到風，如此病毒将無法排盡，還會再發的；

6、成人每次一碗,小孩每次半碗,嬰兒每次四分之一碗；

7、一旦汗出，就不用再喝第二碗了，因為已經好了，再喝恐怕傷到津液；

8、一般病人在服藥後第二天中午時會很餓,胃口大開,這表示痊愈了。

【劑量】

1、麻黃三錢杏仁五錢石膏八錢炙甘草五錢桂枝五錢生姜二片紅棗十二枚打碎（石膏一般四到五錢，杏仁一般二錢多到五錢都沒關系。标準的黃金比例是：麻黃用六錢，石膏用四錢，杏仁用二錢.那麼杏仁加石膏等于麻黃的六錢，這樣子就不會傷到津液）；

2、原方麻黃比桂枝多，麻黃先煮。實際上使用時，麻黃減量，可以一起煮；

3、石膏杏仁立刻給肺補充津液。石膏和杏仁加起來等于麻黃的劑量；

4、溫粉：牡蛎、龍骨(馬骨)、糯米，三味磨粉等量。

【組成】

甘草桂枝大棗石膏姜麻黃杏仁

【時機】

1、怕冷、無汗、發燒、咳嗽重、咳出黃痰、身體痛、口渴重、喜飲冷水、沒有胃口。

2、凡是看到病人表寒裡熱的時候，就用「大青龍湯」，病人曰喉嚨癢癢的，有咳嗽，有渴，有痰且痰黃黃濃濃的，黃濃就代表病人裡面熱，怕冷且有鼻塞的現象，所以這病人表是寒的裡是熱的，這熱是肺熱，所以用「大青龍湯」。

3、身體肌肉關節疼痛、咳嗽、無汗、發燒、沒有胃口、呼吸困難等症狀時，請服用大青龍湯。

4、大青龍湯是麻黃湯和越婢湯的組合，所以有去水的功能。

【加減】

1、咳嗽頻繁或痰多，杏仁用的多一些；

2、病人高燒與煩躁明顯的時候，石膏用得多一些（甚至會到1兩）。石膏可以安定煩躁。

【禁忌】

1、少陰證、脈微細時不能用大青龍湯，因為麻黃量太大，嚴重的，病人會亡血；

2、必須沒有流汗。

【應用集錦】

1、SARS、禽流感、疫病；

2、（1）氣喘的病人，冬天喘夏天不喘，就是小青龍湯證，也就是寒喘；天氣熱才開始喘，天氣冷就不喘，是熱喘，就是大青龍湯證。

A、熱喘：病人虛汗很多，陽虛了，舌苔黃黃的。氣喘到你的手上的時候，大都是虛證了，一定喘很久了。處方用大青龍湯和麻杏石甘湯的變方，視胃口好不好而定，胃口好就吃麻杏石甘湯，胃口不好的吃大青龍湯。如果病人喜歡喝酒就用桂枝加厚樸杏仁湯。

B、寒喘：看到最多的就是寒喘，每到冬天的時候都不能睡覺，都要坐着睡，吐出來的是白痰，每天晚上三點到五點的時候就開始喘。處方用小青龍湯來加減。

（2）傷寒論喘證辨别：桂枝湯證有喘：桂枝加厚樸杏仁湯；表症、無汗而喘：大青龍湯、小青龍湯；陽明證的喘：蒸蒸發熱、裡實證，白虎湯，承氣湯類；非上述症狀，汗出而喘：麻杏石甘湯。

3、身上濕很重的人也可以用大青龍湯；

4、病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。溢飲就是水跑到四肢上去了；

5、大青龍湯是治療疫病的藥方，疫病就是氣候不正常的情況下，例如春行冬令，所發生的流行傳染病。一般如果是四季分明，節氣交替正常的時候，就不會用到大青龍湯；隻會用到麻黃湯、桂枝湯、葛根湯等等。

6、大青龍湯(麻黃18克 杏仁6克 石膏，打碎用袋裝，12克 炙甘草6克 桂枝6克 生薑切片2片 大棗擘(用手掰開)12枚)：怕冷(病人自覺體外怕冷體内很熱)、無汗、發燒、咳嗽重、咳出黃痰、 頭痛身疼、口幹煩躁、喜喝冷水、苔薄微黃白、沒有胃口(這也是SARS、禽流感、H1N1、新冠肺炎等流感的主要證型之一)(表寒裡熱咳喘)。

無汗、怕冷、咳嗽、黃痰黃鼻涕、喉嚨痛：大青龍湯。

7、麻杏石甘湯是治療肺炎的第一方。到最後壯熱就是肺炎了。反之，如果無汗而喘咳、有大熱者，就是發高燒而肺熱苔黃者，就要考慮大青龍湯了。

8、（1）因風寒而喘者：

A、無裡熱、無裡寒，是麻黃湯證。

B、有裡熱，大青龍湯。

C、有裡寒，小青龍湯。

（2）下後微喘者，桂枝加厚樸杏仁湯證。

（3）喘而汗出者、下利，葛根黃芩黃連湯。

（4）汗出而喘，無大熱、無下利，麻杏石甘湯。

（5）汗後津液不足，飲水多而喘者，是五苓散證。

9、大青龍湯(麻黃18克 杏仁6克 石膏，打碎用袋裝，12克 炙甘草6克 桂枝6克 生薑切片2片 大棗擘(用手掰開)12枚)：怕冷(病人自覺體外怕冷體内很熱)、無汗、發燒、咳嗽重、咳出黃痰、 頭痛身疼、口幹煩躁、喜喝冷水、苔薄微黃白、沒有胃口(這也是SARS、禽流感、H1N1等流感的主要證型之一)(表寒裡熱咳)。

10、（1）氣喘的病人，冬天喘夏天不喘，就是小青龍湯證，也就是寒喘；天氣熱才開始喘，天氣冷就不喘，是熱喘，就是大青龍湯證。

A、熱喘：病人虛汗很多，陽虛了，舌苔黃黃的。氣喘到你的手上的時候，大都是虛證了，一定喘很久了。處方用大青龍湯和麻杏石甘湯的變方，視胃口好不好而定，胃口好就吃麻杏石甘湯，胃口不好的吃大青龍湯。如果病人喜歡喝酒就用桂枝加厚樸杏仁湯。

B、寒喘：看到最多的就是寒喘，每到冬天的時候都不能睡覺，都要坐着睡，吐出來的是白痰，每天晚上三點到五點的時候就開始喘。處方用小青龍湯來加減。

（2）傷寒論喘證辨别：桂枝湯證有喘：桂枝加厚樸杏仁湯；表症、無汗而喘：大青龍湯、小青龍湯；陽明證的喘：蒸蒸發熱、裡實證，白虎湯，承氣湯類；非上述症狀，汗出而喘：麻杏石甘湯。

【說明】

1、做過心臟手術的病人不可以用麻黃，請改用荊芥五錢，防風三錢，浮萍三錢來取代麻黃。

2、生冷、粘滑、肉面、五辛（辛辣）、酒、酪、臭惡等物。

【比較集錦】

1、（1）白虎湯一定是純熱證；

（2）、如表有寒裡有熱：惡寒、體重節痛、無汗（表寒裡熱大青龍湯）。

2、（1）麻杏石甘湯：麻黃四兩（去節）杏仁五十個（去皮尖）甘草二兩（炙）石膏半斤（碎，綿裹）；

（2）大青龍湯：麻黃六兩（去節）杏仁四十枚（去皮尖）甘草二兩（炙）石膏如雞子大（碎）桂枝二兩（去皮）生姜三兩（切）大棗十枚（擘）；

（3）文蛤湯：麻黃三兩杏仁五十枚甘草三兩石膏五兩生姜三兩大棗十二枚文蛤五兩；

（4）小續命湯：麻黃3錢杏仁3錢炙甘草3錢石膏5錢桂枝5錢當歸3錢川芎3錢幹姜2錢人參3錢。

3、麻黃湯加石膏，生姜，大棗，名大青龍湯。根據大青龍湯減桂枝，杏仁，名越婢湯，治風水病之肌熱者。若陽虛惡寒，加附子，名越婢加附子湯。喘咳上氣，加半夏，名越婢加半夏湯。

4、風府（腦後頭蓋骨下沿中間）之行強者，桂枝湯。風池（風府向兩側兩指）之行強者，葛根湯。耳後之行強者，麻黃湯。耳後與風池之間強者，柴胡湯，項背悉強者，大青龍湯。

5、（1）風府之行強者，桂枝湯。

（2）風池之行強者，葛根湯。

（3）耳後之行強者，麻黃湯。

（4）耳後與風池之間強者，小柴胡湯。

（5）項背悉強者，大青龍湯。

6、身重：

（1）四肢沉重疼痛，少陰真武湯證，

（2）身不疼但重，乍有輕時，此“重”，并非裡水所緻之重，乃邪伏肌表，未發散。大青龍湯發越肌表水邪。

7、（1）木防己湯：浮腫，心下痞硬。

（2）大青龍湯：浮腫，脈浮，喘咳，煩躁。

（3）越婢湯：浮腫，風水夾熱，頭面腫。

（4）越婢加術湯：浮腫，越婢湯證＋腰冷、腳痿弱。

（5）防己黃芪湯：浮腫，皮肉軟弱，虛證。

8、風寒發汗有五法（不同病位）：

麻黃湯汗在皮膚，乃外感之寒氣；

桂枝湯汗在經絡，乃血脈之精氣；

葛根湯汗在肌膚，乃津液之清氣；

大青龍湯在胸中，乃内擾之陽氣；

小青龍湯在心下，乃内蓄之水氣。

9、身重：（1）脈沉微或脈微細而身重者，則為少陰病，四肢沉重，真武湯。（2）少陽、陽明身重，沒有輕時。（3）脈浮緩，身重但時時有瞬間忽地輕松一下，無身痛，屬表證，大青龍湯。

10、麻黃系變證及變方表

【名家論述】

1、大青龍湯《傷寒筆記》（倪海廈）

麻黃又名「青龍」，大青龍湯，實際就是麻黃湯的變證，脈浮緊，發熱，惡寒，身疼痛，不汗出，這些都是「麻黃湯證」，而煩躁，就改成「大青龍湯」了，就是麻黃湯裡面加了生姜、大棗、石膏。感冒的時候，身體會痛的，馬上要想到麻黃湯，而多了生姜、大棗、石膏就是為了「煩躁」，煩躁的症狀就是代表「邪」已經化熱了，如果剛開始是麻黃湯證，病人不會煩躁，病人會很冷發抖，等到得了「麻黃湯」一兩星期，他可能證就變掉了，變到比「麻黃湯」還要深的地方，肺的津液喪失，肺太熱了，已經轉成肺炎了，所以用石膏，石膏性甘寒清涼潤肺，能去肺熱、降逆，把肺熱往下導，因為病人本身體能已經很虛，加生姜、大棗把腸胃的津液補一下。

「麻黃湯」裡面，麻黃用三錢，「大青龍湯」的時候、肺熱高的時候，麻黃用到六錢，因為有石膏在裡面，所以麻黃可以用到六錢，六錢，因為是分三次服用，每次隻用到兩錢。麻黃和石膏組在一起的時候，石膏會收斂麻黃，不讓麻黃發汗，會把熱往下導。為什麼吃痲黃，有的流汗，有的小便出來？張仲景的意思，「大青龍湯」裡面一半的麻黃和杏仁走表，如果沒有增加麻黃的重量，麻黃和石膏走裡，杏仁不能發表，表就解不掉了，所以麻黃一半和石膏往下走，一半和杏仁走表，腦裡面的病毒從小便排出去。

像「越婢湯」，裡面用麻黃石膏，不用杏仁，吃了「越婢湯」小便一大堆，不是發汗，所以「桂技二越婢一湯」的時候，取小便，因此「越婢湯」是傷寒論裡面第一個水腫的方子，所以最初的水腫，用的是「桂枝二越婢一湯」。而「麻黃桂枝各半湯」的時候，是要讓病人微微發汗，而不要發太多，所以病人平常一定有身癢。

凡是看到病人表寒裡熱的時候，就用「大青龍湯」，病人曰喉嚨癢癢的，問病人有沒有咳歐？有咳嗽，問口有沒有渴？答有渴，問有沒有痰，答有痰且痰黃黃濃濃的，黃濃就代表病人裡面熱，問會不會怕冷？答有，且有鼻塞的現象，所以這病人表是寒的裡是熱的，這熱是肺熱，所以用「大青龍湯」。

為什麼喉嚨會癢癢的，因為水喝到胃裡面，正常的管道是水從胃的津液發散到肺，再到皮膚毛孔流汗流出去，有一天皮膚毛孔被寒束到了，這個水要回頭，可是水不會回到胃中，水順着三焦淋巴系統到胃的下方，這水氣已經離開汗腺，但又不在胃中，也不在消化系統中，水在橫膈膜中，一呼吸水氣就往上沖，就癢癢的。肺裡面太熱了，舌苔會黃的，所以開石膏，把水往下導，小便排出去。「麻杏甘石湯」和「大青龍湯」的分辨，如果咳嗽，胃口好不好？如果胃口很好，開「麻杏甘石湯」，咳嗽咳得都沒胃口了，開「大青龍湯」，所以大青龍湯就是病人的腸胃已經傷到了。所以平常腸胃很好的人，得到咳嗽的時候，「麻杏甘石湯證」。平常腸胃不好的人，得到咳嗽的時候，「大青龍湯證」。

科學中藥的藥粉，在真正危險的時候，整罐吃下去，也沒用，因為湯者，蕩也，熬湯劑的時候，可能一劑下去就好了，所以經方說「一劑知、二劑已」，指的是湯劑，因為湯的熱力，所以下去的力量很強。

有一種狀況不可以吃「大青龍湯」，就是脈微弱，汗出，惡風者，不可服之，先不管什麼症狀，如果他的脈很微弱就是裡虛了，「汗出」就是津液不夠了，風吹得很難過，表示這人裡面已經很冷了，石膏一下去，就更冷，本來津液就已經不夠了，麻黃杏仁一發汗，這樣津液就會傷的更多，這時會造成病人貧血，因為血水同源，結果病人的手腳會冰冷掉，所以如果很虛的人絕不可給「大青龍湯」，這病人脈微弱，汗出，惡風者，是桂枝湯證，又因表虛裡寒，所以應是「桂枝湯加附子」。