李可：小青龍湯，解決世界大難題

如果您喜歡我的文章，請長按“”給我一個“太棒了”，非常感謝您的支持！

俗語“左青龍、右白虎、上朱雀、下玄武”。青龍，是神話中東方木神，色主青，主發育萬物。張秉成《成方便讀》曰：“名小青龍者，以龍為水族，大則可興雲緻雨，飛騰于宇宙之間；小則亦能治水驅邪，潛隐于波濤之内耳。”又有學者認為“上天龍，主升”，與中醫“清氣左升，濁氣右降”的原理相切合，故名“小青龍湯”。那這首名方臨床如何靈活運用呢？

小青龍湯在臨床上應用非常廣泛。為什麼用青龍來取藥方的名字呢？傳說中的“龍”有兩方面能力：在天上可以行雲布雨，在水裡可以翻江倒浪。行雲布雨就是出汗，翻江倒浪就是利水，因此，它有很大的能量。取名青龍還因為作為小青龍湯主藥的麻黃，顔色是青色的緣故。

小青龍湯方在康治本裡沒有出現，一直到《金匮要略》才出現小青龍湯、小青龍加石膏湯。到了宋本《傷寒論》也出現了小青龍湯，其主要的病因病機為“傷寒表不解，心下有水氣”，這10個字的确概括得非常好。

“傷寒表不解”，意思是說患者還有點惡寒、發熱無汗、脈浮緊、頭痛、身痛這些表證存在；“心下有水氣”，則說明其痰飲、吐出來的東西如清水狀，同時可能在心下有輕微壓痛、悸動。

小青龍湯證在臨床診治的時候要注意，“痰”是鑒别的重點。因為“心下有水氣”，所以首先痰就比較多、清稀，容易吐出，有時如泡沫狀，吐到地上很快變成水一樣，這種症狀就是小青龍湯适應的特殊情況。

有的患者會感到舌涼，這也是非常重要的鑒别點；假如有鼻涕，也多是比較清稀的，假如鼻涕有黃稠的，說明已經有化熱，使用小青龍湯時就要小心了，需要加藥，一般和麻杏甘石湯合方。

有的患者，因為長期有痰飲在身體裡，就會表現出來臉色偏暗，特别是眼圈、兩側臉頰部位，劉渡舟先生稱之為“水色”，臨床上要注意這一點，有的患者平時可能不會表現出來，但是隻要一感冒，這個“水色”的症狀就會出現。小青龍湯證的脈象，有外感的時候，脈是浮緊；無外感時，脈浮就不明顯，但是緊一般都有。假如脈象是細微的，就要小心，用這個方子就要仔細考慮，一般不适合用此方。因為細微多是虛人的脈象，假如直接使用小青龍湯，有的患者會汗出不止，四肢厥冷；也有的患者會出現鼻子出血、頭暈、頭痛、失眠等等症狀。

小青龍湯證患者的舌頭，一般講變化不大，舌苔一般是白的，同時有水滑，看上去很濕潤，甚至張口會有口水滴下來。舌頭假如實質發生變化，比如胖大、嫩、齒痕，那就要小心，說明痰飲長期在體内，造成陽氣不足，那在使用的時候，就該考慮加附片，如果有惡寒，就更應當用附片，當然量不用很多，一般5～10g。

以上叙述的幾個症狀，就是臨床使用小青龍湯時經常碰到的。而咳嗽這類症狀，一般使用時是咳嗽多點，氣喘少一些。因為小青龍湯一般是針對咳嗽的，小青龍湯方子本身就是麻黃湯加減，把杏仁去掉了。如果有的患者既有咳嗽又有哮喘，甚至哮喘很厲害，那杏仁就要加進去。這點書裡都有交代，在小青龍湯的加減裡面都講到這個問題。

一、小青龍湯的組成

桂枝（去皮） 麻黃（去節） 芍藥細辛 幹姜 炙甘草各三兩（各45克）

五味子半升（38克）

半夏（湯洗）半升（65克）生姜（65克）（見半夏注）

用經方大劑治病，今人頗多疑慮。今一一破疑解惑，撥亂反正，以利臨證應用。

1.劑量換算

據1981年出土之“東漢大司農銅權”，漢代一斤為十六兩，一兩為十錢，漢代一斤合現代250克，漢代一兩合現代15.625克，漢代一升，液體為現代200毫升（十升為一鬥，十合<讀如ge>為一升）

不同藥物（花、葉、籽、實、礦物類藥）由于形狀大小，質地堅硬、疏松之不同，經上海柯雪帆等多位專家分别稱量核實，可為臨床應用依據。如五味子一升為76克，半夏一升為130克。

這是傷寒論成書時的國家通行計量标準。為方便應用，去掉小數點以下尾數，則漢代一兩合現代15克，三兩合現代45克，每一兩與原著相差0.5克強。基本符合醫聖用藥原貌。

我在1961年至1981年二十年間，為救心衰垂死病人，迳用原方原量（解放初期沿用一斤等于十六兩，一兩等于十錢的舊制，尚未改用克制），實際超過漢代用量1／2，為求穩妥，遵醫聖“中病則止，不必盡劑”的原則。采用每劑藥煮一次，分三次服，服一次若病退大半，則止後服，停藥糜粥自養，不下則疊加，随症情變化，消息進退之法，确有“一劑知，二劑已”的神效。平均計算，藥量仍在漢代劑量的範圍之内。但已超過現代用量的10倍，24小時附子的用量則超過現代用量60倍。

由于超過法定藥典的劑量，我在60年代治重危急症的處方，有兩次是經院長、公安局長雙簽才得以配藥。

最初二十年的探索，在誤打誤撞中在劑量上的突破，（一位心衰垂死病人的家屬誤将3劑藥并作1劑，2小時内服附子四兩半，合現代135克，得以救活，後活到80多歲。）使數以萬計的垂死病人得以起死回生。經方治病救生死于頃刻的神奇功效，得以再現。

直到1981年“權”的出土，古方計量的千古謎案，終于告破。令人震撼的是，時珍老人的一句話——古之一兩，今用一錢可也——竟使後世錯了439年。直到現在，全國各省級中醫院的中醫臨床大夫仍受到種種限制，甚至要追究法律責任。

束縛中醫手腳的“緊箍咒”太多。中醫複興要走經典之路，已無疑義。刻不容緩的是要按古中醫自身發展的曆史事實與理論實踐，重編藥典，刻下要先行松綁，賦予臨床中醫按照四大經典用藥的權力。

2.桂枝原方旁注桂枝去皮，現代以桂枝尖為好

傷寒方中最大劑量為六兩（合90克），本方為三兩（45克），在湯劑煮服法中注明，“先煮去上沫”，上沫中有暝眩物質，服之令人頭眩，面赤而嘔，先煮去上沫可免此弊。

我的經驗可加等量之蟬衣則可有效防止發生暝眩。麻黃效用，不但可以開玄府（周身毛孔）而發暢汗，且可通利九竅，開鼻塞、明目聰耳，利小便。

使用麻黃峻劑時，可采取“得汗則止，不必盡劑”之法，消息進退。小兒、婦乳、老弱之人，可先服50毫升，密切觀察，得潤汗則減後服，得暢汗（全身毛孔皆有潤汗，玄府已開）則止後服。

小時内仍無汗意，可加至100~150毫升，更加飲熱稀粥一碗以滋胃助汗。有的病人，雖無汗卻小便特多，咳、腫皆消。此為肺氣已開，外邪下走空竅而出，亦為中病，勿須強發汗。醫聖發汗解表劑中，麻黃用至三兩，正是傷寒方的基礎有效劑量，低于此則無效。

傷寒方中除芍藥甘草湯用白芍酸以收之、補之外，其餘皆用赤芍，意在通利。經宋代許學士考證無誤。再看《神農本草經》芍藥項下論述：“芍藥，味苦平，主邪氣，除血痹，破堅積寒熱，疝瘕，止痛，利小便，益氣。”則更無疑義。

半夏原方旁注湯洗。“湯”意為沸水，湯洗即以沸水沖洗數遍。經方中半夏皆生用，湯洗可去其辛辣刺喉之弊，但湯洗也洗掉半夏稠粘潤滑之液汁。過去認為“半夏辛溫燥烈”，錯了。内經明示：“辛以潤之”凡辛味藥皆有潤的功用，附子大辛大熱大毒，都能“緻津液”，似乎匪夷所思，正是因為附子最能通行十二經脈表裡内外，陽能生陰，氣能升水之故。此液汁手感滑溜，正是半夏溫潤的證明。古方“半硫丸”治寒積便秘，半夏降肺、胃、膽經之上逆，辛潤通便，硫磺大熱破寒積，聲小。

故我從1961年起，凡用生半夏不湯洗，而以等量之鮮生姜同煮，制其辛辣，積四十八年之親身體驗，無害而有殊效。

用治重症妊娠惡阻，小兒老人暴喘欲絕，百日咳，肺心病之兩衰危證，肺纖維化，食道癌之重度梗阻（生半夏130克 鮮生姜75克 赭石細末120克 生附子30克 紅參30克 幹姜75克 吳茱萸30克 大棗25枚，加用開道散）等數萬病例之實驗，皆能應手取消，未見一例有害。

現代之制半夏，經清水浸泡，甘草、白礬、生姜片浸泡月餘，反複換水淘洗，制成之後已是純粹“藥渣”，半夏功效，喪失殆盡，非但不能止咳、止嘔，濃重之礬味，反而令人作嘔。

現代用二陳湯之所以無效，源出于此。當代青年中醫，以傳承醫聖薪火為己任，故在理、法、方、藥四個大環節，要恢複醫聖法度。駕馭毒藥以救人性命，是醫聖的重要貢獻之一。重重險關，老一輩人已一一闖過，青年一代隻要勇于再實踐，細心體驗，必可成功中醫複興之偉業。

二、小青龍湯的主治

綜合歸納傷寒、金匮的論述，本方主治下述各證：

1、“傷寒表不解，心下有水氣，幹嘔發熱而渴，或渴、或利、或噎、或小便不利少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。”其脈必見緊、弦。

2、“病溢飲者（水氣不化，流于四肢，肌膚，身疼重如帶五筆錢，腫脹，謂之溢飲。）當發其汗，大青龍湯主之（病之重者），小青龍湯亦主之（病之輕者）。”

3、“咳逆依息不得卧（哮喘重症，張口擡肩撷肚，危困欲絕，端坐呼吸，不能平卧。），此方主之。”

4、“婦人吐涎沫（痰飲上泛），醫反下之，心下即痞（病機在上，在外，當解表化水氣，下之則引邪深入），小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。”

（半夏瀉心湯和之，此證可直用大桂附理中合吳茱萸，直溫太陰本髒，更助釜底之火，以拔痰飲之根。）

5、“治肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍湯主之。”

（按即小青龍湯加石膏二兩，此證由外寒閉塞過久，内已化熱，故加石膏解外清内，免成肺痿之禍。）

以上五條，第一條為傷寒太陽篇小青龍湯證之提綱，以下四條為金匮治内傷染病之變法。

我的理解，小青龍湯主證隻“咳喘”二字，病在肺髒，日久由肺入腎。其病機為“本氣先虛，外寒内飲。”治療大法為“發汗利水”，表裡雙解。

太陽經是病的來路，亦是病的去路。胸中為太陽經出入之路，又為肺經安居之所，肺為水之上源，皮毛為肺之外竅，又是太陽經之循引通道。諸症當先解表，開太陽，宣肺竅，汗出則外寒由裡出表，小便自利，水飲自消，諸症自愈。

但臨床治病，卻沒有這麼輕捷便當。由于人體本氣已虛，外邪屢屢入侵，寒邪由表入裡，由淺入深，正氣愈虛，邪陷愈深，層層藏匿于三陰之裡，成為痼疾。非得反複扶正托透，伏邪難以盡出。此其一。

本湯病機中内因之“水氣”，實即痰飲之演化，痰飲之成，“脾為生痰之源”，必是人體本氣先虛，脾失健運，飲食不化精微，反成痰濁。于是浸漬于心胸肺胃間，“肺為貯痰之器”咳喘之内因，實緣于此。若無此内因，則外受風寒，不過是區區麻黃湯證而已，不會成為内外交困的小青龍湯疑難大證。

醫界有一句話“醫生不治喘，治喘丢了臉”。不但中醫，現代醫學對喘證也是束手無策。說來慚愧，這一世界難題，遠在一千九百多年前，醫聖張仲景已完全解決，他的武器便是小青龍湯。

小青龍湯之所以能成為治喘神劑，乃是因為醫聖駕馭有方。在“五或症”的加減法中，從種種苗頭的端倪初見，便預見到深層病機轉化的理路。從而采取相應的治法，以保元氣，如看到第一個苗頭“微利”，便去麻黃，因為大便稀溏已知病邪入裡傷及太陰本髒，不可更發其陽，故去麻黃之散表。

看到第二個苗頭“渴”，便知津液已傷，有轉化為陽明病之嫌，故去半夏，以免重傷津液，而加瓜蒌根三兩（即天花粉）以止渴生津，阻斷“太陽熱化入陽明”之變。

第三條，“若噎者，去麻黃，加炮附子一枚”。這是一個非比尋常的大苗頭。有兩種解釋，一是食物下咽有氣阻隔感，非食道病變的假性噎膈症。一是“呃逆”頻作，古雲：“久病見呃逆者危”。少陰元氣，本應下守丹田，今見丹田之氣上奔作呃，少陰根氣不能下守，将有亡陽厥脫之變，故去麻黃，加附子急溫裡寒。此條，醫聖揭示了一條大原則：當表證、裡證同時存在，若裡證急，危及生命，則“急當救裡”。

傷寒全書，每一法，每一方的字裡行間，都寓有這樣的深義，不可等閑視之，這也是六經辨證的精髓。中醫治病當以識病機，抓“苗頭”，顧護脾腎元氣為第一要義！

三、我用小青龍湯

考慮到現代人屬未病本氣先虛，甚則未病本氣先潰，因此，我用小青龍湯有以下變通：

1.變通小青龍方思路

1、加附子45克，以四逆湯法駕馭小青龍湯法，重症加生山萸肉90克，先防厥脫，使元氣固若金湯，則麻黃細辛可放手去解表利水，而無辛散過度之虞；

2、加生曬參30克，使成為四逆加人參湯，滋陰和陽，益氣生津，以制姜、夏之燥。重症則改投高麗參9~15克，研末吞服。緩緩提升下陷之中氣以定喘；

3、加茯苓45克，成為小半夏加茯苓湯，另辟蹊徑，淡滲利濕，使浸漬心胸脾胃間之水飲從小便去，協助麻黃細辛開玄府發汗，上下分消；

4、為使本方成為治喘神劑，從射幹麻黃湯中選入紫菀、冬花“對藥”，以治“咳而上氣，喉間水雞聲（濕痰纏于喉間所發之痰鳴音）。”從近代滬上名家經驗中選入定喘要藥殼白果一味。紫苑、冬花，本經中品，溫而不熱，潤而不燥，寒熱皆宜，百無禁忌。《本草正義》盛贊“紫菀，專能開洩肺郁，定喘降逆，宣通壅塞，兼疏肺家氣血。凡風寒外束，肺氣壅塞，咳嗆連連，喘促哮吼及氣火燔灼，郁為肺癰，咳吐膿血，痰臭腥穢諸症，無不治之。而寒飲盤踞，濁涎膠固。喉中如水雞聲者，尤為相宜。”冬花與紫菀性味相近，仲景之後凡治肺疾、肺癰、咳嗽喘促諸方無一不列為主藥。所選白果，味甘，微苦，入肺腎經。功能斂肺氣，定喘嗽，止帶濁，為痰喘要藥。其性收澀，表實者與麻黃同用，一散一收，治痰喘極小。白果有小毒，而白果殼善解白果毒，故凡用白果入藥，宜帶殼打碎入煎；

5、凡見喉間痰鳴漉漉者，加竹瀝60毫升（三次服）以稀釋滌除痰涎；

6、痰喘實證，胸高息湧，窒悶欲死，加杏仁半升（55克），葶苈子半升（62克），大棗30枚，病退即去；

7、肺心病合并呼吸衰竭、腦危象者，加麝香0.3~0.5（首次頓沖，附子加至100克，另加山萸肉120克，生龍牡、活磁石各30克。）；

8、寒邪郁久，入裡化熱，體溫39度以上者，加生石膏250克，烏梅36克，熱退即止後服，不必盡劑；

9、方中麻黃有緻暝眩物質，令人一陣昏眩面赤如醉，除先煎去沫外，可加等量之蟲衣，可免此弊。

2.變通小青龍方全方

桂枝 麻黃（另包，先煮去上沫） 蟲衣 赤芍各45克 炙草30克 制附片 幹姜各45克 五味子33克 遼細辛45克（蜜炙） 生半夏65克 生曬參30克（另煎） 茯苓 炙紫苑 炙冬花各45克 殼白果20（打） 鮮竹瀝60毫升 生姜65克

本方煮服法

1、加水2500毫升，先煮麻黃去上沫，減500毫升，後入諸藥，文火煮取500毫升，対入參汁，分三次服，每次200毫升，每次間隔3小時。

2、服首劑第一次後密切觀察，若得全身暢汗，則剩餘二次棄去不用。若僅得微汗，3小時以後再給藥一次。若仍無汗，則縮短間隔時間，頻頻給藥，以得汗為度。

此即重劑分投，酌情進退之法。若服首劑即得暢汗，或汗雖不暢而小便通利，亦為中病。則第二劑之後麻黃減為5克，此時麻黃之用已非發汗，而是調暢五髒氣機，類同陽和湯之用。

特殊體質，表閉過甚者，在服湯同時，可加飲熱稀粥，或“黑小豆、紅糖、生姜、大棗和蔥白（五壺湯）”，以滋胃助汗。

醫聖之小青龍湯是治喘神劑，是破解世界醫學難題中心、肺、腎的急危重症的法寶之一。重新認識《傷寒論》，努力實踐、探索、發掘《傷寒論》中每一方的奧秘，是傳承醫聖心法，複興中醫的奠基之舉。願與青年一代共同完成這一曆史使命。

我在1961年至1981年二十年間，為了搶救心衰、呼衰這些垂死病人，當時還沒有明确的換算根據，傷寒論的劑量從古到今醫學界也沒有一個大緻的看法，所以那個時候我在救治垂危病人就用原方原量，這個最早是從我自己親身進行試驗，比方說四逆湯附子用量從一兩開始，然後慢慢增加到一兩半，其他幹姜炙甘草的用量也相應符合其比例，這個過程雖說出現了很多反應，但是能夠承受，所以那個時候當我遇到危重病人的時候就直接用傷寒論的原方原量（解放初期沿用一斤等于十六兩，一兩等于十錢的舊制，尚未改用克制），實際超過漢代用量的一半，當時為求穩妥，遵醫聖“中病即止，不必盡劑”的原則，采用每劑藥煮一次，分三次服，服一次若病退大半，則止後服，停藥糜粥自養，不下則疊加，随症情變化，消息進退，這樣來用傷寒的方子确實有“一劑知，二劑已”的療效。平均計算，我在60年代到80年代的藥量總的來講仍在漢代計量的範圍之内。但已超過現代用量的10倍，如果依附子的用量來計算的話就超過現代用量的60倍。由于超過法定藥典的劑量，我在60年代治急危重症的處方，有兩次是經院長、公安局長雙簽才得以配藥。所以最初20年的探索，我為什麼能敢于把這個劑量提高到這樣一個程度，這個其中有一個故事。

就是我給一個心衰的垂死病人，就是從醫院發了病危通知後回到家裡準備後事，但是這個人的孩子是我的朋友，他請我去給這個老太太看病，當時就是給開四逆湯加山萸肉，一共用的是一兩半附子，那個一兩半就不是我們現在折算的15.625克，當時開的是三粒藥，我跟他說你回去以後給你媽媽吃一吃，看看能不能救過來，救不過來也是沒有辦法，我們做最後努力，但是當天下午他又去找，說我母親情況很不錯，把那個藥吃完以後清醒了，而且能夠坐起來，要吃東西了。诶，我說，不對啊，我給你開了三片藥，這麼快就有效果啦？我就和他一塊到他家裡，他媳婦就告訴我，說這個藥因為主要當時因為老太太快要不行了，所以一方面要準備老太太的後事，給她做衣服，一方面煎藥，手忙腳亂之間把三劑藥一起煮了，所以說我用了這樣的劑量實際上是誤打誤撞，但是這樣誤打誤撞就恰恰符合了傷寒論最基礎的有效劑量，所以這個自此以後我治過成千上萬心衰、腎衰、呼吸衰竭的危重急症病人，救活大概将近一萬人，所以這個經方治病呢，能夠救生死于頃刻之間，神奇功效體會很明顯，這個一直到出土啊，這個古方劑量的千古醫案才徹底告破。不過我想當時有一件事情讓我們非常震撼，就是在明代時珍老人著這個《本草綱目》的時候，他那個裡面有個序例關于古今劑量的有一句話，他說“古之一兩，今用一錢可也”，但是從李時珍開始一直到現在呢，大約是439年都是遵照時珍這句話來用藥，所以中醫為什麼不能治大的急症重症，恐怕與劑量不能達到當時張仲景的基礎有效量有很大關系，而且現在這個問題很難解決下來

1981年發現大司農銅權這件事情，全國當時的中醫界高層肯定這是件大事，大家都知道，但是沒有人這樣做，除了上海的柯雪帆教授，沒有人響應這件事，直到現在，我們全國各省級中醫藥的中醫臨床大夫仍受到種種限制，甚至因為劑量問題，或者因為用了傷寒論裡面的現代認為是毒藥的藥物，要追究法律責任。所以現代束縛中醫手腳的“緊箍咒”太多。中醫複興要走經典之路，這個已經沒有疑問，現在刻不容緩的是要按古中醫自身發展的曆史事實與理論實踐，重編藥典，那麼目前，在藥典還沒有改編以前，先要給臨床中醫松綁，賦予臨床中醫按照四大經典用藥的權力。所以我講這個劑量問題，就是大家在臨床上比較拿不準的一個問題。像這個的劑量，我從60年代開始到現在40多年臨證，這個隻要能夠達到有效劑量，那麼所有的經方完全可以治大病。

附錄、小青龍湯組成及主治：

（一）組成：
桂枝（去皮） 麻黃（去節） 芍藥 細辛 幹姜 甘草（炙） 各三兩（各45克）五味子半升（38克） 半夏（湯洗）半升（65克）（生姜65克）（見半夏注）。
用經方大劑治病，今人頗多疑慮。今一一破疑解惑，撥亂反正，以利臨證應用。
1.計量換算：
據1981年出土之“東漢大司農銅權”，漢代一斤為十六兩，一兩為十錢，漢代一斤合現代250克，一兩合現代15.625克，漢代一升，液體為現代200毫升（十升為一鬥，十合<讀ge>為一升），不同的藥物（比如說花、葉、籽、實、礦物類藥）由于形狀大小，質地堅硬、疏松之不同，這個藥物具體劑量之區别最早是經上海柯雪帆教授及衆多研究傷寒論的多位專家分别稱量核實，所以這個劑量可為臨床應用依據，如五味子一升為76克，半夏一升為130克，這些具體換算的方法我曾經寫過一本書，就是我那個選輯在403頁有詳細的叙述，大家可以參考。
這是傷寒論成書時的國家通行計量标準。為方便應用，去掉小數點一下尾數，那麼漢代一兩等于現代15克，三兩等于45克，每一兩與原著相差0.5克強，所以以這個方法來計算經方的劑量就基本符合當年醫聖用藥原貌。

2.麻黃：
另外，需要解釋一個問題，就是麻黃。這個麻黃在傷寒論方中最大劑量是6兩（大青龍湯，合90克），那麼小青龍湯是三兩（45克），在湯劑煮服法中注明“先煮去上沫”，我們經常煮麻黃，如果量少的話，10克左右，根本沒有上床出現，當你按照傷寒論的方法，在加水煮麻黃的時候，一共煮20分鐘，在開始1到2、3分鐘之間，出來很明顯的一層沫，把這個東西撇掉，上床中有暝眩物質，服之容易發生頭眩，面赤而嘔，我的經驗在用大劑麻黃的時候可加等量之蟬衣則可有效防止發生暝眩。這個麻黃效用，不但可以開玄府（過去認為這個玄府是人周身的毛孔，其實人一身上無處沒有玄府，五髒六腑、髒腑經絡全部都有）而發暢汗，且可通利九竅，開鼻塞、明目聰耳，利小便。使用麻黃峻劑時，可采取“得汗則止，不必盡劑”之法，就是你用45克麻黃這劑藥分三回喝，如果服第一次，全身已經有了潤潤的汗，剩下的藥就可以不喝了，這樣來消息進退，如果他得不了汗，再加，再喝第二次、第三次，甚至一天内取1到2劑藥，不要認為45克麻黃很了不得，實際上有的病人，連服2劑卻1滴汗都出不了，這樣的情況是經常有的。那麼小孩、婦乳、老弱之人怎麼辦呢，這個就是把湯藥煮好了以後，先服50毫升，喝了藥以後密切觀察，如果喝了藥以後得潤汗，就把第二次的藥減一些，25毫升就行了，如果得暢汗（全身毛孔皆有潤汗，玄府已開）則止後服。如果這個方法在3小時内仍無汗意，可加至每次100-150毫升的麻黃汁，然後就好像桂枝湯的服法，加飲熱稀粥一碗以滋胃助汗。

但是有的病人，雖無汗卻小便特多，咳、腫皆消，這個就證明了肺氣已開，外邪下走空竅而出，亦為中病，可以不必要強發汗。所以醫聖仲景的發汗解表劑中，麻黃用到三兩，正是傷寒論方的基礎有效劑量，如果你低于此則無效。廣東中醫藥大學藥學院陳長青是我的弟子，他曾經治一口氣閉塞的浮腫病人，每劑10克許，治了好長時間無效。他比較慎重，想着稍微加一些，遂加至15克，藥房在取藥的時候忙亂中誤取50克，及至發現錯誤，怕50克麻黃要是大汗亡陽怎麼辦，就和陳長青兩個人趕到病人家中時，結果等到他們去到病人家裡的時候，病人已經吃了藥以後全身暢汗，腫全消，安然入睡。這個看着是個笑話，也是一個誤打誤撞，這個誤打誤撞其實上是暗合了醫聖的基礎有效劑量，像他半個多月治不好的病，當他達到基礎有效量的時候，治的非常順利，非常快。病人家屬講服藥十多分鐘後出汗，小便也很利，很快浮腫就消了，這病就好了。所以我講這個例子呢，就是說古代特别是漢代的一些古方，包括傷寒論和孫思邈的方子，都基本上是這個劑量，而這個劑量在臨證上确實有“一劑知，二劑已”的效果，就是一劑藥就明顯好轉，兩劑藥下去這個病基本上就解決了。這個疑惑不解除，大家臨床的用量上不去，達不到基礎有效量，就隻能治一些小病，大病治不了。所以我重點在這點上跟大家講清楚，所以中醫學界好幾百年認為的“醫聖不傳之秘，在于劑量”，又是一證。

3.半夏：
下面我解釋一下這個半夏，這個半夏在小青龍湯原方裡面有一個旁注，有兩個字是“湯洗”，湯在古代漢語裡面并不是我們喝的面湯之類，而是沸水、開水，那麼湯洗就是用沸水來沖洗幾次，為什麼要沖洗呢，因為古代傷寒論裡面用的都是生半夏，如果是制半夏，它洗來幹嘛，沒必要。湯洗可以去掉其辛辣刺喉之弊，但是我發現湯洗的過程也洗掉半夏稠粘潤滑之液汁，這個比肥皂水還要滑。過去認為“半夏辛溫燥烈”，錯了。内經明示“辛以潤之”，凡辛味藥皆有潤的功用，附子大辛大熱大毒，都能“緻津液”，似乎匪夷所思，正是因為附子最能通行十二經脈表裡内外，陽能生陰，氣能升水之故。

所以半夏能夠潤通大便，憑什麼呢，就是憑這個黏糊糊的液汁。當時我發現這個問題以後，我就把半夏的使用做了改進，就是不湯洗，加等量鮮生姜同煮，制其辛辣，我試的結果就是沒有任何刺激咽喉或者辣舌頭的情況，而且我一輩子用的生半夏沒有出過任何問題，包括小孩、孕婦妊娠惡阻不能進食的，用大半夏湯或者小半夏湯加回龍湯，按照經方劑量，一般一劑藥可以治療。這個我們省中醫院有些青年大夫也試用這個方法，但是他們總是提心吊膽，但是經過自己嘗過，沒有任何不适。我這個方法既慎重，又經過自己試驗以後再用到病人身上，就比較放心了。我用生半夏到現在有四十八年時間，我的親身體驗，不但沒有害，而且有特殊療效。用治重症妊娠惡阻，小兒老人暴喘欲絕，百日咳，肺心病之兩衰危證，肺纖維化，食道癌之重度梗阻（生半夏130克 鮮生姜75克 赭石細末120克生附子30克 紅參30克 幹姜75克 吳茱萸30克 大棗25枚加用開道散）等數萬病例的試驗，皆能應手取消，未見一例有害。我這裡講的生半夏有害不是現在對生半夏的認識，說這個是毒藥，用了後會如何長短等等。這個都是一些想當然的想法。

所以我們要繼承醫聖的衣缽，這些方法如果攻不破，我們的臨床能力永遠提不高。現代之制半夏，經清水浸泡，甘草、白礬、生姜片浸泡月餘，反複換水淘洗，制成之後已是純粹“藥渣”，半夏功效，喪失殆盡，非但不能止咳、止嘔，濃重之礬味，反而令人作嘔。現代用二陳湯之所以無效，就是半夏不是當年仲景的半夏。當代青年中醫，以傳承醫聖薪火為己任，故在理法方藥四大環節，要恢複醫聖法度。要學會駕馭毒藥以救人性命的方法。從2002年開始，南甯劉力紅，廣東省中醫院，山西的一部分，浙江和山東的我的一些弟子們，都親自服藥，都要過這個關，即使你沒有病，也要喝四逆湯的味道，你喝了四逆湯哪一種劑量之後有什麼感覺，哪一種劑量反應強烈，這樣你在治療病人的時候，就會心中有數。所以這些重重險關，我們已一一闖過，大家就不要有什麼顧忌，你們隻要勇于再實踐，細心體驗，中醫複興就有希望。

4.細辛：
細辛，是醫學界撓頭的藥物之一，與川烏、附子是一個等級。幾乎人人談虎色變，畏之如蛇蠍，有終身不敢一用者。其實細辛，本是醫聖手中的秘密武器，用于救危亡于頃刻的一員大将。為什麼大家要講細辛不過錢呢，這是因為宋代元祐年間有一個人叫陳承，他寫的《本草别說》中有“細辛若單用末（這是無的放矢，從古代到今并無一人以單味細辛末治病，而傷寒論裡面細辛入散劑的極少），不可過錢匕，多即氣閉塞，不通者死”一句。

陳的東西也是道聽途說，根據河北劉沛然老大夫的考證，他當時這句話是根據某獄中一囚暴死，似與服用有細辛的藥末有關，既未查證屬實，又未作藥物成分分析，想當然把道聽途說寫入書中，這個害人不淺。後時珍老人編著《本草綱目》時，不辨真僞，不讀《神農本草經》的明文記載，以及《傷寒論》經典用藥的範例，原樣照抄引入《綱目》。于是“細辛不過錢”的謬說便流傳天下，使救命功臣細辛蒙羞、蒙冤439年。中醫界要為細辛平反昭雪，這個要追根溯源。我們知道，《傷寒染病論》是公認的四大經典之一，是中醫之魂，而醫聖用藥所遵從的是《神農本草經》。兩大經典，足以撥亂反正。我們看醫聖是怎麼樣用細辛的，《神農本草經》是怎麼樣記載的，在本經裡頭，細辛列為上品，什麼叫上品呢，上品就是可以久服，可以延年益壽，本經裡頭是這樣講的，“氣味辛溫無毒，主咳逆上氣，頭痛腦動，百節拘攣，風濕痹痛、死肌（肌膚麻木不仁，最後壞死）。久服明目利九竅，輕身長年。”那麼後世許多醫學家對本經進行考證和發揮，根據他們的臨床經驗，清代著名醫家張隐庵闡釋這段經文，指明醫聖的用藥法度依據全部來源于本經，并批駁陳承謬說，極有見地。

敬錄如下：“細辛氣味辛溫，一莖直上，其色赤黑，秉少陰泉下之水陰，而上交于太陽之藥也。少陰為水髒，太陽為水腑，水氣相連于皮毛，内合于肺，若循行失職（就是講少陰、太陽、肺這個經絡循行如果失常，為什麼會失常呢，可能是本氣之傷，也可能是外邪之最），則咳逆上氣，而細辛能治之（麻附細、小青龍湯的病理、病機在這段話裡面就講得非常清楚了。）”這是一個。“太陽之脈，起于目内眦，從颠絡腦，若循行失職，則病頭痛腦動，而細辛亦能治之（麻附細法的具體解說）。太陽之氣主皮毛，少陰之氣主骨髓，少陰之氣不合太陽則風濕相信，痹于筋骨，則百節拘攣；痹于腠理，則為死肌，而細辛皆能治之。其所以能治之者，以氣勝之也。”（新訂大烏頭湯之病理、病機直解，可治類風關、硬皮病、紅斑狼瘡等免疫缺陷病，附夏雨琴案）“久服明目利九竅者，水精之氣，濡于空竅也。九竅利，則輕身而延年矣。”這個細辛的味道非常大，非常難喝，喝了以後經常發嘔，我必須把這個手舉起來讓這個氣下行，這個才能喝。所以我很怕喝藥，尤其是怕喝含有細辛的藥。

我在最近三年裡兩次中風，都幾乎報廢了，如果不是用大量的細辛和黃芪，合孫真人的續命煮散，我就不會坐在這裡講話了，所以這些東西就是非常可靠，由于張隐庵是一個非常誠實的醫學家，他闡論細辛這個藥不是毒藥，它是本經的上品，你長期用細辛可以延年益壽，就因為我們曆史上有些人的胡謅就把功臣給埋沒了，使我們重要的藥典不能通過，和我們不敢用細辛有很大關系。最後還有一段話，這是他對陳承的批判，他說：“宋元祐陳承，謂細辛單用末，不可過一錢，多則氣閉不通而死。近人多以此語忌用（細辛），而不知辛香之藥，豈能閉氣？”（李注：小青龍湯内之細辛之所以能止咳、定喘，皆辛香宣肺啟閉開竅之功！）後世之所以不敢用細辛，就是受陳承的影響，不過張隐庵老先生給李時珍留了點面子，因為畢竟是這個李時珍綱目問世，才使陳承的觀點流行于世。“學者不善詳審而遵守之(這句話非常重要，我們中醫信什麼，是信現代藥物化學成分嗎，我們用藥時信的是本經，治病時信的是傷寒論，除了這些以外，我們一概批，如果沒有這樣一個态度，你就大惑不解了。)岐黃之門（傷寒論是第一道門坎），終身不能入矣！”除了這個神農本草對細辛的論述以外，我們再看醫聖張仲景如何用細辛，一共16方。

凡治外寒内飲、血虛寒凝緻四肢厥逆時，重用細辛散寒化飲之功，用量為三兩，如小青龍湯、當歸四逆湯及其類方等8方。傷寒論每一方都考慮到人體本氣的強弱來用藥，若本氣先虛，少陰陽根不固，兼夾外犯或内生之實邪，就是表裡不固，太陽少陰不固，這種情況呢，則細辛之用二兩，并與附子同用，如麻黃附子細辛湯之治太少同病，還有大黃附子細辛湯用細辛與附子、大黃相配，治寒積便秘，脅下偏痛。細辛辛散之力極強，隻用二兩，以免辛散太過。同類方共5方。其餘各方都是丸散，用量不等，但每次服用量極小，幾乎零點幾克。我講這個問題主要是通過我的經驗，給大家講講我們如何沖破這個難關，來傳承醫聖的術。

通過張隐庵的闡述可以看出，醫聖用細辛已入化境，《神農本草經》的藥理，在《傷寒論》中發揮到極至！《本草正義》全面總結了仲景用細辛之妙：“細辛芳香最烈，故善開結氣，宣洩郁滞，而能上達巅頂，通利耳目，旁達百骸，無微不至，内之宣絡脈而疏通百節，外之行孔竅而直透肌膚。所以這樣在我們總結細辛的功用和用量方面，毫無疑問，醫聖就是我們的典範。在大是大非面前，我們隻聽張仲景和《神農本草經》的教誨，而不是不看四氣五味，升降浮沉，髒腑歸經，隻論藥物的化學成分，那我們就不是中醫了。所以中醫複興之路在古代而不在現代，中西結合、中醫現代化、科學化，已把中醫的靈魂化掉了，隻剩一具軀殼，所留下的東西可用不可用，能不能用在兩可之間，這句話說了有些人不愛聽，實際情況就是這樣。如果我們沒有認識到這一點，那中醫沒有救。我們隻有徹底洗腦，告别錯誤，撥亂反正，回歸經典，原原本本繼承傳統，才是中醫再生之路。一味遷就西方，附庸所謂科學，那是我們中醫自我毀滅！

（細辛以遼細辛為佳，藥力雄厚，療效卓著，但副作用是易緻人嘔吐，有人主張蜜炙一刻鐘，以減其辛烈之味，可行。凡用細辛劑，對老婦幼兒重症病人，可按照仲景基礎有效劑量，全方按比例叠減至最小量，然後逐日疊加至基礎有效量，以保證療效。适當變通以适應不同病人。）

（二）主治：

下面講小青龍湯的主治：
綜合歸納傷寒、金匮的論述，總共有5條，詳見下述各證：
一個呢就是“傷寒表不解，心下有水氣，幹嘔發熱而渴，或咳、或利、或噎、或小便不利少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。”小青龍湯證的脈象一般是緊、弦。
第二條是“病溢飲者（水氣不化，流于四肢肌膚，身疼重如帶五筆錢，腫脹，謂之溢飲），當發其汗，大青龍湯主之（這個就是重證），小青龍湯亦主之（病之輕者）。”
第三條是“可逆依息不得卧（哮喘重症，張口擡肩撷肚，危困欲絕，端坐呼吸，不能平卧），此方主之。”這個是在金匮裡面。
第四條是“婦人吐涎沫（痰飲上泛），醫反下之，心下即痞（病機在上，在外，當解表化水氣，下之則引邪深入），小青龍湯主之。涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。”（這個也是金匮裡面。半夏瀉心湯和之，此證可直用大桂附理中合吳茱萸，直溫太陰本髒，更助釜底之火，以拔痰飲之根。）

第五條是“治肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍湯主治。”（按即小青龍湯加石膏二兩，此證由外寒閉塞過久，内已化熱，故加石膏解外清内，免成肺痿之禍。）
以上五條，第一條為傷寒太陽篇小青龍湯證之提綱，以下四條為金匮治内傷染病之變法。
我的理解是，小青龍湯主證就是“咳喘”二字，病在肺髒，日久由肺入腎。其病機為“本氣先虛，外寒内飲”，治療大法為“發汗利水”，表裡雙解。這小青龍湯估計大家都常用，不過用法對不對，需要大家反思一下。

太陽經是病的來路，亦是病的去路。胸中為太陽經出入之路，又為肺經安居之所，肺為水之上源，皮毛為肺之外竅，又是太陽經之循引通道。中醫有條治法就是“諸證當先解表”，開太陽，宣肺竅，汗出則外寒由裡出表，小便自利，水飲自消，諸症自愈。但臨床治病，卻沒有像我們講的這麼輕捷便當。由于人體本氣已虛，外邪屢屢入侵，寒邪由表入裡，由淺入深，正氣愈虛，邪陷愈深，層層藏匿于三陰之裡，成為痼疾，所以這個病有的人一輩子都好不了。正是這樣的病機病理，所以必須要用扶正托透的方法，扶正就是扶正氣，托透就是開表、把外邪從裡托出去，因為它是從太陽經進來，我們還讓它從太陽經走出去。如果不反複托透，伏邪難以盡出。此其一。其二是小青龍湯病機中内因之“水氣”，水氣實際上就是痰飲之演化，痰飲是怎麼形成的，“脾為生痰之源”，必是人體本氣先虛，脾失健運，飲食不化精微，反成痰濁。于是遂浸漬于心胸肺胃間，“肺為貯痰之器”，咳喘之内飲，實緣于此。若無此内飲，則外受風寒，不過是一個麻黃湯證而已，不會成為内外交困的小青龍湯疑難大證。醫界有一句話“醫生不治喘，治喘丢了臉”。不但中醫，現代醫學對喘證也是束手無策。

說來确實是慚愧，這一世界難題，遠在一千九百多年前，醫聖張仲景已完全解決，他的武器就是小青龍湯。所以小青龍湯是治喘神劑，就是剛才我講的這個“浸漬于心胸肺胃間”，就是它的病位，這個病位跟現代的甲型流感一緻，所以小青龍湯可以治療甲型流感初中末三期，這個觀點4月份在濟南會議上我就已經提出來了，這個觀點已經上報中醫藥管理局，根據就是廣東實踐的結果，就是塘廈中醫院收治的11例甲型流感，其中有7例已經用過達菲，入院以後很快改用中藥，另外4例是剛開始用中藥，4天解決問題，就是個小青龍湯加附子、炙冬花，用生半夏，所以這樣的話我們治療經驗不但是治一些小病，而且可以治一些大症。這個甲型流感曾經在曆史上病死過四千萬人，是一個殺手。如果真正甲流在我國大流行，那就是一場劫難，所以小青龍湯完全可以解決這個問題。塘廈我弟子和陳長青他們幾個人都來了，讓他們把資料給大家每人一份參考一下，因為據世界衛生組織預測，這個甲流大流行已經不可避免，而且可能在秋後還有一波，這個倒是内經關于己醜年瘟疫流行的記載有預測，如果萬一真的來了，小青龍湯完全可以把他消滅。

這個小青龍湯的基本用法我就不再詳細講了，我講這個前半部分，主要是為了給大家破疑解惑，使大家用這個東西心中有數，這不但是我一個人走過的路，而且我後邊有很多青年一代都完全是從這條路上走過來的，所以大家應該充滿信心，勇于實戰，那麼将來我們中醫的複興就很有希望；同時我認為小青龍湯這個方子不但可以治一些小病，而且真的如果甲流要在全世界大流行，那麼我們這個東西就是對世界人的最大貢獻。不對的地方請大家批評！?

醫案

某男，35歲，其母親陪同來診。咳嗽1年，看了很多中西醫，已經不信藥物。後經勸說，願再試服一次湯藥。視其舌體淡，苔水滑樣，有黑眼圈，否認失眠熬夜，夜間咳嗽不多，不影響睡眠；痰涎清稀不稠，形如泡沫，落地頃刻化水，容易咯出；脈緊，舌色淡嫩。為小青龍湯證。

處方：麻黃6g，桂枝6g，幹姜6g，細辛3g，五味子6g，半夏10g，白芍6g，甘草6g，附片5g，3劑。

此方連服3劑後，咳嗽減其大半，後以苓桂五味甘草湯加幹姜、細辛，又服6劑，咳嗽基本控制，交代患者灸中府穴，左右輪換灸，每天5分鐘。咳嗽了1年的疾病就這樣得以治愈。

從這個病例可以看出，小青龍湯是非常厲害的，隻要是對證，一年來的咳嗽，馬上就會見效。同時要記住，用小青龍湯治好後，不要還堅持用它，要換用茯苓、桂枝這類方子。《金匮》裡面專門有一章“咳嗽痰飲篇”，講到如何使用苓桂五味甘草湯的加減方。

下面來談談小青龍湯的治療目标。日本漢方家對小青龍湯有深入研究。他們認為小青龍湯的形成，是麻黃湯治療某種咳嗽，其人雖然有表證、咳嗽、氣喘，但是治療無效，無效後就考慮，這個咳嗽有什麼兩樣？發現這種患者咳嗽厲害時，腹直肌很痙攣，同時有幹嘔，痰與之前不一樣，是水樣痰、不黏稠。由此一步一步進行加減變化而形成。

因為腹直肌很緊張，有芍藥甘草湯的證，因為原方有甘草，所以隻加上白芍；幹嘔加幹姜、半夏，不加生姜是因為痰的顔色特别稀薄，幹姜效果比較好；再說杏仁治喘比較好，治咳嗽較差，因為小青龍湯證咳嗽不多，因為條文裡面講到“微喘”，所以去掉杏仁，加上對水樣痰特别有效的細辛、幹姜、五味子，這三粒藥是一服藥對。

所以，小青龍湯的組成，就是麻黃湯加緩解腹直肌緊張的芍藥甘草湯，治幹嘔的半夏、幹姜，治痰清稀的姜、辛、味，去掉杏仁。這就是小青龍湯的形成過程。