經方：小青龍湯（外寒裡寒）

小青龍湯

【原文】

麻黃（去節）芍藥 細辛幹姜甘草（炙）桂枝（去皮）各三兩 五味子半升半夏（洗）半升

右八味，以水一鬥，先煮麻黃減二升，去上沫，内諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升。

若渴，去半夏加栝蒌根三兩。若微利，去麻黃加芫花如一雞子，熬令赤色。若噎者，去麻黃加附子一枚，炮。若小便不利，少腹滿者，去麻黃加茯苓四兩。若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖。且莞花不治利，麻黃主喘，今此語反之，疑非仲景意。

【又名】麻芍姜辛桂五草半

【作者】張仲景

【出自】《傷寒論》

【經典回顧】

1、傷寒表不解，心下有水氣，幹嘔發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。(傷寒)

2、傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴，小青龍湯主之。服湯已，渴者，此寒去欲解也。(傷寒)

3、病溢飲者，當發其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。(金匮)

4、咳逆倚息，不得卧，小青龍湯主之。(金匮)

5、婦人吐誕沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐誕沫，小青龍湯主之；涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。(金匮)

6、青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因複下流陰股，小便難，時複冒者；與茯苓桂枝五味甘草湯（桂苓五味甘草湯)，治其氣沖。(金匮)

【用法】

1、以上八味藥，以水十碗，先煮麻黃，等水量減少二碗，撈去浮在上層的白沫，再放入其他藥材，煮成三碗。去滓，每次溫服一碗；

2、喝完藥後以全身微微出汗為最佳。切記不可使病人流太多汗。汗出後須擦幹,避免吹風受涼。

【組成】

甘草細辛五味子桂枝姜麻黃芍藥半夏

【時機】

1、怕冷、無汗，發燒，咳嗽重，出白痰，口不渴，身體痛，沒有胃口；

2、表寒裡寒咳嗽時，心下有水（胃），用小青龍湯。

【方解】

1、五味子止咳，半夏化痰，幹姜溫中去肺寒；細辛去肺裡的水（微水）。栝蒌根止渴；

2、小青龍湯是将腸胃的津液發出去。

【加減】

1、其身熱重，頭痛惡寒甚者，當重用麻桂；

2、其身微熱，微惡寒者，當減輕麻桂，甚可以豆豉代麻黃，蘇葉代桂枝；

3、其痰飲水氣甚者，當重用姜辛半味；

4、咳久緻腹皮攣急而痛者，當重用芍草以安之。

【禁忌】

1、生冷、 粘滑、肉面、五辛（辛辣）、酒、酪、臭惡等物。

【應用集錦】

1、氣喘的病人，冬天喘夏天不喘，就是「小青龍湯」證，也就是寒喘；

2、天氣熱才開始喘，天氣冷就不喘，就是「大青龍湯」證，表寒裡熱，裡熱想出去出不去，外面的熱進不來，被寒束到了，就是熱喘。

3、在裡為水氣，在表為咳(咳之前喉皆常作癢)其表證之重輕，其舌苔亦不必限于白膩。

4、劉渡舟教授指出，臨床運用本方要抓住幾個關鍵環節：

（1）辨氣色：寒飲為陰邪，易傷陽氣，胸中陽氣不溫，使榮衛行澀，不能上華于面，患者可見面色黧黑，稱為“水色”;或見兩目周圍有黑圏環繞，稱為“水環"，或見頭額、鼻柱、兩頰、下巴的皮裡肉外之處出現黑斑，稱為“水斑“。

（2）辨咳喘：或咳重而喘輕，或喘重而咳輕，或咳喘并重，甚則倚息不能平卧，每至夜晚加重。

（3）辨痰涎：肺寒津冷，陽虛津凝，成痰為飲，其痰涎色白質稀；或形如泡沫，落地為水，或吐痰為蛋清狀，觸舌覺冷。

（4）辨舌象：肺寒氣冷，水飲凝滞不化，故舌苔多見水滑，舌質一般變化不大，但若陽氣受損時，則可見舌質淡嫩，舌體胖大。

（5）辨脈象：寒飲之邪，其脈多見弦象，因弦主飲病；如果是表寒裡飲，則脈多為浮弦或見浮緊；若病久入深，寒飲内伏，其脈則多見沉。

（6）辨兼證：水飲内停，往往随氣機運行而變動不居，出現許多兼證，

A、如水寒阻氣，則兼噎；

B、水寒犯胃，則兼嘔;

C、水寒滞下，則兼小便不利;

D、水寒流溢四肢，則兼腫;

E、若外寒不解，太陽氣郁，則兼發熱、頭痛等症。

以上六個辨證環節，是正确使用小青龍湯的客觀标準，但六個環節不必悉具，符合其中一兩個主證者，即可使用小青龍湯。

5、肺中風，喘，身重或腫，熱氣上騰到腦部，也會暈眩，有時走路會摔倒，臨證用方如小青龍湯。

6、小青龍湯(麻黃9克 桂枝9克 白芍9克 炙甘草9克 幹姜9克 細辛6克 半夏9克 五味子9克)：怕冷(病人自覺身體裡面非常冷)、無汗、發燒、喉嚨癢咳嗽重(喘咳)、 痰白清稀、口不渴、身體痛、舌淡苔白且滑、浮腫身重、沒有胃口、有時感覺背後背肩胛骨之間有一塊如拳大的冷塊區(表寒裡寒咳)

7、滲出性胸膜炎往往多用小柴胡湯，但如果胸腔積液較多，不易減少時，用小青龍湯有時可以有效地減少積液。

8、（1）食道炎症

A、很少導緻噎嗝，因為食道很有彈性。

B、食道炎症會導緻食道的反流，一是食道下段的括約肌易受情緒影響，患者大多情緒不好、煩躁；二是反流刺激。可以選栀子幹姜湯或者栀子豉湯。

C、食管上段的疾病常有食道燒灼，多見熱證，可用《溫病條辨·上焦篇》的宣痹湯和三香湯，兩方都是治療熱證的。

（2）食道上段的疾病，用小青龍湯去麻黃加附子湯，常用于食道癌。

（3）食道下段的疾病，

A、脾陽虛，便有微溏者，用栀子幹姜湯；

B、純粹的熱證，用栀子豉湯。

（4）其它：

A、治療食道疾病，也可以用小青龍湯去麻黃加附子湯合栀子幹姜湯。

B、如果在上焦，可以用宣痹湯或三香湯合栀子豉湯。

C、臨床上不考慮寒與熱，就用栀子幹姜湯或栀子豉湯都會有效。

9、（1）因風寒而喘者：

A、無裡熱、無裡寒，是麻黃湯證。

B、有裡熱，大青龍湯。

C、有裡寒，小青龍湯。

（2）下後微喘者，桂枝加厚樸杏仁湯證。

（3）喘而汗出者、下利，葛根黃芩黃連湯。

（4）汗出而喘，無大熱、無下利，麻杏石甘湯。

（5）汗後津液不足，飲水多而喘者，是五苓散證。

10、（1）氣喘的病人，冬天喘夏天不喘，就是小青龍湯證，也就是寒喘；天氣熱才開始喘，天氣冷就不喘，是熱喘，就是大青龍湯證。

A、熱喘：病人虛汗很多，陽虛了，舌苔黃黃的。氣喘到你的手上的時候，大都是虛證了，一定喘很久了。處方用大青龍湯和麻杏石甘湯的變方，視胃口好不好而定，胃口好就吃麻杏石甘湯，胃口不好的吃大青龍湯。如果病人喜歡喝酒就用桂枝加厚樸杏仁湯。

B、寒喘：看到最多的就是寒喘，每到冬天的時候都不能睡覺，都要坐着睡，吐出來的是白痰，每天晚上三點到五點的時候就開始喘。處方用小青龍湯來加減。

（2）傷寒論喘證辨别：桂枝湯證有喘：桂枝加厚樸杏仁湯；表症、無汗而喘：大青龍湯、小青龍湯；陽明證的喘：蒸蒸發熱、裡實證，白虎湯，承氣湯類；非上述症狀，汗出而喘：麻杏石甘湯。

11、慢性（支）氣管炎是一種常見病，與感染、理化刺激、過敏有關，多發于中年以上，病程緩慢。多在秋冬季節發病。主要出現咳嗽、咳痰，尤以早晨為甚，痰呈白色黏液泡沫狀，易于咳出。嚴重者可終年發病，常伴有氣急不能平卧。

（1）如症見咳嗽、痰多清稀、吸氣短者，屬腎氣虛不能納氣之故，可用腎氣丸以補腎陽而納其氣。因久病津虧，故又補腎陰。取腎肺經脈相連之意。

（2）慢性支氣管炎，“形寒飲冷而咳喘者”，症見咳嗽氣短，遇冷即發或遇冷加重，脈浮滑或弦滑，用小青龍湯去麻黃加茯苓、杏仁，以溫肺化飲、止咳平喘。

（3）内傷咳嗽，是由髒腑功能失調所緻。咳嗽痰多，責之于肺髒虛弱、脾失健運，飲食不能化為精微，反而釀成痰濁，上犯于肺，肺失宣降，氣逆而咳。症見咳嗽、痰多，痰白而稀，胸脘作悶，胃納不振，神疲乏力，氣短促，脈濡滑。治療時，用小半夏加茯苓湯降逆滌痰。

【比較集錦】

1、解表化飲方劑：

（1）小青龍湯：治表為主，解表散寒之力大

（2）射幹麻黃湯：主治風寒，表證較輕，證屬痰飲郁結、肺氣上逆者，故于小青龍湯基礎上減桂、芍、草，加入祛痰利肺，止咳平喘之射幹、冬花、紫菀等藥。射幹麻黃湯治裡為主，下氣平喘之功強。

2、以下皆治痰飲：

（1）小青龍湯以心下有水氣為主；

（2）射幹麻黃湯以喉中水雞聲為主；

（3）苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯以吐涎沫為主；

（4）皂莢丸以膠痰為主；

（5）澤漆湯以眩冒、眼前發黑為主；

（6）苓桂術甘湯以胃裡停水為主。

3、初期的肺積水，當水氣還沒有盛的時候有三個湯方：

（1）剛開始積在皮膚表面的時候，肚臍以上積水用發汗，用麻黃湯下去把汗發掉。

（2）如果來不及，已經跑到裡面，剛開始肺裡面有一點積水的時候，咳得很厲害，這是小青龍湯證，

（3）到水積得很嚴重的時候，「小青龍湯」都來不及了，水已經積滿，病人但坐不得卧，一躺下就咳，此即十棗湯證。

4、少陰處方：

（1）四逆湯：手腳冰冷了，腸胃裡面的熱能沒有辦法達到四肢，中陽不振，脾胃的功能不好，舌苔白白的，裡寒很盛；

（2）附子湯：表裡皆寒且虛、陽不足，所以附子湯可以補陽的不足；如果是表寒裡虛，但是陽氣很足用小青龍湯；

（3）白通湯：是陰盛在下、虛陽在上，上下不通達，所以少陰證下利的時候，因為裡寒太盛了，上焦的心陽沒有辦法往下走，變成上熱下寒，造成不斷的下利。

（4）通脈四逆湯，就是陰盛于内，陽隔于外，摸病人微發熱，可是舌苔伸出來全部是白的，就是表熱裡寒，脈很微細，很危險了。通脈四逆湯打通全身血脈。通脈就是通達内外。

（5）通脈四逆湯和四逆湯的區别，病人的脈都是微細的，但是四逆湯隻胃陽虛而已，所以四逆湯的病人手腳冰冷，通脈四逆湯的病人手腳熱的，但是脈都快沒了

（6）所以上下不能通的時候用白通湯，全身都虛寒的時候靠附子湯，内外陰陽不能協和的時候用通脈四逆湯。

5、（1）五苓散：如果是表熱造成的小便不利，表太熱了水氣不得下降就是五苓散。

（2）表寒，束在表上面，水沒有辦法發散而結在下焦就是小青龍湯。

（3）如果是裡面虛寒掉的造成小便不利的就是真武湯。

（4）豬苓湯是水熱并結，裡面發炎了，西醫用試紙測小便裡有紅血球，因為結石把輸尿管刮破了，造成小便帶血，所以豬苓湯裡面有阿膠止血。

6、風寒發汗有五法（不同病位）：

麻黃湯汗在皮膚，乃外感之寒氣；

桂枝湯汗在經絡，乃血脈之精氣；

葛根湯汗在肌膚，乃津液之清氣；

大青龍湯在胸中，乃内擾之陽氣；

小青龍湯在心下，乃内蓄之水氣。

7、風寒治水有三法（三焦）：

（1）幹嘔而咳，是水在上焦，在上者發之，小青龍湯是也（有表寒）；

（2）心下痞滿，是水在中焦，中滿者瀉之，十棗湯是也（沒有表證）；

（3）小便不利，是水在下焦，在下者引而竭之，五苓散是也（有表風）。

8、麻黃劑用于上半身為主的浮腫，使用黃芪、防已等用于浮腫多發于下半身良半不者，也就是說，含有麻黃的越婢加術湯、小青龍湯等對上半身的浮腫有效，而防己黃芪湯主要用于治療腰以下、下半身特别是腳浮腫為宜。

【名家論述】

1、小青龍湯《傷寒筆記》（倪海廈）

「小青龍湯」是由麻黃、芍藥、幹姜、細辛、桂枝、半夏、甘草、五味子組成的，細辛是一味非常熱的藥，細辛是有毒的，臨床上，細辛隻開一錢，細辛長得細細的一根，下面有很多根莖，用它的根部，細辛一根獨陽往上走，所以很熱。因為裡寒很盛，所以開細辛和幹姜，把裡寒去掉，讓裡面溫熱起來，把水氣去掉，心下有水氣，往上冒，所以會喉嚨癢。五味子藥沒有寒熱，五味子是止咳的，所以【本草】寫五味子潤肺，有時咳得很厲害的時候，氣管都會咳破，用五味子。有時候咳得太厲害，會嘔，用半夏，半夏會降逆也可以去水，所以胸腔的水，半夏也可以去，半夏還可以化痰，所以半夏與五味子合起來就能化痰止咳，張仲景的半夏是生半夏，半夏洗完就入藥，生半夏有毒，也就是靠這毒把水排掉，能解半夏的毒就靠生姜和幹姜，所以幹姜與半夏并用在裡面。生姜是散胃中之寒，幹姜是溫中去肺中之寒。桂枝、芍藥、甘草此三味藥是從桂枝湯來的。

「小青龍湯」的用法，就是表寒裡寒的時候用的，開「小青龍湯」的時候，表裡雙解，所以表面上可以看到「麻黃湯」證，「大小青龍湯」都可以看到咳嗽，而且都有癢咳，都有水氣在裡面。「小青龍湯」，一種是本身素體虛寒的人，得到「麻黃湯」證的時候用的，還有一種，本來是「麻黃湯」證的，沒服用「麻黃湯」，而從「麻黃湯」證轉成「小青龍湯」證，所以是「麻黃湯」證失治，而變成「大小青龍湯」證的，大或小則視病人身體的症狀而變。

若渴代表水飲不是很重是表寒裡水比較少，拿掉半夏，加瓜蒌根生津止渴，中藥裡所以能夠止渴的藥，都是西醫降血糖的藥，糖尿病人會口渴。若微利，水在小腸裡，把麻黃去掉，實際加的是芫花，大約用一二克。若打嗝，身上有水沒有排掉，會停在胸膈，停久了變成飲，再會變成痰，痰在胸膈會惡心想打嗝，去麻黃，加炮附一枚。若小便不利，少腹滿者，去麻黃，加茯苓四兩，把水利掉。若喘，去麻黃，加杏仁半升，去皮尖，實際上喘的時候不應該把麻黃拿掉。

隻有有傷寒，表不解，心下有水氣，在胃脘的地方有水氣，水氣往上跑會咳嗽，幹嘔，本身胃就問題，水飲停留會反嘔。發熱而咳，或渴﹍都适用小青龍湯。初期的肺稹水，當水氣還沒有盛的時候有三個湯方：剛開始積在皮膚表面的時候，
肚臍以上積水用發汗，用「麻黃湯」下去把汗發掉。如果來不及，已經跑到裡面，剛開始肺裡面有一點積水的時候，咳得很厲害，這是「小青龍湯」證，到水積得很嚴重的時候，「小青龍湯」都來不及了，水已經積滿，病人但坐不得卧，一躺下就咳，此即「十棗湯」證。
天冷開始氣喘，标準的小青龍湯證。天熱喘，痰是黃色粘稠的，大青龍湯證。