“天下補腎第一方”桂枝加龍骨牡蛎湯。
《金匮要略》原文:夫失精家,少腹弦急,陰頭寒,目眩、發落,脈極虛芤遲,為清谷、亡血、失精,脈得諸芤動微緊,男子失精,女子夢交,桂枝加龍骨牡蛎湯主之。
桂枝三兩,芍藥三兩,甘草二兩,生姜三兩,大棗十二枚,龍骨三兩,牡蛎三兩。
然後,我們看是一種什麼脈象。
脈極虛芤、遲,脈得諸芤動微緊。
我們在這兒也簡單學習一下桂枝加龍骨牡蛎湯的脈象指證。對初學者來說也得會号脈。
三部九候,獨取寸口。就是現在号脈一般隻号寸口脈。也就是手腕大拇指一側的兩個主動脈。
找到主動脈以後,中指以定關。關脈,就是我們腕橫紋以下的這個高骨裡邊一點這個動脈,然後食指要搭到你靠手的那邊,叫寸脈,無名指自然搭落,叫尺脈,三指自然并攏。
對兒童、個小的你就并得緊一點,對姚明那樣的你得把手指分開一點,左手寸關尺分别為心肝腎,右手寸關尺分别為肺脾命門,命門也叫腎,也就是我們雙手的尺脈都是号的腎,一個是腎陰,一個是腎命門火。我們可以這樣記,左手心肝腎,右手肺脾命。
然後我們有個八字圖,都是往上升的。桂枝加龍骨鼓牡湯的指證脈象是什麼呢?
桂枝湯的整個的脈象就是偏浮,什麼叫浮呢?
在我們雙手搭上脈以後,輕觸即得,這叫浮,但是也得分人,也的分時,冬天的時候,我們得心靜下來,最好是早晨剛起了床、梳洗完了,精神也開了。上午看病,脈比較準一些。桂枝湯的脈就偏浮緩,不緊,沒有那個繩索的緊象,寸脈一般要稍微偏浮一點,關脈往往是弦滑多一些,尺脈往往是偏沉的。
我們的龍火應該是潛藏在腎裡頭的,不應該浮,而尺脈也浮起來了,尤其到冬天冬至的前後,尺脈應該是沉的,尺脈反浮起來了,龍火不藏!往下一按,空的!就象一個蔥管一樣,尺脈還有緊象,還有虛像,還不老實,還有動感。脈極虛、芤、遲,脈得諸芤、動、微、緊。仲聖用詞非常精準!
芤即是外浮内空,外強中幹,恐怕連外都不強,隻是虛陽上浮之象,動即是有一點幌動感,微即是微弱,緊即是弦緊,有寒,還有虛、遲,都是裡虛寒之脈象。
芤脈,就和蔥一樣,比浮還浮。
浮脈,你輕觸即得,您往下稍微按吧,還有點脈,沉取還有脈,但是你浮取特别大,浮取就有脈這叫浮脈。
芤脈,是你浮取有脈,這個脈不大,都是比較虛的、遲的,脈本身相對弱一點,也遲緩,就是慢一些,也沒力量,跳動的次數也慢。稍微往下一按,裡頭全是空的,都沒脈了,這叫芤脈。就和一個蔥管一樣,這個蔥還不是新蔥的那種蔥管,新蔥你還得稍微使點勁,這個就是個爛蔥。尺脈稍微一按有點脈,再往下一按,一點都沒有,浮起來的也不強,然後按下去又沒脈,這就叫芤脈。
遲脈,脈極虛芤遲,脈得諸芤動微緊,覺得這個浮起來的脈雖然弱,他還有點晃動這個感 覺,不老實,脈不固定在一個地兒,具體是左右搖晃啊還是怎麼動?得慢慢體會。
我摸這個脈也摸的不很準,但芤脈很好摸,一摸也不強,往下一按沒了,好了,龍骨牡蛎!
清谷亡血失精,清谷,就是拉肚子,吃的谷都不消化,吃什麼拉什麼,大便總是不成形,叫清谷。
亡血,包括失血過多的人,貧血,白面書生一個。小建中湯對應的也是白面書生的象,臉特别白,失血的人,一看着就像貧血。失精,失去精華的人。
懂了原理,是不是能治很多病?隻要把小肚子這個地方的血液微循環改善了,頭上的垃圾下來了,頭上的火下來了,對于一些由于下焦血痹造成的高血壓,都有可用的機會。别的地方血痹造成的高血壓,例如脖子這地方血痹造成的高血壓,是用桂枝加葛根湯,反正都是血痹。一摸小肚子硬邦邦的,然後一摸脈是這樣的脈象,我還肚子涼,尤其小肚子這個地方,經常覺得冷。
女人經常臀部冷,這個地方涼,男人前列腺有問題。但有的時候,我歲數大了,我一摸脈微細,是不是可以加附子啊。我下邊冷得不行,臀部冷的不行,然後腿也涼、腳也涼,就要增加芍藥的量,同時加上附子。也就是桂枝湯加芍藥,整個的血液循環就往下焦靜脈回流的區域多分布一點,再加上附子,相當于芍藥甘草附子湯合桂枝加龍骨牡蛎湯。
桂枝加龍骨牡蛎湯也可以和四逆湯、茯苓四逆湯、附子湯、真武湯等合用。
有的時候,還有小便不利,小便不痛快。不管男女,五六十歲開始尿不出,尿的淋淋漓漓的,尿沒勁兒,也可以加白術、茯苓,健脾利濕。腰酸、腰疼,沒勁兒,甚至覺得還有小肚子大、有水,加點白術、茯苓也可以。龍骨、牡蛎的作用就是重鎮潛陽,潛肝降肺,潛鎮龍火。從肝和肺兩路把火降下來,中醫的專業術語叫“交互金木”。也可以直接認為他就是直取中宮,叫重鎮,鎮下來。
男人歲數大了,前列腺出現了問題怎麼辦?
前列腺是不是腺體的問題?
不一定是腺體不通。前列腺問題,不要用麻黃,用桂枝加龍骨牡蛎湯,改善這個地方的血液微循環。這個地方血液微循環改善了,還有熱怎麼辦呢?還得清前列腺這個地方的熱,一熱了,前列腺一腫脹,就發炎,然後把尿道給堵住了,給擠壓住了,我們就尿不出尿來了,所以還得清熱。
這個地方還有痰,還得祛痰。
所以,往往就在桂枝加龍骨牡蛎湯的基礎上合用當歸貝母苦參丸。苦參可以換成黃芩或者少加一點苦參,苦參太苦,清熱祛濕的力量很大,如果直接用湯劑,胃可能會有點不舒服。所以用苦參的時候,用量盡量小一點。
當歸貝母苦參丸,這是張仲景《金匮要略》婦人雜病脈症并治篇裡頭的方子,治什麼呢?就是婦人的一些婦科炎症,尿道或其它炎症,有熱、有痰、有濕這一類的病症。苦參少用點,不要多了,先從小量的試,實在不行就不用苦參了,用黃芩或者黃柏,清下焦濕熱。
苦參的作用非常好,直接用苦參煮水清洗患處,對婦科殺菌、消炎相當好。苦參湯,也是醫聖仲景的一個外洗方。如果口服,用當歸貝母苦參丸配合其它藥合方,也盡量不要單用。
我們要重點講講貝母,我們可以用浙貝、川貝,浙貝便宜效果差一點,川貝貴但效果好。
貝母這個藥非常有特點,清涼、祛痰。關鍵看它的形狀,就像男人的前列腺!
你如果不用苦參,那就用貝母單味藥,煮水口服治療前列腺也相當好,配合桂枝加龍骨牡蛎湯就很好。
一旦有了男性前列腺的問題,尿不盡、尿不出、憋得難受,現在都提前給大家方子了。女性的炎症我們也說了,你可以用苦參湯清洗患處,同時配合桂枝加龍骨牡蛎湯或者溫經湯,加一點當歸貝母苦參,就隻是桂枝加龍骨牡蛎湯也可以。
我們學習了桂枝加龍骨牡蛎湯的原理,後邊當歸貝母苦參丸,我們沒有講。對一些初學者可能有點難度,我們在這兒是拓展的那一部分,你用就行了。
另外在臨床上,桂枝加龍骨牡蛎湯,還有很多的拓展。例如,可以和鄭欽安的潛陽丹、封髓丹兩個方合用。加一些砂仁、黃柏或者龜闆、附子等,在治療男人前列腺方面大有可用機會。或者男人的下部陰囊潮濕等也有非常多的應用機會。男子精冷不育,精子活力差,存活率低,女子不孕,想懷孕的,都可以用桂枝加龍骨牡蛎湯化裁。
男人,直接用桂枝加龍骨牡蛎湯就可以,也可以加上百合。睡不着覺也可加百合。百合安神降肺氣,桂枝加龍骨牡蛎湯加百合就加強了金生麗水、增強腎功能的作用。
我們想補腎不一定直接填腎精、補腎陰、補腎陽。應當補肺!
補肺比補腎還快,叫補其母生其子,或者叫補其母壯其子。補己不能速生,當補其母!補其母比直接補腎來得還要快。所以,我們用百合補肺,降肺氣來生腎水。或者也可以用麥冬和五味子降肺氣,接着往下降。有的時候更簡單點,熬上一副桂枝加龍骨牡蛎湯,我們在中成藥店裡買一種藥叫五子衍宗丸,全是子,菟絲子、枸杞子、覆盆子、車前子、五味子,五種子,子就能夠入腎,并且這五個子各有不同的方位,從五個方位都納氣歸腎。桂枝加龍骨牡蛎湯合上五子衍宗丸。
關于桂枝加龍骨牡蛎湯,就沿着這個思路,這都是桂枝湯的拓展。
以後,我們還會講“天下女人第一方”溫經湯,裡頭還是桂枝湯的拓展。
桂枝加龍骨牡蛎湯對初學者來說,學起來有點困難,能學多少學多少。
我們要思考幾個問題。
桂枝加龍骨牡蛎湯為什麼是天下補腎第一方?
張仲景醫聖通過什麼思想來補腎?
後世醫家很多補腎的方劑,是通過什麼補腎的?
通過填腎精、補腎陽、補腎陰,甚至鹿茸等一類特殊藥,補腎的思路怎樣?對不對?為什麼?急功近利!
仲景先師不用那樣的方劑,而是通過改善腎區的血液微循環,改善下焦的血液微循環的辦法來補腎。這個境界就大不一樣了。
所以,我們今天留一個作業,然後發到學習群裡,供同學們相互學習,相互參考。
作業的标題: “探讨桂枝加龍骨牡蛎湯為什麼是天下補腎第一方?”。
你是補腎陰,還是補腎陽,還是補腎精?
仲景醫聖什麼都不補!
暢通循環、解除血痹!
循環好了,腎的血液循環起來了,下焦的血液循環好了。
這才是大道,這才是至高無上的境界!仲聖威武!
有話要說...