“補腎第一方”桂枝加龍骨牡蛎湯，不補腎卻勝補腎，盡顯醫聖境界
“天下補腎第一方”桂枝加龍骨牡蛎湯。
《金匮要略》原文:夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩、發落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精，脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，桂枝加龍骨牡蛎湯主之。
桂枝三兩，芍藥三兩，甘草二兩，生姜三兩，大棗十二枚，龍骨三兩，牡蛎三兩。
然後，我們看是一種什麼脈象。
脈極虛芤、遲，脈得諸芤動微緊。
我們在這兒也簡單學習一下桂枝加龍骨牡蛎湯的脈象指證。對初學者來說也得會号脈。
三部九候，獨取寸口。就是現在号脈一般隻号寸口脈。也就是手腕大拇指一側的兩個主動脈。
找到主動脈以後，中指以定關。關脈，就是我們腕橫紋以下的這個高骨裡邊一點這個動脈，然後食指要搭到你靠手的那邊，叫寸脈，無名指自然搭落，叫尺脈，三指自然并攏。
對兒童、個小的你就并得緊一點，對姚明那樣的你得把手指分開一點，左手寸關尺分别為心肝腎，右手寸關尺分别為肺脾命門，命門也叫腎，也就是我們雙手的尺脈都是号的腎，一個是腎陰，一個是腎命門火。我們可以這樣記，左手心肝腎，右手肺脾命。
然後我們有個八字圖，都是往上升的。桂枝加龍骨鼓牡湯的指證脈象是什麼呢？
桂枝湯的整個的脈象就是偏浮，什麼叫浮呢？
在我們雙手搭上脈以後，輕觸即得，這叫浮，但是也得分人，也的分時，冬天的時候，我們得心靜下來，最好是早晨剛起了床、梳洗完了，精神也開了。上午看病，脈比較準一些。桂枝湯的脈就偏浮緩，不緊，沒有那個繩索的緊象，寸脈一般要稍微偏浮一點，關脈往往是弦滑多一些，尺脈往往是偏沉的。
我們的龍火應該是潛藏在腎裡頭的，不應該浮，而尺脈也浮起來了，尤其到冬天冬至的前後，尺脈應該是沉的，尺脈反浮起來了，龍火不藏！往下一按，空的！就象一個蔥管一樣，尺脈還有緊象，還有虛像，還不老實，還有動感。脈極虛、芤、遲，脈得諸芤、動、微、緊。仲聖用詞非常精準！
芤即是外浮内空，外強中幹，恐怕連外都不強，隻是虛陽上浮之象，動即是有一點幌動感，微即是微弱，緊即是弦緊，有寒，還有虛、遲，都是裡虛寒之脈象。
芤脈，就和蔥一樣，比浮還浮。
浮脈，你輕觸即得，您往下稍微按吧，還有點脈，沉取還有脈，但是你浮取特别大，浮取就有脈這叫浮脈。
芤脈，是你浮取有脈，這個脈不大，都是比較虛的、遲的，脈本身相對弱一點，也遲緩，就是慢一些，也沒力量，跳動的次數也慢。稍微往下一按，裡頭全是空的，都沒脈了，這叫芤脈。就和一個蔥管一樣，這個蔥還不是新蔥的那種蔥管，新蔥你還得稍微使點勁，這個就是個爛蔥。尺脈稍微一按有點脈，再往下一按，一點都沒有，浮起來的也不強，然後按下去又沒脈，這就叫芤脈。
遲脈，脈極虛芤遲，脈得諸芤動微緊，覺得這個浮起來的脈雖然弱，他還有點晃動這個感 覺，不老實，脈不固定在一個地兒，具體是左右搖晃啊還是怎麼動？得慢慢體會。
我摸這個脈也摸的不很準，但芤脈很好摸，一摸也不強，往下一按沒了，好了，龍骨牡蛎！
清谷亡血失精，清谷，就是拉肚子，吃的谷都不消化，吃什麼拉什麼，大便總是不成形，叫清谷。
亡血，包括失血過多的人，貧血，白面書生一個。小建中湯對應的也是白面書生的象，臉特别白，失血的人，一看着就像貧血。失精，失去精華的人。
懂了原理，是不是能治很多病？隻要把小肚子這個地方的血液微循環改善了，頭上的垃圾下來了，頭上的火下來了，對于一些由于下焦血痹造成的高血壓，都有可用的機會。别的地方血痹造成的高血壓，例如脖子這地方血痹造成的高血壓，是用桂枝加葛根湯，反正都是血痹。一摸小肚子硬邦邦的，然後一摸脈是這樣的脈象，我還肚子涼，尤其小肚子這個地方，經常覺得冷。
女人經常臀部冷，這個地方涼，男人前列腺有問題。但有的時候，我歲數大了，我一摸脈微細，是不是可以加附子啊。我下邊冷得不行，臀部冷的不行，然後腿也涼、腳也涼，就要增加芍藥的量，同時加上附子。也就是桂枝湯加芍藥，整個的血液循環就往下焦靜脈回流的區域多分布一點，再加上附子，相當于芍藥甘草附子湯合桂枝加龍骨牡蛎湯。
桂枝加龍骨牡蛎湯也可以和四逆湯、茯苓四逆湯、附子湯、真武湯等合用。
有的時候，還有小便不利，小便不痛快。不管男女，五六十歲開始尿不出，尿的淋淋漓漓的，尿沒勁兒，也可以加白術、茯苓，健脾利濕。腰酸、腰疼，沒勁兒，甚至覺得還有小肚子大、有水，加點白術、茯苓也可以。龍骨、牡蛎的作用就是重鎮潛陽，潛肝降肺，潛鎮龍火。從肝和肺兩路把火降下來，中醫的專業術語叫“交互金木”。也可以直接認為他就是直取中宮，叫重鎮，鎮下來。
男人歲數大了，前列腺出現了問題怎麼辦？
前列腺是不是腺體的問題？
不一定是腺體不通。前列腺問題，不要用麻黃，用桂枝加龍骨牡蛎湯，改善這個地方的血液微循環。這個地方血液微循環改善了，還有熱怎麼辦呢？還得清前列腺這個地方的熱，一熱了，前列腺一腫脹，就發炎，然後把尿道給堵住了，給擠壓住了，我們就尿不出尿來了，所以還得清熱。
這個地方還有痰，還得祛痰。
所以，往往就在桂枝加龍骨牡蛎湯的基礎上合用當歸貝母苦參丸。苦參可以換成黃芩或者少加一點苦參，苦參太苦，清熱祛濕的力量很大，如果直接用湯劑，胃可能會有點不舒服。所以用苦參的時候，用量盡量小一點。
當歸貝母苦參丸，這是張仲景《金匮要略》婦人雜病脈症并治篇裡頭的方子，治什麼呢？就是婦人的一些婦科炎症，尿道或其它炎症，有熱、有痰、有濕這一類的病症。苦參少用點，不要多了，先從小量的試，實在不行就不用苦參了，用黃芩或者黃柏，清下焦濕熱。
苦參的作用非常好，直接用苦參煮水清洗患處，對婦科殺菌、消炎相當好。苦參湯，也是醫聖仲景的一個外洗方。如果口服，用當歸貝母苦參丸配合其它藥合方，也盡量不要單用。
我們要重點講講貝母，我們可以用浙貝、川貝，浙貝便宜效果差一點，川貝貴但效果好。
貝母這個藥非常有特點，清涼、祛痰。關鍵看它的形狀，就像男人的前列腺！
你如果不用苦參，那就用貝母單味藥，煮水口服治療前列腺也相當好，配合桂枝加龍骨牡蛎湯就很好。
一旦有了男性前列腺的問題，尿不盡、尿不出、憋得難受，現在都提前給大家方子了。女性的炎症我們也說了，你可以用苦參湯清洗患處，同時配合桂枝加龍骨牡蛎湯或者溫經湯，加一點當歸貝母苦參，就隻是桂枝加龍骨牡蛎湯也可以。
我們學習了桂枝加龍骨牡蛎湯的原理，後邊當歸貝母苦參丸，我們沒有講。對一些初學者可能有點難度，我們在這兒是拓展的那一部分，你用就行了。
另外在臨床上，桂枝加龍骨牡蛎湯，還有很多的拓展。例如，可以和鄭欽安的潛陽丹、封髓丹兩個方合用。加一些砂仁、黃柏或者龜闆、附子等，在治療男人前列腺方面大有可用機會。或者男人的下部陰囊潮濕等也有非常多的應用機會。男子精冷不育，精子活力差，存活率低，女子不孕，想懷孕的，都可以用桂枝加龍骨牡蛎湯化裁。
男人，直接用桂枝加龍骨牡蛎湯就可以，也可以加上百合。睡不着覺也可加百合。百合安神降肺氣，桂枝加龍骨牡蛎湯加百合就加強了金生麗水、增強腎功能的作用。
我們想補腎不一定直接填腎精、補腎陰、補腎陽。應當補肺！
補肺比補腎還快，叫補其母生其子，或者叫補其母壯其子。補己不能速生，當補其母！補其母比直接補腎來得還要快。所以，我們用百合補肺，降肺氣來生腎水。或者也可以用麥冬和五味子降肺氣，接着往下降。有的時候更簡單點，熬上一副桂枝加龍骨牡蛎湯，我們在中成藥店裡買一種藥叫五子衍宗丸，全是子，菟絲子、枸杞子、覆盆子、車前子、五味子，五種子，子就能夠入腎，并且這五個子各有不同的方位，從五個方位都納氣歸腎。桂枝加龍骨牡蛎湯合上五子衍宗丸。
關于桂枝加龍骨牡蛎湯，就沿着這個思路，這都是桂枝湯的拓展。
以後，我們還會講“天下女人第一方”溫經湯，裡頭還是桂枝湯的拓展。
桂枝加龍骨牡蛎湯對初學者來說，學起來有點困難，能學多少學多少。
我們要思考幾個問題。
桂枝加龍骨牡蛎湯為什麼是天下補腎第一方？
張仲景醫聖通過什麼思想來補腎？
後世醫家很多補腎的方劑，是通過什麼補腎的？
通過填腎精、補腎陽、補腎陰，甚至鹿茸等一類特殊藥，補腎的思路怎樣？對不對？為什麼？急功近利！
仲景先師不用那樣的方劑，而是通過改善腎區的血液微循環，改善下焦的血液微循環的辦法來補腎。這個境界就大不一樣了。
所以，我們今天留一個作業，然後發到學習群裡，供同學們相互學習，相互參考。
作業的标題: “探讨桂枝加龍骨牡蛎湯為什麼是天下補腎第一方？”。
你是補腎陰，還是補腎陽，還是補腎精？
仲景醫聖什麼都不補！
暢通循環、解除血痹！
循環好了，腎的血液循環起來了，下焦的血液循環好了。
這才是大道，這才是至高無上的境界！仲聖威武！
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